病毒的实验室诊断与防治

病毒的实验室诊断与防治第一页，共七十页，编辑于2023年，星期日

病毒感染的实验室检查包括病毒分离与鉴定、病毒核酸与抗原的直接检出以及特异性抗体的检测。临床医师根据流行病学资料，疾病的症状与体征综合判断可能为何种病毒感染，留取适宜的标本送检。第二页，共七十页，编辑于2023年，星期日一、检材的采集与送检病毒性疾病通常采集血液、鼻咽分泌液、痰、粪便、脑脊液、疱疹内容物等。供送检的标本的要求：尽早采取、部位适宜、冷藏速送第三页，共七十页，编辑于2023年，星期日（一）尽早采取在发病初期（急性期）采取，较易检出病毒，越迟阳性率越低。第四页，共七十页，编辑于2023年，星期日（二）部位适宜由感染部位采取，如呼吸道感染采取鼻咽洗漱液或咯痰；肠道感染采取粪便；脑内感染采取脑脊液；皮肤感染采取病灶组织；有病毒血症时采取血液。第五页，共七十页，编辑于2023年，星期日（三）冷藏速送病毒离活体后在室温下很易死亡，故采得检材应尽快送检。若距离实验室较远，应将检材放入装有冰块或干冰的容器内送检。污染检材，如鼻咽分泌液、粪便等应加入青霉素、链霉素或庆大毒素等，以免杂菌污染细胞或鸡胚，而影响病毒分离。第六页，共七十页，编辑于2023年，星期日二、病毒的分离与鉴定（一）病毒的分离

病毒分离的一般程序是：

检验标本→杀灭杂菌(青、链霉素)→接种易感的动物→出现病状

→鉴定病毒种型(血清学方法)鸡胚→病变或死亡细胞培养→细胞病变第七页，共七十页，编辑于2023年，星期日无菌标本(脑脊液、血液、血浆、血清)可直接接种细胞、动物、鸡胚；无菌组织块经培养液洗液洗涤后制成10～20%悬液离心后，取上清接种；咽洗液、粪便、尿、感染组织或昆虫等污染标本在接种前先用抗生素处理，杀死杂菌。第八页，共七十页，编辑于2023年，星期日1．细胞培养用分散的活细胞培养称细胞培养（Cellculture）。所用培养液是含血清（通常为胎牛血清）、葡萄糖、氨基酸、维生素的平衡溶液，pH7.2～7.4。细胞培养适于绝大多数病毒生长，是病毒实验室的常规技术。第九页，共七十页，编辑于2023年，星期日原代细胞培养(Primarycellculture)二倍体细胞培养(Diploidcellcultune)传代细胞培养(Continouscellculture)淋巴细胞培养（Lymphocyteculture）第十页，共七十页，编辑于2023年，星期日原代细胞培养(Primarycellculture)

用胰蛋白酶将人胚（或动物）组织分散成单细胞，加一定培养液，37℃孵育1-2天后逐渐在培养瓶底部长成单层细胞，如人胚肾细胞、兔肾细胞。原代细胞均为二倍体细胞，可用于产生病毒疫苗，如兔肾细胞生产风疹疫苗，鸡成纤维细胞产生麻疹疫苗，猴肾细胞生产脊髓灰质炎疫苗。因原代细胞不能持续传代培养，故不便用于诊断工作。第十一页，共七十页，编辑于2023年，星期日二倍体细胞培养(Diploidcellcultune)

原代细胞只能传2-3代细胞就退化，在多数细胞退化时，少数细胞能继续传下来，且保持染色体数为二倍体，称为二倍体细胞。二倍体细胞生长迅速，并可传50代保持二倍体特征，通常是胚胎组织的成纤维细胞。第十二页，共七十页，编辑于2023年，星期日二倍体细胞一经建立，应尽早将细胞悬浮于10%二甲基亚砜中，大量分装安瓿贮存于液氮（-196℃）内，做为“种子”，供以后传代用。目前多用二倍体细胞系制备病毒疫苗，也用于病毒的实验室诊断工作。第十三页，共七十页，编辑于2023年，星期日传代细胞培养(Continouscellculture)

