康复医学课件：康复医学概论

康复医学概论概述现代医学Modernmedicine保健医学Healthcaremedicine预防医学Preventivemedicine临床医学Clinicalmedicine康复医学Rehabilitationmedicine定义康复(rehabilitation):是指综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者身、心、社会功能的障碍，同时改善患者与环境的关系。强调功能训练与再训练，以提高生活质量，重返社会。——康复是一种健康策略康复医学(rehabilitationmedicine):是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练及处理,促进伤、病、残者康复的一门医学应用学科。其与保健、预防、临床共同组成全面医学。——缺少康复是卫生保健模式的缺陷美国等一些国家和地区，将“物理医学与康复”(PhysicalMedicine&RehabilitationPM&R)与“康复医学”相提并用；台湾常用“复健医学”；香港用“复康”、“致能学”用于先天残疾儿童康复与康复医学的形成与发展萌芽期(1910年以前)形成期(1910-1945年)确立期(1946-1970年)发展期(1970年以后)内涵与范畴康复是一种理念和思想康复的措施包括：医学的手段——医疗康复工程的手段——康复工程教育的手段——教育康复社会的手段——社会康复职业的手段——职业康复构成全面康复广义上,各种临床疾病治疗都有一个康复过程，特别是一些破坏性较大的疾病，如截肢、烧伤、脏器置换，以及各种慢性病、难治的疾病都程度不同地导致各种精神和机能上的障碍。从这个意义上说，可以认为整个临床医学迟早必将成为康复医学。但如此广泛的康复，事实上难以在实践中完成，任何一个综合性医院的康复医学科都不可能如此广泛地开展工作。狭义上，康复主要以人体运动障碍(dyskinesia/movementdisorder)为中心，及与这个中心密切相关的各种功能障碍(dysfunction/functionaldisorder)。这类障碍通常指运动障碍、语言障碍(aphasia/communicativedisorder)、循环功能障碍(circulatoryfunctiondisorder)和呼吸功能障碍(respiratoryfunctiondisorder)。随着全面康复(comprehensiverehabilitation)思想的传播，康复医学的范围逐渐扩大，有与临床工作融合的趋势。康复治疗的主要病种神经系统疾病和伤残脑血管意外(cerebralvasculardisease)脊髓损伤(spinalcordinjury)儿童脑瘫(infantcerebralpalsy)脊髓灰质炎后遗症(sequelaofpoliomyelitis)周围神经疾病和损伤(peripheralnervediseaseandinjury)颅脑损伤(craniocerebralinjury)

骨关节肌肉疾病和伤残截肢、断肢再植术后(amputation,afterreplantationofseveredlimb)腰腿痛及颈椎病(lumbocruralpainandcervicalvertebradisease)手损伤(handinjury)关节炎(arthritis)、关节置换术后(afterjointreplacement)骨折后及骨关节其他手术后脊柱侧弯(scoliosis/lateralcurvatureofspine)进行性肌萎缩(progressivemyoatrophy)冠心病(coronaryheartdiseaseCHD)原发性高血压病(primaryhypertension)周围血管疾病(peripheralvasculardisease)慢性阻塞性肺部疾患(COPD)感官及智力残疾儿童听力及语言障碍(hearingimpairmentandcommunicativedisordersofchildren)弱智、大脑发育迟缓(mentalretardation)精神残疾精神病(psychosis)精神神经症(psychoneurosis)其他烧伤(burn) 癌症(cancer)慢性疼痛(chronicpain)麻风(leprosy)

心血管及呼吸系统疾病康复医学的对象残疾人(thedisabled)（参与限制、活动受限“带有弱能的人”）慢性病患者(theonesufferingfromchronicdiseases)关节、神经、肌肉疾病占首位心血管疾病占第二位呼吸系统疾病占第三位其他如DM、肿瘤等急性期及恢复早期的病人(theoneinacutestageandearlystageofrecovery)

