科学家呼吁全球合作治理耐药危机

科学家呼吁全球合作治理耐药危机第一页，共三十五页，编辑于2023年，星期日效果的药物现在毫无作用。氯霉素曾是医生治疗伤寒的首选药物，如今在世界很多地方已经无效了。广泛耐药结核（TB）株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和多药耐药大第二页，共三十五页，编辑于2023年，星期日肠埃希菌等都是公众健康的严重威胁。每一类抗生素所对应的细菌耐药性不断增加，抗病毒、抗寄生虫和抗真菌药物也是如此。

情况可能变得更糟：常规医疗、外科手术、癌症治第三页，共三十五页，编辑于2023年，星期日疗、器官移植和农业产业化等都不能缺少抗菌药物；而且许多传染人类和牲畜的疾病目前都依赖于一两种药物。

耐药性在全世界传播着。MRSA已经跨越了两大洲，TB、疟疾第四页，共三十五页，编辑于2023年，星期日、HIV病毒和肺炎球菌等耐药菌株也是如此。众多耐药性疟疾菌株已经从东南亚蔓延到了非洲。

到目前为止，国际上的反应是无力的。WHO在上个月才接受抗生素耐药性可能第五页，共三十五页，编辑于2023年，星期日属于国际卫生条例中的事项。该条例关于抗生素耐药性内容的扩展将使196个签约国对耐药性暴发进行有效检测与及时报告。

更好的检测是必不可少的，但它并不会提供解决方第六页，共三十五页，编辑于2023年，星期日案。许多人呼吁对过去20年里产生的抗生素耐药性采取行动，但进展很小。

英国爱丁堡大学免疫、感染与进化中心传染病流行学教授MarkWoolhouse和英国伦敦威第七页，共三十五页，编辑于2023年，星期日康信托基金会主任JeremyFarrar都认为，WHO错过了在迫切需要有所作为时起到领导作用的机会。

Woolhouse和Farrar指出，现在需要的是对耐药第八页，共三十五页，编辑于2023年，星期日性的根源采取坚定和协调的行动。所谓耐药性的根源，即抗菌药物的滥用以及新药开发不足和缺乏替代品。因此，必须实施一定的指导方针来改善现有药物的使用情况；科学和商业界第九页，共三十五页，编辑于2023年，星期日需要激励和更好的监管环境用以开发新的药物与方法。

Farrar称，需要建立一个类似于政府间气候变化专门委员会（IPCC）的机构来搜集信息，并敦促政府和利益相关第十页，共三十五页，编辑于2023年，星期日者制定相关政策。

使用与滥用

尽管各种微生物都进化形成了耐药性，但耐药菌是目前最不令人担心的。抗生素处方政策最严格国家和地区（斯堪的纳维亚半岛和荷兰）的微生第十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期日物耐药率最低并不是巧合。但在大多数发达国家，抗生素的临床使用并没有下降，尽管其频繁要求减少过度使用。

在收入不断增加的发展中国家，抗生素消费势头强劲；在200第十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期日5年到2010年，相对昂贵的抗生素的消费在印度翻了5番，在埃及也增长了3倍。这种增长是由抗生素不受管制的柜台销售造成的。

在美国，人群中抗生素的使用与农场动物第十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期日使用抗生素作为生长促进剂有关。2006年，欧盟禁止将抗生素作为生长促进剂使用，但情况并未得到改善。随着农业产业化的发展，特别是在亚洲，动物抗生素的使用将持续增长第十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期日。

Woolhouse和Farrar认为，减少耐药性需要跨部门的协调。医生、药剂师、兽医、患者和农民都对抗生素的过度使用有所贡献。

不过，在医院、门诊或农场第十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期日改变使用抗生素的做法很不容易。因此，责任在于那些抗生素的主要生产和使用国，尤其是美国、欧盟国家、印度和中国，它们应出台相关政策以促进最佳行动。

目前，国家层面第十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期日的努力是不调和与不连贯的。去年，英国发布了一项5年的战略计划，但并没有新的资金投入。越南试图通过其VINARES项目对抗耐药性，不过大多数国家并没有这样的项目。第十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期日美国仍在讨论如何减少动物中生长促进剂的使用。区域倡议，如欧盟抗生素耐药性监测网络，还尚未在其他地方复制。现在针对抗生素使用进行的控制措施往往实施力度很弱，或者仅第十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期日停留在自愿性指南的层面上。

天然的进化机制

如今使用的大部分抗生素——从青霉素到碳青霉烯类抗生素——都起源于土壤。很久以前，在被用作药物之前，土壤中的微生物第十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期日可以产生抗生素，细菌进化出可抵御这些天然化合物的耐性。这一过程已经持续了几十亿年。

20世纪40年代，人类开始在工业规模上生产抗生素。现在，全球每个小时能生产第二十页，共三十五页，编辑于2023年，星期日20吨抗生素，每年创造产业价值超过300亿美元。Woolhouse和Farrar指出，人类现在与生物进化之间存在一场竞赛；随着新抗生药物的推出，通常在几年内微生第二十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期日物就会产生相应耐性。

在1983年到1992年期间，美国食品药品监督管理局批准了30种新抗生素。从2003年到2012年，这一数字仅为7。为什么会出现这样的情第二十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期日况呢？因为对于投资抗生素药物开发的商业部门来说，它们面临很少的激励机制以及太多的监管障碍。药物开发是有风险的，抗生素产生的收入比不上慢性疾病药物。制药企业发现在第二十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期日其他疾病上的研究具有更好的投资回报率。

全球策略

Woolhouse和Farrar认为，在许多方面，抗生素耐药性与气候变化相似。它们都是在全球范围内进行的过第二十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期日程，且人类对其形成有很大的责任。而且在反微生物耐药性方面，与解决气候变化问题相同，一个国家的做法会影响其他国家。

一个关键的区别是，在气候变化中，不通过燃烧化第二十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期日石燃料产生能量的技术是存在的，而且投资与激励措施将使其实际可行。然而抗生药物的替代品仍是实验性的，迫切需要进行更多的实验以及产业、学术界和政府付诸努力为其扩展市第二十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期日场。

减少二氧化碳的排放也是被国际公认的目标。而关于减少抗生素使用却没有全球目标，人们对如何解决该问题也没有真正的理解。Woolhouse称，人们甚至不知道，第二十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期日什么水平的抗菌药物使用是可以长期持续的。

人为原因产生气候变化所造成的威胁促进了1988年IPCC的建立。尽管存在局限性，但该委员会可以说是史上最成功的尝试，第二十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期日可以通过科学共识促使形成全球政策和实践。

Woolhouse和Farrar称，他们相信，类似的全球性策略应该用于解决公共健康问题。需要一个强有力的机构收集数据第二十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期日，鼓励政策完善，并促进替代药物的开发。抗生素耐性的国际委员会（IPAMR）必须建立在最好的科学和更好的行动强制性的基础之上。

从一开始，IPAMR必须迅速制定第三十页，共三十五页，编辑于2023年，星期日议程，包括确定关键的信息鸿沟以及解决方案，评估可行的短期与长期的解决方案，评估实施障碍，并设置持续控制致病性微生物的路线图等。为了实现目标，IPAMR需要各领域第三十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期日的专家，包括临床医学和兽医学、流行病学、药理学、微生物学、卫生经济学、国际法律与社会科学等。它需要政府、包括WHO和世界贸易组织等在内的各机构提供技术、资金、产第三十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期日业和政治支持。它还需要强大的、独立的领导。

创立有效的IPAMR将是一个艰巨的任务，但是全球消灭天花等事件证明一