通常是由癌细胞或二倍体细胞突变而来染色体数为非整倍体，细胞生长迅速，可无限传代，在液氮中能长期保存。目前广泛用于病毒的实验室诊断工作，根据病毒对细胞的亲嗜性，选择敏感的细胞系使用。第十四页，共七十页，编辑于2023年，星期日淋巴细胞培养（Lymphocyteculture）

正常成熟的淋巴细胞不经特殊处理不能在体外传代培养。然而EBV感染的B淋巴细胞却能在体外持续传代，这是病毒转化细胞的例证，也是分离出EBV的标志。T淋巴细胞在加入T细胞生长因子（IL-2）后可在体外培养，为研究人类逆转录病毒（HIV、HTLV）提供了条件，HIV在T淋巴细胞培养物中增殖形成多核巨细胞。第十五页，共七十页，编辑于2023年，星期日2．动物试验

这是最原始的病毒分离培养方法。常用小白鼠、田鼠、豚鼠、家兔及猴等。接种途径根据各病毒对组织的亲嗜性而定，可接种鼻内、皮内、脑内、皮下、腹腔或静脉，例如嗜神经病毒（脑炎病毒）接种鼠脑内，柯萨奇病毒接种乳鼠（一周龄）腹腔或脑内。接种后逐日观察实验动物发病情况，如有死亡，则取病变组织剪碎，研磨均匀，制成悬液，继续传代，并作鉴定。第十六页，共七十页，编辑于2023年，星期日3．鸡胚培养

用受精孵化的活鸡胚培养病毒比用动物更加经济简便。根据病毒的特性可分别接种在鸡胚绒毛尿囊膜、尿囊腔、羊膜腔、卵黄囊、脑内或静脉内，如有病毒增殖，则鸡胚发生异常变化或羊水、尿囊液出现红细胞凝集现象，常用于流感病毒及腮腺炎病毒等的分离培养；但很多病毒在鸡胚中不生长。第十七页，共七十页，编辑于2023年，星期日（二）分离病毒的鉴定1．病毒在细胞内增殖的指征2．病毒感染性的定量测定3．病毒形态与结构的观察4．血清学鉴定第十八页，共七十页，编辑于2023年，星期日1．病毒在细胞内增殖的指征（1）细胞病变作用(Cytopathogeniceffect,CPE)（2）红细胞吸附现象（Hemadsorptionphenomenon）（3）干扰现象

(Interferencephenomenon)第十九页，共七十页，编辑于2023年，星期日（1）细胞病变作用(Cytopathogeniceffect,CPE)

病毒在细胞内增殖引起细胞退形性病变，表现为细胞皱缩、变圆、出现空泡、死亡和脱落。某些病毒产生特征性CPE，普通光学倒置显微镜下可观察上述细胞病变，结合临床表现可做出预测性诊断。第二十页，共七十页，编辑于2023年，星期日（2）红细胞吸附现象（Hemadsorptionphenomenon）

流感病毒和某些副粘病毒感染细胞后24-48小时，以细胞膜上出现病毒的血凝素，能吸附豚鼠、鸡等动物及人的红细胞，发生红细胞吸附现象。若加入相应的抗血清，可中和病毒血凝素、抑制红细胞吸附现象的发生，称为红细胞吸附抑制试验。这一现象不仅可作为这类病毒增殖的指征，还可作为初步鉴定。第二十一页，共七十页，编辑于2023年，星期日（3）干扰现象(Interferencephenomenon)

