社区呼吸道感染

社区呼吸道感染第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@社区获得性肺炎病原学现状？第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@JohanssonN,etal.ClinInfectDis.2010;50(2):202-9.肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌嗜肺军团菌化脓性链球菌病原学检测阳性患者中各病原体所占百分比(%)肺炎链球菌是CAP中最常见致病菌2004-2005年一家瑞典医院对184例CAP的前瞻性流行病学监测研究显示：肺炎链球菌，非典型病原体等是导致CAP的重要原因全球各地区众多研究得出相似结论：肺链及非典是CAP的主要致病菌致病菌构成与治疗场所及患者年龄、病情严重程度相关第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@年龄不同CAP患者致病菌构成比率有所不同

从年龄分层来看，390例病原学检测阳性患者中，随年龄增加，肺链检出率相对增高，非典型病原体在年轻患者中检出率较高CapelasteguiA，etal.BMCInfectDis.2012Jun12;12(1):134.病原学检测阳性患者中各病原体所占百分比(%)不同年龄段中，组间均存在明显统计学差异，肺链P<0.0001，支原体P<0.0001，衣原体P=0.3，军团菌P=0.001第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@就诊场所不同CAP患者致病菌构成比率有所不同CapelasteguiA，etal.BMCInfectDis.2012Jun12;12(1):134.病原学检测阳性患者中各病原体所占百分比(%)住院患者与门诊患者组间均存在明显统计学差异，P<0.05第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@PSI评分不同CAP患者致病菌构成存在差异连续多年、大样本国外流调显示，肺炎链球菌是各种严重程度患者的主要致病菌，非典型病原体在轻中度患者中所占比例高，混合感染较为常见病原学检测阳性中各病原体所占百分比(%)PSI评分，是CAP患者常用评分标准，分为Ⅰ-Ⅴ级，随评分增加，疾病严重程度增加；不同严重程度患者组间均存在统计学差异，非典型病原体P<0.001，肺链P=0.728，流感嗜血杆菌P=0.488，卡他莫拉菌P=0.961,铜绿假单胞菌P<0.001，混合感染P=0.217CillónizC,etal.Thorax.2011Apr;66(4):340-6.PSI评分相关第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@疾病严重程度不同CAP患者致病菌构成不同CURB-65评分与PSI评分数据结论相似，肺炎链球菌是各种严重程度患者的主要致病菌，非典型病原体在轻中度患者中所占比例高，混合感染较为常见病原学检测阳性中各病原体所占百分比(%)CURB评分，是CAP患者常用评分标准，分为0-5分，随评分增加，疾病严重程度增加；不同严重程度患者组间均存在统计学差异，非典型病原体P<0.001，肺链P=0.092，流感嗜血杆菌P=0.638，卡他莫拉菌P=0.097,铜绿假单胞菌P<0.001，混合感染P=0.806CillónizC,etal.Thorax.2011Apr;66(4):340-6.CURB-65评分相关第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@2003-2004年我国CAP的流行病学监测研究显示：肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，以细菌合并非典型病原体居多刘又宁陈民钧赵铁梅，等.中华结核和呼吸杂志，2006;29(1):3-8我国CAP流调同样显示肺链和非典的重要地位肺炎链球菌克雷伯菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌金萄菌肺炎衣原体卡他莫拉菌肺炎支原体军团菌大肠杆菌病原学检测阳性中各病原体所占百分比(%)第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@我国CAP患者中阴性菌所占比例亦较低N=324我国一项纳入665例不同严重程度CAP患者病原学总体分析显示：革兰阴性菌中最常见的流感嗜血杆菌(5.4%)，肺炎克雷伯菌(3.8%)；而铜绿假单胞菌仅为0.8%病原学检测阳性中革兰阴性菌的比例(%)我国一项于中国7个城市12个中心进行为期1年的CAP病原体的流行病学调查，其中有324例患者细菌培养呈阳性注：柱图数据结果为单一致病菌感染的检出率，未计算混合感染。其他致病菌：包括肺链和非典型病原体等刘又宁等.中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@不同诊治场所中，患者常见病原体状况2：门诊患者(40-50%病原体不明)肺炎链球菌：9-20%(所有痰培养患者)肺炎支原体：13-37%(所有血清学患者)肺炎衣原体：17%嗜肺军团菌：0.7-13%住院患者(非ICU)肺炎链球菌：20-60％流感嗜血杆菌：3-10%金葡菌、G-肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒＜10%ICU患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、铜绿假单胞菌肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌等是社区获得性肺炎常见致病菌1病原学检测阳性中各病原体所占百分比(%)肺炎链球菌克雷伯菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌其他卡他莫拉菌非典型病原体SongJHetal.InternationalJournalofAntimicrobialagents.2008;31:107-114.ThomasMetal.Drugs2003;63(2):181-205.第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@国内外研究显示，CAP病原学相关影响因素多治疗场所(门诊、住院ICU)不同，致病菌构成存在差异患者年龄因素同样影响致病菌构成情况随疾病严重程度增加，患者致病菌构成有所变化第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@社区呼吸道感染病原学现状？国内外病原学研究均显示：肺炎链球菌，非典型病原体是社区呼吸道感染主要致病菌；混合感染占重要地位，而阴性菌所占比例低。第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@初始恰当经验抗菌治疗降低患者死亡率1.RiceLB.CleveClinJMed.2007;74Suppl4:S12-20.2.TimothyL,etal.SeminRespirCritCareMed2012;33:213–219.疾病严重程度(h)A(天)急诊治疗病原学数据是恰当经验治疗的前提2初始抗菌治疗：经验性治疗或目标治疗临床稳定后：降阶梯治疗或序贯治疗治疗结束抗菌药物治疗时间临床恢复稳定*时间时间BCDEIbrahimetalLunaetalRelloetalKollefetalValesetalHarbarthetal死亡率(%)多项研究显示，恰当初始抗菌治疗，可以降低呼吸道感染患者死亡率1*临床稳定：定义为咳嗽气短改善、体温低于37.8℃(超过8h)白细胞计数正常，口服及胃肠道吸收无障碍。第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@社区获得性肺炎耐药新进展