：创伤及术后，早期介入康复可加速功能恢复，防止并发症和后遗症。如早期下床已成为手术后的治疗常规老年人(geriatric)：康复医疗以帮助其维持生活及活动能力，提高生存质量康复医学的工作内容——康复预防康复预防(rehabilitation

prevention)一级预防(primaryprevention)：预防伤病(impairment)的发生二级预防(secondaryprevention)：病而不残(impairmentnotdisability)三级预防(tertiaryprevention)：残而不废(disabilitynothandicap)康复医学的工作内容——康复评定康复评定主要为功能评定，区别于常用的疾病诊断常用的功能评定如下：运动学(kinesiology)评定：如肌力(strength)、ROM(rangeofmotion)测定，步态分析(gaitanalysis)等电生理学(electrophysiological)评定：如肌电图检查(EMG)、诱发电位测定(EvokedpotentialEP)、神经传导速度测定(NerveconductivevelocityNCV)、电诊断(electrodiagnosis)等心肺功能检查：包括心电图检查（EKG)、运动试验(exercisetest)、肺功能测定(lungfunctiontestPFT)体能测定(physicalfitnesstest)：如利用功率车或运动平板(treadmilltest)检查运动的作功量、能量消耗、最大吸氧量等医学心理学测定(medicalpsychologytest)：如精神状态、心理和行为表现、智力等语言交流能力测定(communicativeabilitytest)：听力、说话能力、书写及计算能力等，特别是对失语症的测定吞咽功能评定(swallowstudy)日常生活能力评定(activitiesofdailylivingADL

)就业能力检查与鉴定(assessmentofworkcompetency)小儿智力发育评估等(intelligencedevelopmentassessmentonchildren)康复医学的工作内容——康复治疗康复治疗方法物理治疗(physicaltherapy)：

运动治疗器械治疗手法治疗是最早开展的康复治疗方法，也是目前应用最多的康复治疗作业疗法(occupationaltherapy)：是针对患者的功能障碍，从日常生活活动，手工操作或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法。言语疗法(speechtherapy)：是对不同情况的言语障碍及发音器官功能障碍采用不同方法进行专门训练，使患者得到交流联系能力。康复工程(rehabilitationengineering)：是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。心理治疗(psychologicalrehabilitation)中国传统治疗(traditionalmethods)文体治疗(recreationaltherapy)社会福利(socialwelfare)康复治疗的基本原则

1、因人而异(individualized)；2、循序渐进(gradual)；

3、持之以恒(persistent)；

4、全面康复(comprehensive)；

5、主观能动(active)（自我康复意识）。康复治疗的基本途径改善(amelioration)代偿(compensation)替代(substitution)

康复医学与其他医学学科的关系医学是由保健、预防、治疗、康复四个方面组成的一个完整的体系临床医学——“救命、治病”，以疾病为主导，延长人的寿命康复医学——“救命、治病、复能”，以功能障碍为治疗重点，提高生活质量康复是所有医生的职责，康复医学科与其他医学科互相渗透康复医学与临床医学的关联

临床医学康复医学核心理念以人体疾病为中心以人体运动障碍为中心行为模式纯生物学模式生物、心理、社会模式对象各类病人功能障碍者和残疾者评估疾病诊断和系统功能躯体、生理、生活/社会独立功能治疗目的以疾病为核心，强调去除病因、以功能障碍为核心，强调改善、代挽救生命，逆转病理和病理生理过程治疗手段以药物和手术为主工作模式专业化分工模式

偿，替代的途径来提高功能，提高生活质量，回归社会以非药物治疗为主，强调患者主动参与和训练团队模式专病康复专病康复(specializedrehabilitation)：骨关节疾病(osteoarthropathy)康复神经瘫痪(neurogenicparalysis)康复脏器病(visceraldisease)康复慢性疼痛(chronicpain)康复

临床康复:如白内障手术复明。康复服务的方式包括以下三种：(1)康复机构的康复（institutionbasedrehabilitation

IBR）(2)上门康复服务（outreachingrehabilitationserviceORS）(3)社区康复（communitybasedrehabilitation

CBR）社区康复社区卫生服务“六位一体（1999年）”内容：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育

1994年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复的联合意见书》对社区康复做了新的定义：“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。”ICF

国际功能、残疾和健康分类一、什么是ICF、ICF常用术语二、ICF历史及发展简介三、ICF应用目标与现状四、ICF问题、误区及前景展望什么是ICFICF：-即《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning,disabilityandhealth）世界卫生组织（WHO）健康分类家族的重要一部分ICF分类系统的最终目的是要建立一种统一的、标准化的术语系统,以对健康状态的结果进行分类提供参考性的理论框架ICF分类系统所依据的是在身体、个体和社会3个水平的健康状态所发生的功能变化及出现的异常。什么是ICFICF：-《国际功能、残疾和健康分类》称为ICF，而非ICFDH，亦非过去的ICIDH。从英文的称谓和缩写来看就知道ICF非常强调功能的重要性（也有专家称之为机能，