一种病毒感染细胞后可以干扰另一种病毒在该细胞中的增殖，这种现象叫干扰现象。第二十二页，共七十页，编辑于2023年，星期日2．病毒感染性的定量测定（1）空斑形成单位(Plaque-formingunit,PFU)测定（2）50%致死量（LD50）或50%组织细胞感染量（TCID50）的测定第二十三页，共七十页，编辑于2023年，星期日（1）空斑形成单位(Plaque-formingunit,PFU)测定这是一种测定病毒感染性比较准确的方法。将适当浓度的病毒悬液接种到生长单层细胞的玻璃平皿或扁瓶中，当病毒吸附于细胞上后，再在其上复盖一层溶化的半固体营养琼脂层，待凝固后，孵育培养。第二十四页，共七十页，编辑于2023年，星期日当病毒在细胞内复制增殖后，每一个感染性病毒颗粒在单层细胞中产生一个局限性的感染细胞病灶，病灶逐渐扩大，若用中性红等活性染料着色，在红色的的背景中显出没有着色的“空斑”，清楚可见。由于每个空斑由单个病毒颗粒复制形成，所以病毒悬液的滴度可以用每毫升空斑形成单位（PFU）来表示。第二十五页，共七十页，编辑于2023年，星期日（2）50%致死量（LD50）或50%组织细胞感染量（TCID50）的测定本法可估计所含病毒的感染量。方法是测定病毒感染鸡胚，易感动物或组织培养后，引起50%发生死亡或病变的最小病毒量，即将病毒悬液作10倍连续稀释，接种于上述鸡胚，易感动物或组织培养中，经一定时间后，观察细胞或鸡胚病变，如绒毛尿囊膜上产生痘斑或尿囊液有血凝特性，或易感动物发病而死亡等，经统计学方法计算出50%感染量或50%组织细胞感染量，可获得比较准确的病毒感染性滴度。第二十六页，共七十页，编辑于2023年，星期日3．病毒形态与结构的观察

病毒悬液经高度浓缩和纯化后，借助磷钨酸负染及电子显微镜可直接观察到病毒颗粒，根据大小、形态可初步判断病毒属那一科。还可用分子生物学技术分析病毒核酸组成、基因组织构、序列同源性比较加以鉴定。第二十七页，共七十页，编辑于2023年，星期日4．血清学鉴定

用已知的诊断血清来鉴定。补体结合试验可鉴定病毒科属；中和试验或血凝捣蛋制试验可鉴定病毒种、型及亚型。从病人检材中分离出病毒株，应结合临床症状，检材来源及流行季节等加以综合分析，并应注意混杂病毒、隐性感染或潜伏病毒的混淆，须用病人急性期与恢复期双份血清作血清学试验，血清抗体滴度有≥4倍以上增高，才有意义。第二十八页，共七十页，编辑于2023年，星期日三、病毒核酸及抗原的直接检出（一）直接检出病毒核酸1．核酸杂交（Nucleicacidhybridization）2．多聚酶链反应(Polymerasechainreaction,PCR)（二）直接检测病毒抗原1．免疫荧光（IF）技术2．免疫酶法（IEA）3．放射免疫测定法（RIA）4．酶联免疫吸附试验（ELISA）第二十九页，共七十页，编辑于2023年，星期日1．核酸杂交（Nucleicacidhybridization）临床病毒学中快速诊断方法通常是检测标本中的病毒抗原，然而核酸分子杂交具有高度敏感性和特异性，斑点杂交(Dothybridization)广泛用于检测呼吸道标本，尿标本中的病毒核酸。第三十页，共七十页，编辑于2023年，星期日标本滴加到硝酸纤维素膜上，病毒DNA结合到膜上，在原位进行碱变性处理后，有放射标记的已知病毒DNA片段杂并，两条单股核酸按碱基到补原则结合成双股，经放射自显影，阳性结果出现斑点状杂交信号。第三十一页，共七十页，编辑于2023年，星期日含轮状病毒的粪便标本经热变性处理，点到膜上，使用轮状病毒体外转录的放射标记探针做斑点杂交，敏感性高于ELISA（酶联免疫吸附剂测定enzymelinkedimmunosorbentassay