社区获得性肺炎中，肺炎链球菌耐药值得关注吗？第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@世界范围内社区呼吸道感染致病菌耐药情况15

欧洲肺炎链球菌:青霉素13%肺炎链球菌:红霉素耐药率为30%流感嗜血杆菌:氨苄西林耐药率为17%

美国肺炎链球菌:青霉素耐药率为19%肺炎链球菌:红霉素耐药率为26%流感嗜血杆菌:氨苄西林耐药率为29%

亚洲肺炎链球菌:青霉素耐药42%肺炎链球菌:红霉素耐药率为76%流感嗜血杆菌:氨苄西林耐药率30%拉丁美洲肺炎链球菌:青霉素耐药率为11%肺炎链球菌:红霉素耐药率为13%流感嗜血杆菌:氨苄西林耐药率为13%SahmDFetal.,PostgradMed.2008;120:16-24.第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@我国最新社区获得性感染耐药监测结果研究背景：随着抗菌药物不合理使用，病原菌常规用药如β-内酰胺类等耐药率高，大环内酯类等耐药率亦有所增高。本研究旨在探究社区获得性感染病原菌的耐药情况。研究设计：收集2009--2010年全国6城市11家医院分离的1793株非重复社区获得性呼吸道感染病原菌，其中金黄色葡萄球菌421株，肺炎链球菌420株，肺炎克雷伯杆菌404株，流感嗜血杆菌313株，β-溶血性链球菌属149株，卡他莫拉菌86株采用微量肉汤稀释法测定抗菌药物的MIC值；利用头孢硝噻吩试验测定β-内酰胺酶的产生情况王辉等.中华结核和呼吸杂志,2012;35(2):113-119影响因子为1.494第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@各种抗菌药物的耐药率(%)2009年-2010年我国成人社区获得性呼吸系统感染病原菌耐药监测(CARTIPS)结果显示：社区呼吸道感染致病菌耐药情况不容乐观王辉等.中华结核和呼吸杂志,2012;35(2):113-119肺链对头孢及大环内酯类耐药严重第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@国内外指南对大环内酯类推荐意见存在差异对于既往健康、无耐药肺炎链球菌感染危险因素门诊患者推荐使用：大环内酯类(阿奇霉素，克拉霉素或者红霉素)或多西环素MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.2006,29(10):651-655国外指南——2007年美国CAP诊治指南(IDSA/ATS)推荐2：国内指南——2006年中国CAP诊治指南(中华医学会呼吸病学分会)推荐1：第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染——

建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素来自成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识的建议15、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2010;33(9):643-645临床如何判断大环内酯耐药肺炎支原体感染？第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@1.C.Zhaoetal.DiagnMicrobiolInfectDis.2012Jun;73(2)174-81.2.CunninghamM,etal.FutureMicrobiol.(2012)7(6),733–753对肺炎链球菌敏感率(%)对肺炎链球菌敏感率(%)肺炎链球菌对β-内酰胺药物敏感率逐年降低我国2005-2010年耐药研究结果

1国内外多年耐药监测显示：肺炎链球菌对β-内酰胺类敏感率逐年降低如肺炎链球菌对头孢克洛，头孢呋辛敏感率低于40%第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@我国多年耐药监测结果显示：

莫西沙星对肺炎链球菌保持高度敏感20052005-20062006200720082009-2010(年)肺炎链球菌敏感率(%)我国多年的耐药监测显示：莫西沙星对肺炎链球菌始终保持高度敏感第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@社区呼吸道感染中，肺炎链球菌耐药值得关注吗？最新国内外耐药研究显示：肺炎链球菌对青霉素和二、三代头孢敏感率逐渐下降，对大环内酯类耐药情况十分严重，与左氧氟沙星相比，莫西沙星对肺炎链球菌保持高度敏感。第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@

社区呼吸道感染中，掌握非典型病原体耐药情况对指导临床用药的作用？第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@全球CAP中非典型病原体检出率约为22%地区1：包括美国和加拿大地区2：欧洲地区3：拉丁美洲地区4：亚洲，非洲以及澳大利亚WiemkenTL,etal.SeminRespirCritCareMed2012;33:213–219.CAPO(Community-AcquiredPneumoniaOrganization)根据全球35个国家122研究中心，对4300例患者研究显示：非典型病原体在全球发病率高，检出率总体约22%第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日sunzm67@我国是非典型病原体检出率较高的国家全球(1996-2004)1亚洲(2002-2004)2中国(2003-2004)3我国的流行病学调查显示：非典型病原体检出率为31.8%，是非典型病原体检出率较高的国家之一其中肺炎支原体在CAP中检出率更高4非典型病原体发病率(%)975/4337100/39062/195肺炎支原体检测率(%)P＜0.00163/2154/141CAP急性上呼吸感染第二十五页，共二十九页，编辑于2023