2013局麻药物毒性反应的救治与护理

局麻药物毒性反应的救治与护理毒性反应的原因局部麻醉药物中毒是指药物用叁1大、药物浓度过高，远远超出机体的消除速率,导致血浆药物浓度过高而发生❷因此，用药剂量偏大或者在手术中重复应手用」是局部麻醉药物中毒的主要原因.此外,局部麻醉物中毒也与药物的性质、患者的精神状态、麻醉前用药，医护人员责任心不强及技术操作失误等因素有一定级关系。毒性反应的原因局部麻醉药物中毒反应的早期多有神经症状p如嗜睡、烦躁不安、多语及兴奋等。呼吸、血压、脉搏可呈兴奋表现,如血压升高、呼吸加快、脉速,若不及时发现，中毒反应则麒勃口深，多出现神志模糊，恶心呕吐、面色苍白.头痛头晕、颜面紫呼吸困难，甚至心跳骤停.因此,在应用局部麻醉药物时应密切观察患者的精神变化，如出现精神异常及兴奋不安提示为药毒性反应症状局部麻醉药物中毒的早期表现J并做好中毒的抢救准备.如果缺乏使用局部麻醉药物的基本知识、不熟悉局部麻醉药物的使用浓度和计量、缺乏用药经验、忽视中毒的早期症状、不能完善抢救，则易导致中毒加深或者患者死亡。抢救及护理立即停止使用局部麻醉药并密切观察生命体征及意识的变化，做好进一步抢救的一切准备。安慰患者，避免其精神过度紧张，在停药后病情较轻,患者中毒症状逐渐消退,所以在手术过程中及时发现患者有无中毒反应，术中一旦发现患者出现中毒反应立即告知术者©给予氧气吸入，给予氧气吸入，提高动脉氧分压。中毒反应轻者可用鼻导管或鼻塞吸氧J如为严重中毒或呼吸抑制应给予面罩吸氧进行辅助呼吸J必要时气管内插管或同步呼吸机辅助呼吸。‘mF：维持血流动力学的平衡立即建立输液通道并保持通畅,输液速度适当加快.以避免循环系统的打制.必要根据医嘱给予适量的血管收缩药.的打制.必要根据医嘱给予适量的血管收缩药.抢救及护理一旦发生惊厥立即采取解痉措施.在给予氧气吸入的同时,轻者要给予地西泮注射液10-20mg,严重者可遵医嘱静注短效的肌松药。发生惊厥时要注意保护患者，避免发生其它意外损伤.於『工；：在中毒反应得到控制后密切观察病情，直至完全恢复.因为在抢救用药消退后r中毒反应还有再次发生的可能,导致惊厥再次发作©抢救及护理二二;工涕；如发生心跳骤停则应争分夺秒进心肺复苏.保持呼吸道通畅『迅速建立循环、呼吸功能I保证重要脏器的血液供应，尽快促进心搏及呼吸功能的恢氧预防熟知药物药理学知识药物过量是中毒的主要原因，在手术过程中要尽量选用最低的有效浓度,并根据患者的个人体质控制好药物用量.以预防中毒反应的发生.防止局部麻醉药物误入血管内在注射麻醉时必须反复抽吸，无血液回流时再注射药，以避免局麻药误入血管。多数局部麻醉药物可以使血管扩张,加快吸收，往往在单位时间内血中药物浓度过高,容易引起中毒◎有时在局部麻醉药物中可加入稀释后的肾上腺素I使毛细血管收缩，延缓吸收时间J不但可以减轻或避免中毒反应的发生T还可以延长手术时间.但手指、脚趾以及阴茎等处使用局部麻醉药时不可加肾上腺素r注射药量也不能太多,以免血管收缩或受压而引起组织缺血坏死.预防麻醉前用药：局部麻醉前可应用非抑制量的巴比妥类药物作为麻醉前用药，可预防毒性反应的发生.术前用药的种类：镇静催眠药（苯巴比妥、地西泮），镇痛药（吗啡、哌替咤）।抗胆碱药（阿托品、东苴若碱），抗组胺药（异丙嗪）预防全面评估患者：手术前对患者进行全面评估I如果精神状态不佳，如发热、脱水,电解质紊乱、肝肾功能减退等,常常不能耐受正常剂量的局部麻醉药,剂量必须适当减少，做好救治准备在应用局麻药以前，应备好一切抢救药品和用物I以免