）。肠道病毒也可用互补的DNA探针做斑点杂交。第三十二页，共七十页，编辑于2023年，星期日目前核酸分子杂交不但用来检测急性病人标本中的病毒DNA，也用于检测不易分离培养的慢性感染、潜伏感染、整合感染病人标本中的病毒DNA。第三十三页，共七十页，编辑于2023年，星期日2．多聚酶链反应(Polymerasechainreaction,PCR)

一种体外基因扩增法。将扩增的基因经琼脂糖电泳，可见到溴化乙锭染色的核酸条带，扩增片段的大小取决于两引物的间距。此法较核酸杂交敏感、快速，已用于肝炎、AIDS、疱疹病毒感染诊断，尤其适用于不易分离培养及含量极少的病毒标本，有较大应用前景。第三十四页，共七十页，编辑于2023年，星期日（二）直接检测病毒抗原1．免疫荧光（IF）技术如前所述IF可用于细胞培养病毒的鉴定，也适用检测临床标本中病毒抗原，具有快速、特异的优点。直接免疫荧光技术是用荧光素直接标记特异性抗体，检测病毒抗原；间接免疫荧光技术是先用特异性抗体与标本中抗原结合，再用荧光素标记的抗体与特异性抗体结合，从而间接识别抗原。第三十五页，共七十页，编辑于2023年，星期日2．免疫酶法（IEA）原理与应用范围同免疫荧光技术，IEA是用酶（通常是过氧化物酶）取代荧光素标记抗体，酶催化底物形成有色产物，在普通光学显微镜下清晰可见，不需荧光显微镜，便于推广使用。第三十六页，共七十页，编辑于2023年，星期日3．放射免疫测定法（RIA）有竞争RIA和因相RIA二种方法。竞急RIA是同位素标记的已知抗原与标本中未标记的待检抗原竞争性结合特异性抗体的试验，将形成的复合物分离出来，用放射免疫检测仪测定放射活性，同时与系列稀释的标准抗原测定结果进行比较，确定出待检抗原的浓度。第三十七页，共七十页，编辑于2023年，星期日因相RIA是用特异性抗体包被因相以捕获标本中的抗原，然后加入放射性标记的特异性抗体与抗原结合，测定放射活性，得知抗原的量。RIA是最敏感的方法，已用于测定粪便中甲肝病毒、轮状病毒抗原及血液中乙肝病毒抗原。第三十八页，共七十页，编辑于2023年，星期日4．酶联免疫吸附试验（ELISA）先将特异性抗体包被（吸附）到塑料微培板孔中以捕捉标本中相应抗原，然后加入酶标特异性抗体，相应抗原被夹在抗体之间，当加入酶的底物后显色，显色程度直接反映了标本中病毒抗原的量。因其敏感性接近RIA，又不接触放射性物质，已被多数实验室采用。第三十九页，共七十页，编辑于2023年，星期日此外，对难以分离培养，形态特殊且病毒数量较多的标本，可用电镜或免疫电镜法直接观察，是一种快速诊断与鉴定病毒的方法，如轮状病毒、乙肝病毒。第四十页，共七十页，编辑于2023年，星期日四、特异性抗体的检测特异性抗体的检测病毒感染后通常诱发针对病毒一种或多种抗原免疫应答，特异性抗体效价升高或lgM抗体出现有辅助临床诊断的价值。（一）补体结合试验（CF）（二）中和试验（NT）（三）血凝抑制试验（Hemagglutinationinhibitiontest,HIT）（四）lgM捕捉第四十一页，共七十页，编辑于2023年，星期日（一）补体结合试验（CF）