因为Functioning这一单词的语态为正在进行时，而非泛指名词)ICF分类通过一定框架范围中各部分指代的编码及各种限定值来实现对个体健康或功能状态的描述ICF分类框架（范围）简介第一部分：功能和残疾。了解身体功能结构和活动参与的问题ICF身体的功能（机能）分类，从人体来讲,主要分为八大部分:包括精神功能，疼痛和感觉功能、发声和言语功能、心血管、血液、免疫和呼吸系统功能，泌尿生殖和生育功能，神经肌肉骨骼和运动有关的功能，皮肤和有关结构的功能。身体结构即解剖结构活动，指人作为个体去执行某项任务，活动受限即活动遇到困难参与，指社会活动能力，除了生理、心理，还包括社会适应能力第二部分：背景性因素。了解环境因素对功能和残疾的影响指个体生活和生存的全部背景（环境因素和个人因素），包括构成人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境ICF构架示意ICF编码ICF运用了一种字母数字编码系统,字母b、s、d和e代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。首字母d指明在活动和参与的成份中的领域。根据使用者的情况,可以用a或p替代首字母d以分别指明活动和参与紧接这些字母的是用章数开头的数字(一位数),后面是第二级水平(为两位数)以及第三级和第四级水平(各为一位数)例如:b2

感觉功能和疼痛(1级水平类目)b210

视功能(2级水平类目)b2102

视觉质量(3级水平类目)b21022

对比感觉(4级水平类目)任何个体在每一水平上均可有其编码范围,它们可以是独立的也可以是相互关联的。ICF限定值ICF编码只有在加上一个限定值后才算完整，限定值用于显示健康水平的程度(即问题的严重性)。限定值是在小数点后的一位、两位或多位数字。如身体结构使用三级限定值进行编码。一级限定值描述损伤的范围和程度二级限定值用于显示改变的性质三级限定值说明损伤的部位一级限定值损伤范围:0没有;1轻度;2中度;3重度;4完全;8未特指;9不适用二级限定值损伤性质:0结构无变化;1完全缺失;2部分缺失;3附加部分;4异常维度;5不连贯;6差异位置;7结构定性改变,包括积液;8未特指;9不适用三级限定值损伤部位:0不止一个区域;1右侧;2左侧;3双侧;4前端;5后端;6近端;7远端;8未特指;9不适用ICF限定值活动和参与一般用两级限定值，分别为能力和活动的限定值。活动表现限定值,位于小数点后第一位,而能力限定值则位于小数点后的第二位.活动表现限定值描述个体在他/她的现实环境中实际做了什么。由于现时环境含有社会性情景,因此,活动表现可以理解为“投入于生活情景中”或个人在其生活的实际情景中的“实际经验”能力限定值描述个体完成任务或行动的能力。这种结构的目的是要显示出个人在某一时刻在既定的领域所能达到的最高功能水平环境因素应用一级限定值分为障碍因素和有利因素如有利因素，前面加一个加号，加2表示有中度帮助ICF与ICD、ICIDH的关系WHO在健康分类的研发和应用上起先导作用：最著名的健康分类即ICD国际疾病分类（

