儿童计划免疫 儿童计划免疫 儿科护理课件

计划免疫儿科护理家庭的阳光，民族的希望，用心呵护儿童健康！12目录CONTENT免疫程序3预防接种的准备与注意事项4预防接种后的反应与处理基础知识回顾人体免疫：免疫中枢、免疫器官、免疫细胞和免疫分子免疫分子：免疫球蛋白，也称抗体。5个型即IgG、IgM、IgA、IgD与IgE，其中lgG含量最高。IgA可以随分泌物分泌（乳汁）主动免疫也称自动免疫，是人体免疫系统的免疫细胞主动、自动产生抗体。细菌、病毒等多种病原体可以统称为抗原。被动免疫，抗体不是自身免疫系统产生的，是从人体外给予的，是被动得到的。母体IgG计划免疫：

是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病发生情况而制定的免疫程序，有计划地使用生物制品进行预防接种，使儿童获得可靠的免疫力（提高儿童的免疫水平），达到预防、控制乃至消灭传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。概念有计划地进行预防接种1、免疫方式与常用制剂主动免疫给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续1~5年。被动免疫

未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。一般持续约3周。主动免疫被动免疫主动免疫制剂（1）菌苗：①死菌苗：如百日咳、伤寒菌苗②减毒活菌苗：卡介苗（2）疫苗：①灭活疫苗：乙型脑炎、狂犬病疫苗②减毒疫苗：脊髓灰质炎、麻疹疫苗（3）类毒素：破伤风类毒素、白喉类毒素被动免疫制剂特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙种球蛋白胎盘球蛋白一般统称各种免疫制剂为“疫苗”1、免疫方式与常用制剂指疫苗从生产企业到各级贮存单位、接种单位的运转过程中，都需配备冷藏设备。使疫苗始终置于规定的保冷状态之下（一般要求2~8℃全程冷链保存），保证疫苗的合理效价不受损害，保证有效性，确保接种后产生良好的免疫应答。疫苗冷链疫苗对温度敏感，光、热都可能使疫苗变性，失去原有的免疫原性。不可用冰冻柜里拿出的冰袋运输，“过冷”低温了，对疫苗伤害大！超温疫苗并不会变成毒疫苗。超温疫苗最大的问题就是失效。短时间脱离冷链，只要没有达到超过其相应温度期限，疫苗还是可以正常使用的。免疫程序是指需要接种疫苗的种类及接种的先后次序与要求。儿童基础免疫、加强免疫1岁以内免疫程序必须接种：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻风疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗0-6岁国家疫苗免疫程序参见教材27页表3-11岁以内免疫程序①乙肝疫苗：预防乙型肝炎。接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄（0-1-6）各接种1剂次，第1剂在出生后24小时内尽早接种。肌内注射。进行乙肝两对半的检测，乙肝两对半第二项抗体阳性表示乙肝疫苗免疫成功：即乙肝表面抗体阳性（HBsAb）反应。判断乙肝疫苗免疫是否成功，以及是否需要复种。1岁以内免疫程序②卡介苗：预防结核病。活菌苗。出生后立即接种。左上臂皮内注射。在3个月龄以后，要进行结核菌素（PPD）试验，结果为阴性可补种。接种卡介苗后正常局部反应1岁以内免疫程序卡介苗接种后出现什么反应需要带宝宝去就医？局部强反应、淋巴结强反应1岁以内免疫程序③脊髓灰质炎疫苗：预防和消灭脊髓灰质炎（小儿麻痹症）。中国脊髓灰质炎疫苗之父顾方舟，“糖丸爷爷”（2019年1月2日在北京逝世，享年92岁）视剧《理想照耀中国》有相关故事1岁以内免疫程序③脊髓灰质炎疫苗：现用两类：口服滴剂（bOPV，二价脊灰减毒活疫苗）、针剂（IPV，注射型脊灰灭活疫苗，包括含IPV成分的联合疫苗）。生后2、3、4月龄及4周岁接种，共4次。接种途径：第1剂肌注，余下3次口服极罕见不良反应：引起疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)口服糖丸（tOPV，三价减毒活疫苗，含3种活病毒，其中Ⅱ型组成部分容易导致VAPP病例），2016年世卫组织决定：全球停用（糖丸）脊髓灰质炎疫苗：怕热，遇热会失效液体剂型，1滴/次口服。服苗后半小时内停止吸吮母乳（母乳中抗体会中和（杀死）疫苗）1小时内禁热饮五联疫苗：白百破疫苗、脊灰疫苗和流感嗜血杆菌疫苗。二类疫苗是公民自愿自费接种的。少打针，更安全1岁以内免疫程序④百白破疫苗：由百日咳菌苗、白喉类毒素及破伤风类毒素混合制成，可以同时预防百日咳、白喉和破伤风。生后3、4、5月龄、18~24月龄，共4剂次。接种途径为肌内注射。6周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。1岁以内免疫程序⑤麻疹风疹疫苗：麻疹风疹联合减毒活疫苗，用于预防麻疹和风疹。生后8月龄以上，皮下注射。麻腮风疫苗：加强接种，麻腮风联合减毒活疫苗，适应症为用于预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹。生后18~24月龄，皮下注射。麻疹疫苗：接种前1月、后2周不用丙种球蛋白及胎盘球蛋白。1岁以内免疫程序⑥乙脑疫苗：预防流行性乙型脑炎。目前常用为乙脑减毒活疫苗。8月龄初种，2周岁加强，共2剂次，皮下注射。推荐免费的，减毒活疫苗；自费，灭活疫苗，更适合有免疫功能缺陷的孩子。1岁以内免疫程序⑦流脑疫苗：预防流行性脑脊髓膜炎（简称“流脑”）。6~18月龄，2剂，间隔3个月，A群流脑多糖疫苗，皮下注射。完成2剂12个月后，3岁和6岁,2剂，间隔≥3年，A+C群流脑多糖疫苗A+C群多糖结合疫苗：可预防A群和C群流脑，对6个月以上年龄人群安全有效。二类疫苗，需自费接种。1岁以内免疫程序必须接种：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻风疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗计划内（一类）疫苗<口诀>出生