CF分二个阶段：1.抗原与抗体（一个为已知，一个为待检）混合，加入定量补体，若抗原与抗体相对应，则补体被消耗；第四十二页，共七十页，编辑于2023年，星期日2.在上述混合物中加入溶血素致敏的绵羊红细胞，若补本已与抗原抗体复合物完全结合，没有剩补体存在，那么绵羊红细胞不会溶血，结果为阳性，说明待检标本中有特异性存在，出现阳性结果时血清标本最高稀释度为抗体的效价。反之为阴性结果。由于补体结合抗体产生早，消失快，适于诊断病毒近期感染。第四十三页，共七十页，编辑于2023年，星期日（二）中和试验（NT）在活体或活细胞内测定病毒被特异性抗体中和、而失去致病力的试验。试验时：①须先测出病毒的半数致死量（LD50）或半数感染量（ID50）；②随即取活病毒与被试血清按不同比例混合，放置1～2小时让其充分中和；第四十四页，共七十页，编辑于2023年，星期日③将病毒与血清混合液注入各组动物、鸡胚或组织细胞培养管内培养；④根据动物、鸡胚死亡数或细胞病变的管数，计算出百分比（%），然后再计算这些试验对象中的半数免于死亡或免于致病所需要的最少量血清（或最大量的病毒），就是该血清的中和抗体效价（称为50%终点的中和效价）。第四十五页，共七十页，编辑于2023年，星期日诊断病毒性疾病时，须取病人双份血清同时做对比试验，病后血清的中和抗体效价也必须超过病初血清4倍以上，才能确诊。用此法鉴定病毒时，须将病毒分别与免疫血清及血清正常血清（对照）混合做对比试验，免疫血清比正常血清多中和50～100倍剂量的病毒，才能断定是该病毒。第四十六页，共七十页，编辑于2023年，星期日病毒中和抗体的特异性高，持续时间久，以往受显性或隐性感染后，血中可长期存在中和抗体，所以适用于流行病学调查或人群免疫水平研究，但因试验方法繁杂，耗用动物、鸡胚或细胞培养较多，故一般不作常规使用。第四十七页，共七十页，编辑于2023年，星期日（三）血凝抑制试验（Hemagglutinationinhibitiontest,HIT）某些病毒（流感病毒、副流感病毒、腮腺炎病毒、脑炎病毒等）能凝集红细胞，而抗体与这些病毒结合后却能阻止它们的凝集，若双份血清有≥4倍以上滴度增高，也可用于诊断这类病毒感染。本法简便、快速、经济、特异性高，常用于流行病学调查等。第四十八页，共七十页，编辑于2023年，星期日（四）lgM捕捉特异性lgM出现于病毒感染的早期或病毒感染的活动期，因此可从急性期病人单份血清中检出特异性lgM，这是病毒感染实验室早期诊断的可靠方法。现已广泛用于病毒病的早期诊断。在先天性感染中，lgM检测有特殊意义，因lgM不能通过胎盘，新生儿血清中发现抗病毒lgM提示为宫内感染。第四十九页，共七十页，编辑于2023年，星期日病毒感染的防治原则第五十页，共七十页，编辑于2023年，星期日一、免疫预防1．减毒活病毒疫苗（Liveattenuatedvirusvaccines）

2．灭活病毒疫苗(Killedvirusvaccines)3．亚单位疫苗(Subunitvaccines)4．基因工程疫苗第五十一页，共七十页，编辑于2023年，星期日1．减毒活病毒疫苗（Liveattenuatedvirusvaccines）选用抗原性与野毒株一致而稳定无毒或显著减毒的活病毒突变株做为疫苗。可筛选自然减毒株，或在多种宿主中连续传代培养诱导出减毒株。接种活病毒疫苗近似自然感染，在宿主中可繁殖，仅接种一次便可较长时间刺激抗体产生及细胞介导的免疫应答，并可产生局部抗体。第五十二页，共七十页，编辑于2023年，星期日活疫苗的不利之处在于：①在接种者体内增殖中有恢复毒力的潜在危险性；②野毒株感染可干扰疫苗株的免疫效果；③老年人、免疫缺陷者不宜接种；④保存期、有效期有限。第五十三页，共七十页，编辑于2023年，星期日2．灭活病毒疫苗(Killedvirusvaccines)

