酸中毒的诊断与治疗

酸中毒概述定义：体内酸性物质产生过多或酸性物质不能经呼吸道和肾脏排出体外，或碱性物质排出增多，使体内pH下降，H+上升，称为酸中毒。否则就是代谢性酸中毒。主要是原发病的表现，伴随的高钾血症可有心律失常。酸中毒病因概要：酸中毒分为两种：代谢性酸中毒和呼吸性酸性中毒。代谢性酸中毒，摄入酸性物质或代谢后产酸的物质，机体代谢产酸增多，肾脏不能排出过量的酸性物质;呼吸性酸性中毒，由肺部疾病，胸廓、胸膜腔病变，呼吸道阻塞，呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹以及，CO2吸入过多（CO2潴留）而引起的。酸中毒诊断标准&酸中毒做哪些检查？通过查血离子（钾钠氯钙）、血气分析(二氧化碳结合率下降）和临床的一些症状和体征，水、电解质和酸碱平衡的诊断不是很难的，主要是要重视有关检查。了解体内的物质平衡的破坏可能是摄入减少(增多)、排出增多(减少)、分布异常。内分泌系统、肾脏、呼吸系统的检查是重点。这些异常可能是其他疾病的一个重要表现或主诉，我们要从中找到原发病的证据。如顽固性低血钠可能是肾上腺皮质功能低下的表现，而低血钾则可能是原发性醛固酮增多症的表现。具体实施检查内容：1.入院后立即测定\o"血常规"血常规，红细胞比容，\o"血气分析"血气分析，二氧化碳结合力，血钠、钾、氯、钙、磷、尿素氮，以后酌情查血钾、钠、氯，血气及二氧化碳结合力每日或隔日1次，直到正常为止。立即测定\o"尿常规"尿常规、酮体、钠、钾、氯、钙、磷及pH。