乙肝

卡介苗二月

脊灰炎

正好三四五月

百白破

六月

流脑

八

麻

乙预防接种的准备与注意事项环境准备心理准备严格掌握禁忌证严格执行免疫程序严格执行查对制度严格遵守无菌操接种场所光线明亮，空气新鲜，温度适宜；接种及抢救物品摆放有序。避免错漏重。④预防接种的准备与注意事项环境准备心理准备严格掌握禁忌证严格执行免疫程序严格执行查对制度严格遵守无菌操做好解释、宣传工作，消除家长和儿童的紧张、恐惧心理；接种宜在饭后进行，以免晕厥。④预防接种的准备与注意事项环境准备心理准备严格掌握禁忌证严格执行免疫程序严格执行查对制度严格遵守无菌操严格掌握禁忌证健康时接种一般禁忌证：急性传染病、消耗性疾病、活动性肺结核、先天免疫缺陷疾病、过敏性疾病、肝肾疾病、发热儿童等。特殊禁忌证：接受免疫抑制剂治疗的儿童，推迟；近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；各种疫苗的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。禁忌症一般分两大类：第一类是暂时禁忌症早产儿、难产儿，正在发热或患一般疾病的急性期儿童就属于“暂时禁忌症”。第二类是绝对禁忌症如果宝宝具有免疫功能缺陷、或是严重过敏体质，就属于“绝对禁忌证”。④预防接种的准备与注意事项环境准备心理准备严格掌握禁忌证严格执行免疫程序严格执行查对制度严格遵守无菌操掌握接种剂量、次数、间隔时间和不同疫苗联合方案。活疫苗可在不同部位同时接种，限2种；减毒活疫苗如未同时接种，需间隔4周；死疫苗间隔2周。及时记录及预约，交代接种后注意事项（留观30分钟）及处理措施。④预防接种的准备与注意事项环境准备心理准备严格掌握禁忌证严格执行免疫程序严格执行查对制度严格遵守无菌操仔细核对儿童姓名和年龄；检查制品标签并做好登记；检查安瓿及药液有无异常④预防接种的准备与注意事项环境准备心理准备严格掌握禁忌证严格执行免疫程序严格执行查对制度严格遵守无菌操接种活疫苗时，只用75％乙醇消毒；剩余药液空气中放置≤2小时；剩余废弃，活菌苗应烧毁。预防接种后的反应与处理一般反应：局部反应全身反应异常反应：过敏性休克晕针过敏性皮疹全身感染①出现时间：接种后数小时至24小时②表现：局部红、肿、热、痛弱：红肿直径≤2.5cm③反应强度中：红肿直径2.6-5cm

强：红肿直径＞5cm④持续时间：2-3天不等⑤处理：轻者不必处理，重者局部热敷一般反应：（1）局部反应

①出现时间：接种后5-6小时，24小时内②表现：主要是发热，伴头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等

弱：T37.5℃左右③反应强度中：T37.5-38.5℃

强：T38.6℃以上④持续时间：1-2天⑤处理：轻者适当休息，多饮水；重者对症处，

必要时送医一般反应：（2）全身反应异常反应：（1）过敏性休克①出现时间：接种后数分钟或0.5-2小时②表现：烦躁不安、面色苍白、口周紫绀、四肢厥冷、呼吸困难、脉搏细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁甚至昏迷、死亡。③处理：平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5~lml。异常反应：（2）晕针——儿童空腹、疲劳、室内闷热、紧张①出现时间：接种时或几分钟内②表现：头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足发麻③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺人中穴。数分钟后不恢复正常者，立即皮下1:1000肾上腺素0.5~lml。异常反应——（3）过敏性皮疹①类型：荨麻疹最为多见②出现时间：接种后几小时至几天内③处理：服抗组胺药物后可痊愈异常反应——（4）全身感染①原因：免疫缺陷疾病，接种活疫苗②处理：积极抗感染③预防：接种前认真询问健康状况特殊时期，疫苗要不要延迟接种宝宝打疫苗往后延迟可以吗？哪些疫苗接种可以延迟？延迟接种会有什么影响？哪些疫苗过了年龄就不能接种了？如果一定要去医疗场所注射疫苗，该如何防护？要，延迟接种！除了——乙肝表面抗原阳性不详母亲所生新生儿、早产儿和低体重儿的乙肝疫苗母亲是乙肝携带者的新生儿乙肝疫苗的第2、第3针次应急免疫的疫苗，如狂犬病暴露后疫苗推迟对宝宝的影响在感染疾病之前任何时候接种疫苗都可以，都算跑赢了疾病。补种之后，产生抗体的效果和按时接种是一样的。但是推迟接种可能会使获得保护的时间相应推迟，增加感染的风险，应该尽快补上。疑难知识点预防接种的免疫方式和注意事项。常考知识点免疫方式和注意事项。常见生物制品（卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破、流脑、乙肝疫苗）的特点及接种方法。顺序学时内容所属模块13绪论/儿童年龄分期（各期特点及保健）/计划免疫Part1儿童健康指导23+1新生儿分类/正常足月儿和早产儿的特点与护理/新生儿缺氧缺血性脑病/新生儿寒冷损伤综合症Part3新生儿与新生儿疾病患儿