InternationalClassificationofDisease,

），已有超过百年历史，现在所用的是第十次修订版（ICD-10）第二位重要的是国际损伤、残疾和残障分类(International

ClassificationofImpairment,DisabilityandHandicap，ICIDH）ICF与上述两分类的关系，简而言之即：ICF是ICIDH（1，2）的修订、完善及发展ICF与ICD并行，是ICD有益的补充，更契合现代医学模式ICF与ICIDH关系1980年，WHO制订并公布第1版《国际残损、残疾和残障分类即ICIDH（或称ICIDH1）它对疾病所造成的健康结果进行分类，经过近20多年在医疗、康复和其他领域的研究与应用，ICIDH发挥了重要的作用。使医疗、康复工作者能更好地分析患者由于身体疾病以及由此而造成的可能的日常和社会生活上的障碍ICIDH1建立在生物医学模型（Biomedicalmodel）基础上在以预防与降低疾病后果对个人影响为主的健康哲学下，早期“残疾”概念是相对于健康概念提出的。理清疾病、健康与能力的关系是世界卫生组织研究残疾概念框架的理论基础仿照疾病分类，将残疾的逻辑模式表达为由疾病导致功能限制的线性关系。在此概念框架下，正确的疾病诊断才是了解残疾人口的重要依据。与之相呼应，残疾调查的核心在于关注个体，强调器官水平的故障，解剖意义上的缺损或其他的特征。1996年，WHO制订了新的残疾分类系统，称为《国际残损、活动和参与分类》为了保持与ICIDH的连续性，将其简称为ICIDH-2）用活动替代残疾活动是一个中性词，用活动取代残疾反映了目前残疾人对自己状态的新认识。该分类还使用严重程度指标，对限制活动的情况进行描述。用参与代替残障。该分类系统用参与(participation)代替残障(handicaps)，并列举了一系列环境因素以确定参与社会生活的程度后来，ICIDH2经过国际范围内的试用，修改，于2001年更名为《国际功能，残疾与健康分类》并得以发表，即ICFICIDH2及后续的ICF建立在生物心理社会医学模型（Bio-psycho-socialmodel）基础上：“残疾概念”模型也由个体微观的角度向个体与社会结构互动的角度演变由身体系统功能与结构、活动、参与和外在环境因素（个体因素与环境因素）四个维度组成的多维模型，强调各维度之间是相互影响，交互作用阐明残疾与健康之间的关系是连续发展，而不是截然分开的。这个概念将残疾者所处的社会制度等因素，都纳入了它的考虑ICD-10（国际疾病分类第10版）目前在临床中，尤其是病房里工作，病人档案皆按照ICD10统计、分类，以便统一交流。尽管现在不一定很规范ICD干什么的，分什么类？通俗的讲就是疗伤治病的分类，主要是对疾病紊乱、损伤及关于病因学的分类。ICD只是一种诊断工具,是对非健康状态或与健康有关的一些状态进行分类或诊断非健康状态是指急性或慢性疾病、身体失调、损伤或创伤等;与健康有关的一些状态是指怀孕、老龄化、应激、先天畸形或遗传变异等。非健康状态或与健康有关的一些状态可以用ICD进行分类健康状态的结果可以用ICF进行分类ICD和ICF

是相互补充的，如有必要，可同时使用这两种由WHO提出的国际性的分类方法值得重视的是ICD和ICF之间有相互补充、相互交叉的性质无论是ICF还是ICD，均是从人体系统出发。残损涉及人体结构和功能，这些结构与功能常常是疾病过程中的一部分，因此这部分的分类可使用ICD分类系统ICD分类系统使用残损（作为征兆或症状）作为分类体系的一部分，这些分类采用的是生物医学模式。而ICF将残损作为结果，将其看作是残疾现象一部分，使用的是生物-心理-社会医学模式。

ICD-10與ICF的差異icd-10icf目的进行疾病分类

证明有病或为做病症信息辅助之用对健康相关的功能与障碍之分类系统功能疾病、疾患或其它健康状态的诊断可用于预防或确定患者需要，以为补充功能信息之用，可丰富诊断内容缺损缺损是疾病过程的一部分，代表讯号或征状身体结构与身体功能的问题健康健康状态的病因分类系统（含疾病、疾患或创伤），疾病的形成是健康服务的理由身体功能与结构的分类与活动参与的类目一并使用ICF应用目标开展人类功能与康复研究的难中之难是缺乏全世界公认的人类功能与康复的概念体系和组织

WHO的分类家族中，ICF可以作为一个统一语言、和标准概念模式,为克服这种缺陷做出贡献。提供一种统一、标准的语言和框架来描述健康状况和与健康有关的状况。不仅对残疾人,对健康人也是有可操作性的系统分类工具ICF应用范围①统计工具：用于数据采集和编码（人口研究，残疾人管理系统等）

②研究工具：测量健康状态的结果，生活质量或环境因素

③临床工具：用于评定，如职业评定、康复效果评定④制定社会政策工具：用于制定社会、保障计划、保险赔偿系统及制定与实施政策

⑤教育工具：用于课程设计，确定认知和社会行动需要ICF中文化及中国化ICF引入中国首要的要进行中文化（主体思想的翻译）及中国化（整合人种、语言表达及文化等各方面差异）中国康复研究中心邱卓英教授参加在日本东京举行了ICIDH－2修订会议，正式接受WHO委托参与该项目，并启动了ICIDH-2中文