神经外科的病情观察与护理

神经外科的病情观察与护理第一页，共二十七页，编辑于2023年，星期日第二页，共二十七页，编辑于2023年，星期日

主要内容

颅脑损伤的定义与解剖1颅脑损伤的分类2颅脑损伤患者的病情观察3颅脑损伤患者的护理4第三页，共二十七页，编辑于2023年，星期日颅脑损伤的分类（部位）

头皮损伤：头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤

线形骨折

颅骨损伤：按骨折形态：

按骨折部位：颅盖骨骨折

脑损伤：

开放性脑损伤和闭合性脑损伤

原发性脑损伤和继发性脑损伤颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折凹陷性骨折颅底骨折粉碎性骨折第四页，共二十七页，编辑于2023年，星期日意识观察瞳孔观察生命体征的观察肌力观察

颅内压监测颅脑损伤患者的病情观察第五页，共二十七页，编辑于2023年，星期日

颅脑损伤患者的病情观察意识的观察清楚对时间、空间、人物的正确认知模糊对外界反应能力降低，迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍、躁动、谵妄和遗尿等表现浅昏迷对语言已完全无反应，对痛觉尚敏感的意识障碍，痛刺激时，能用手作简单的防御动作或有回避动作，或仅能表现皱眉昏迷痛觉反应已经很迟钝、随意动作已经完全丧失的意识障碍阶段，可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反射与角膜反射尚存在深昏迷对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱第六页，共二十七页，编辑于2023年，星期日颅脑损伤患者的病情观察Glasgow昏迷评分法睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分

自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6

呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5

刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4

不能睁眼1只能发声2刺痛肢曲3

不能发声1刺痛肢伸2

不能活动1第七页，共二十七页，编辑于2023年，星期日

颅脑损伤患者的病情观察Glasgow昏迷评分法（﹤4岁）睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分

同上5-微笑，声音定位，注视物体，互动同上

4-哭闹，但可以安慰；不正确的互动

3-对安慰异常反应，呻吟

2-无法安慰

1-无语言反应第八页，共二十七页，编辑于2023年，星期日颅脑损伤患者的病情观察评分

等级

描述5恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1死亡死亡格拉斯哥预后评分（GOS）第九页，共二十七页，编辑于2023年，星期日正常扩大缩小

颅脑损伤患者的病情观察瞳孔的观察第十页，共二十七页，编辑于2023年，星期日

颅脑损伤患者的病情观察瞳孔的观察瞳孔缩小/扩大

生理性

病理性

药物性第十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期日

颅脑损伤患者的病情观察瞳孔的观察动眼神经损伤与视神经损伤的区别：相同不同一侧视神经损伤瞳孔散大固定传入部分中断，光线不能传入，光照患侧眼时，两侧眼的瞳孔都无反应。但光照健侧眼时，两侧眼的瞳孔都缩小。一侧动眼神经损伤瞳孔散大固定传出部分中断，冲动不能传出，无论照射哪一侧眼，患侧眼的瞳孔都无反应。第十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期日双侧瞳孔极度缩小、深昏迷和双侧锥体束征阳性脑桥损伤双侧瞳孔大小形态多变，光反射消失，伴有眼球分离或异位中脑损伤双侧瞳孔散大，光反射消失，眼球固定伴有深昏迷，呼吸异常，体温下降严重脑干损伤或临终前表现伤后逐渐出现进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍进行性加重，对侧肢体瘫痪颞叶钩回疝瞳孔的观察（部位）第十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期日颅脑损伤患者的病情观察颅内压增高血压升高，呼吸慢、脉搏慢脑疝前驱表现血压高，脉搏快速，呼吸浅快脑疝早期血压高、脉搏、呼吸缓慢脑疝晚期脉搏细速，呼吸不规则，血压进行性下降丘脑下部损伤或脑干损伤伤后即出现高热者后颅窝血肿脉搏缓慢，呼吸不规整，频繁呕吐和强迫体位枕骨大孔疝突发呼吸变慢或停止生命体征的监测第十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期日颅脑损伤患者的病情观察肌力观察

0级完全瘫痪1级有肌肉收缩，但不能产生运动2级能在床面平移，但不能抬离床面3级能抗地球吸引力，但不能抗阻力4级能抗阻力但较正常差5级正常肌力第十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期日单肢体活动障碍在排除骨折、脱臼或软组织伤外对侧大脑皮质运动区损伤伤后即出现一侧肢体偏瘫对侧原发性脑损伤伤后一段时间才出现单侧肢体运动障碍，且进行性加重小脑幕切迹疝使大脑脚受压，锥体束损伤或血肿直接压迫运动中枢所致。三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍内囊损伤交叉性瘫痪：同侧脑神经麻痹及对侧偏瘫脑干损伤特征肌力观察第十六页，共二十七页，编辑于2023年，星期日颅脑损伤患者的护理A引流管的护理B脑脊液漏的护理C人工气道的护理

D大小便失禁的护理E症状护理：癫痫、烦躁、头痛、呕吐F并发症的预防与护理：肺部感染、压疮、足下垂、深静脉血栓形成第十七页，共二十七页，编辑于2023年，星期日引流管的护理

引流液颜色引流量：一般每日在400ml以下、不要超过500ml

固定高度保持通畅无菌操作预防管道滑脱

颅脑损伤患者的护理第十八页，共二十七页，编辑于2023年，星期日硬膜下引流平卧位或头低脚高患侧卧位硬膜外引流脓腔引流引流瓶（袋）应至少低于血肿（脓）腔15－30cm脑室引流引流管开口需高于侧脑室平面10－15cm创腔引流早期创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，48小时后可放低腰蛛网膜下腔引流引流瓶高度高出脑室水平10—15cm，可留置7～15天引流管的护理第十九页，共二十七页，编辑于2023年，星期日颅脑损伤患者的护理脑脊液漏的护理体位抬高床头15°~30°，耳漏者应平卧位或患侧卧位无菌操作垫无菌巾，先用无菌生理盐水棉球擦洗，再用75%酒精棉球消毒，预防颅内感染禁忌鼻漏者禁经鼻插胃管，忌鼻导管吸氧，忌腰穿宣教禁填塞、冲洗、滴药，避免抠鼻，挖耳，打喷嚏，咳嗽，用力排便等而加重脑脊液外漏或引起气颅第二十页，共二十七页，编辑于2023年，星期日人工气道的护理颅脑损伤患者的护理保持呼吸道通畅吸氧

按需吸痰

肺部物理治疗气道湿化1234第二十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期日

大便失禁的护理1、王珏充气的橡皮气囊填塞松弛的肛门可有效地控制大便自肛门外溢，以保持局部皮肤干燥。2、李爱霞肛管插管负压吸引护理后无一例压疮发生。3、韦柳青，覃刚等带气囊气管导管倒接体外引流袋后接负压器持续低负压吸引法。颅脑损伤患者的护理第二十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期日

大便失禁的护理4、高岩华等对13例大便失禁患者一次性鼻腔气管插管导管的方法。5、赵玉玲等采用了“三角布兜”的方法。6、我院现在采用的方法有：一次性造口袋外贴于肛周收集大便；导尿管外接引流袋或负压引流瓶护理大便失禁的患者。颅脑损伤患者的护理第二十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期日颅脑损伤患者的护理症状护理癫痫烦躁头痛呕吐第二十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期日癫痫健康宣教防坠床碰伤防骨折