2.\o"心电图检查"心电图检查，在治疗前及治疗开始后4～6小时各查1次，酌情复查。必要时测血乳酸含量。

3.记录24小时内液体出入量种类，尤应注意尿量。酸中毒理论详细解译分析：一，代谢性酸中毒的临床表现特征（四大系统）1.心血管系统(1)对心率和心律的影响：当血pH从7.40下降到7.10时表现为心率增快。pH继续下降时，心率减慢。可能是乙酰胆碱酯酶被抑制，致使乙酰胆碱积聚过多所致。患者可发生室性心律失常，与酸中毒时合并的电解质紊乱(尤其是高血钾)密切相关。(2)对心肌收缩力的影响：酸中毒时可引起肾上腺髓质释放肾上腺素.从而具有正性肌力作用;但由于严重酸中毒时又可阻断肾上腺素对心脏的作用，从而心肌收缩力减弱，收缩迟缓，心输出量减少。一般而言，当pH>7.2时，上述两种相反的作用基本柑等，心肌收缩力变化不大，但当pH<7.z时，则肾上腺素的作用被阻断使心肌收缩力减弱。(3)血管系统的改变：血管系统对儿茶酚胺的反应性降低，且H+本身舒张血管，患者出现面色潮红，血压下降。2.呼吸系统呼吸加快加深，典型者称为Kussmaul呼吸。患者呼吸肌有力收缩、胸廓尽量扩展。严重者发生呼吸节律改变甚至呼吸停止。3.中枢神经系统出现疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁等，严重者出现昏迷，最后可因呼吸和血管运动中枢麻痹而死亡。患者可出现对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。4.消化道系统可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃纳差等症状。二、呼吸性酸中毒临床表现1.原发病的表现。2.呼吸系统表现：呼吸急促、呼吸困难、发绀等，重者呼吸不规则或呈潮式呼吸甚至呼吸骤停。3.神经系统表现：CO2潴留可引起脑血管扩张，出现持续性头痛，以夜间和晨起为甚。由于可出现视乳头水肿，患者可出现视野模糊。病情进一步发展可发生“CO2麻醉”，出现扑翼样震颤、神志模糊、谵妄，最后昏迷，称为“肺性脑病”。CO2为脂溶性，能迅速通过血-脑屏障，而HCO3-为水溶性，通过血-脑屏障缓慢，因此脑脊液中的pH的降低较血液更为明显，因此呼吸性酸中毒时中枢神经系统的功能紊乱较代谢性酸中毒更明显。点。这三，代谢性酸中毒病因和发病机制1.摄入酸性物质或代谢后产酸的物质。大多数摄入后能引起酸中毒的物质都是有毒的。如甲醇和防冻液(乙二醇)。甚至阿司匹林过量也能引起代谢性酸中毒。2.机体代谢产酸增多。严重疾病可使身体产生过量的酸，Ⅰ型糖尿病是最典型的疾病之一。在糖尿病未能很好控制时，体内脂肪分解产生酮体酸性物质。在休克初期，糖代谢产生的乳酸过多未及时氧化，也增加了体内酸性物质含量。3.肾脏不能排出过量的酸性物质，也能引起代谢性酸中毒。肾脏功能不全时，即使产生酸性物质的量正常，也可能导致酸中毒。这种肾功能异常的类型称为肾小管酸中毒，常由肾衰竭或导致肾排除酸性物质功能障碍的疾病引起。四，呼吸性酸中毒病因和发病机制1.肺部疾病急性者可由ARDS、急性肺水肿、严重支气管哮喘、肺脓肿或肺炎等引起。慢性者常见的为慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、支气管扩张以及肺组织广泛性纤维化等。2.胸廓、胸膜腔病变常见于胸部创伤、气胸、胸腔积液、胸廓畸形等。3.呼吸道阻塞可见于喉头痉挛或水肿、溺水、气管异物以及咯血等。4.呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制剂(鸦片类、镇静麻醉剂等)、颅脑损伤、颅内感染、脑血管意外以及酒精中毒等。慢性高碳酸血症患者使用较高流量氧气后，可出现急性呼吸性酸中毒。心脏骤停后呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒并存。5.呼吸肌麻痹急性可见于重症肌无力、周期性麻痹急性发作、严重低钾血症、有机磷中毒、格林一巴利综合征以及氨基糖苷类抗生素中毒。慢性可见于肌萎缩侧索硬化症、严重黏液性水肿等。6.CO2吸入过多在通风不良的环境下生活或工作，或人工呼吸器管理不当，通气量过小。酸中毒治疗：入院后具体实施的医嘱:1.按内科一般护理常规。卧床休息，注意保暖。2.病因治疗。

3.如有脱水现象，即予静脉输入5%葡萄糖液及生理盐水，视病情决定补液量。

4.碱性药可选用5%碳酸氢钠静滴，或用11.2%乳酸钠（乳酸性\o"酸中毒"酸中毒除外）。忌用钠盐者，可选用7.28%氨基丁三醇（THAM）稀释一倍后静滴。以上药物视临床表现及\o"血气分析"血气分析结果，一天可重复1～2次。

5.危重患者使用碱性\o"药物治疗"药物治疗。

6.按检验结果纠正\o"电解质紊乱"电解质紊乱。

7.纠正酸中毒后出现抽搐可能低血钙。A,代谢性酸中毒治疗1.积极进行病因治疗。病因被消除和辅以补液纠正缺水及电解质紊乱后，轻度的酸中毒常可自行纠正，通常不需常规应用碱剂。2.碱性药物的应用，主要有乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷(THAM)和碳酸氢钠，急诊常用的药物是5%碳酸氢钠，具有作用迅速、疗效确切、副反应较少的优点。3.补钾，具体补钾视低钾程度，高氯性酸中毒合并低钾不宜应用氯化钾，以免加重高氯性酸中毒B,呼吸性酸中毒治疗1.积极治疗原发疾病，临床上应积极抗感染、解痉、祛痰等。2.尽快改善通气功能，保持呼吸道畅通。必要时可做气管插管或气管切开和使用人工呼吸机改善通气。适当供氧，不宜单纯给高浓度氧。3.对症治疗，呼吸中枢抑制者予以呼吸兴奋剂如尼可刹米和洛贝林治疗;抽搐者可用脱水剂如甘露醇等;pH<7.2时，在改善通气的情况下可酌情补碱;肺部感染者积极抗感染治疗。碱性药物的使用应特别谨慎，必须在保证足够通气的情况下才能应用。C-1治酸中毒的最佳口碑药品-西药瑞易宁（格列吡嗪控释片）美