将纯化的病毒用甲醛处理灭活其感染性，而不损伤病毒结构蛋白，做为一种疫苗。灭活病毒疫苗是完整的病毒，可诱生循环抗体，获得一定程度的免疫力。第五十四页，共七十页，编辑于2023年，星期日应注意的是：①制备中确保无残留的活病毒；②加强免疫或后续病毒感染时可能出现对外源性蛋白质的超敏反应；③对呼吸道、消化道感染的病毒病预防效果不佳，不能产生足够的局部免疫力；④细胞介导的免疫应答较差。第五十五页，共七十页，编辑于2023年，星期日3．亚单位疫苗(Subunitvaccines)

用化学试剂裂解病毒，提取囊膜或衣壳的蛋白质亚单位，除去核酸而制成亚单位疫苗。目前用基因克隆到原核或真核表达载体中，并在原核或真核细胞中得到表达，经纯化制备出亚单位疫苗。4.基因工程疫苗第五十六页，共七十页，编辑于2023年，星期日二、药物治疗（一）化学疗剂病毒性疾病目前尚缺少特效治疗药物，原因是病毒在细胞内增殖，凡能杀死病毒的药物，同时多对宿主细胞也有损害。随着分子病毒学研究的进展，目前能对药物抑制作用的确切靶位作出鉴定。第五十七页，共七十页，编辑于2023年，星期日理论上，病毒复制的任何环节均是抗病毒治疗的作用靶位。现已发现一些药物有治疗价值，允许使用的有无环鸟苷，金刚胺、碘苷、三氟尿苷、腺苷、病毒唑、叠氮胸苷等，使用范围有一定局限性，且或多或少有细胞毒性作用。第五十八页，共七十页，编辑于2023年，星期日1．核苷类似物无环鸟苷（Acycloguanosine,Acyclovir）为脱氧鸟苷的类似物，该药被病毒编码的胸苷激酶（TK）磷酸化，借助病毒DNA多聚酶，掺入病毒DNA中，阻断DNA链的延伸。对编码TK的单纯疱疹，水痘带状疱疹病毒感染有治疗作用，而对不编码TK的巨细胞病毒、EB病毒不敏感。磷酸化的无环鸟苷对宿主细胞DNA多聚酶亲和力较低，较少影响宿主细胞。第五十九页，共七十页，编辑于2023年，星期日已用于治疗原发性疱疹性角膜炎，但对复发性疱疹损伤治疗效不佳；全身用药可预防潜伏感染的复燃，对处于免疫抑制状态病人的活动性疱疹感染也有治疗作用。第六十页，共七十页，编辑于2023年，星期日此外，与无环鸟苷类似的甲基鸟嘌呤衍生物丙氧鸟苷(Ganciclovir,dihydroxypropoxymethylguanine,DHPG)，体外实验表明对巨细胞病毒有明显抑制作用，在巨细胞病毒严重感染的病人取得了较好的效果，机理不详。第六十一页，共七十页，编辑于2023年，星期日叠氮胸苷(Azidodeoxythymidine,AZT)

为合成胸腺嘧啶核苷的类似物，阻断前病毒DNA合成，从而抑HIV的复制。HIV逆转录酶对该药的敏感性较细胞DNA多聚酶高100倍，对AIDS病人有治疗作用，但该药有较多毒付作用，包括骨髓抑制，停药后可恢复。第六十二页，共七十页，编辑于2023年，星期日阿糖腺苷(Adeninearabinoside,ara-A)

为腺嘌呤的衍生物，作用机理不详，可能是抑制病毒多聚酶，阻断病毒D