医学专题-第四节-胸壁和胸廓评估

第三节胸壁和胸廓(xiōngkuò)评估护理系华嘉志第一页，共五十页。编辑课件一、胸部体表(tǐbiǎo)标志及分区第二页，共五十页。编辑课件（一）骨性标志(biāozhì)

Skeletallandmark胸骨(xiōnggǔ)sternum柄manubriumsternum

体body剑突xiphoidprocess第三页，共五十页。编辑课件（一）骨性标志(biāozhì)

Skeletallandmark胸骨角（又称Louisangle）标志①与第二(dìèr)前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志②气管分叉③心房上缘④上下纵隔交接部⑤第五胸椎水平第四页，共五十页。编辑课件（一）骨性标志(biāozhì)

Skeletallandmark第七颈椎棘突肩胛(jiānjiǎ)下角infrascapularangle第十二肋骨costal第五页，共五十页。编辑课件SUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid第六页，共五十页。编辑课件infrascaparangle第七页，共五十页。编辑课件（二）胸部(xiōnɡbù)体表标志线（纵坐标）前正中线(zhōngxiàn)midsternalline锁骨中线midclavicularline第八页，共五十页。编辑课件（二）胸部体表(tǐbiǎo)标志线（纵坐标）腋前线(qiánxiàn)

anteriorline腋中线Midaxillaryline腋后线posteriorline第九页，共五十页。编辑课件（二）胸部体表(tǐbiǎo)标志线（纵坐标）肩胛(jiānjiǎ)下角线scapularline后正中线midspinalline肩胛(jiānjiǎ)线后正中线第十页，共五十页。编辑课件1、窝fossae①胸骨上窝suprasternalfossae

②锁骨(suǒgǔ)上窝supraclavicularfossae③锁骨下窝infraclavicularfossae④腋窝axillaryfossae⑤肋间隙intercostalspace——横坐标。（三）胸部(xiōnɡbù)的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志第十一页，共五十页。编辑课件第十二页，共五十页。编辑课件（三）胸部(xiōnɡbù)的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志2、区域(qūyù)

①肩胛上区②肩胛下区③肩胛间区

第十三页，共五十页。编辑课件（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分(huàfēn)和标志3、角angle

①肋脊角costovertebralangle肾、上输尿管位于此角内②胸骨(xiōnggǔ)下角infrasternumangle70-110度肝左叶、胃、胰位此区域第十四页，共五十页。编辑课件小结一骨一棘带四角(sìjiǎo)还有三区和五窝外加七条垂直线第十五页，共五十页。编辑课件二、胸廓(xiōngkuò)、胸壁第十六页，共五十页。编辑课件（一）胸壁1．胸壁静脉上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立(jiànlì)侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。

☆正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。第十七页，共五十页。编辑课件第十八页，共五十页。编辑课件第十九页，共五十页。编辑课件（一）胸壁2．皮下气肿肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出存积于皮下组织称为～～，产气杆菌(gǎnjūn)感染或气胸穿刺。★此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。

★常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。第二十页，共五十页。编辑课件（一）胸壁3．胸壁压痛炎症、肿瘤浸润(jìnrùn)、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。正常人胸壁无压痛胸骨(xiōnggǔ)压痛检查法

第二十一页，共五十页。编辑课件胸骨压痛检查法

第二十二页，共五十页。编辑课件（二）胸廓(xiōngkuò)1、正常胸廓

双侧大致(dàzhì)对称前后径与横径之比约为1︰1.5小儿和老年人前后径略小于或等于横径第二十三页，共五十页。编辑课件（二）胸廓(xiōngkuò)2、异常胸廓

(1)扁平胸（flatchest）特点：前后径<1：2横径。

意义：瘦长(shòuchánɡ)形；慢性消耗性疾病：肺结核

(2)桶状胸（barrelchest）特点：前后径横径，呈桶状。

意义：超胖型；阻塞性肺气肿第二十四页，共五十页。编辑课件（二）胸廓(xiōngkuò)

(3)佝偻病胸（rachiticchest）①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠(chuànzhū)③肋膈沟（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病第二十五页，共五十页。编辑课件第二十六页，共五十页。编辑课件扁平胸第二十七页，共五十页。编辑课件桶状胸第二十八页，共五十页。编辑课件漏斗(lòudǒu)胸第二十九页，共五十页。编辑课件（二）胸廓(xiōngkuò)(4)

胸廓单侧或局限性变形①隆起单侧：

气胸、胸腔积液

局限：心脏(xīnzàng)扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷单侧:程度有关

局限:

肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术第三十页，共五十页。编辑课件（二）胸廓(xiōngkuò)

(5)

胸廓畸形

胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸

意义(yìyì)：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。第三十一页，共五十页。编辑课件第三十二页，共五十页。编辑课件（二）胸廓(xiōngkuò)(6)

腹上角及肋脊角增大

意义(yìyì)：腹上角——腹水、腹腔肿瘤肋脊角——肺气肿(7)胸廓局部突起

意义：肋骨软骨炎肋骨骨折第三十三页，共五十页。编辑课件三、乳房第三十四页，共五十页。编辑课件概述(ɡàishù)正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线(zhōngxiàn)第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。第三十五页，共五十页。编辑课件第三十六页，共五十页。编辑课件正常乳房(rǔfáng)形态分类第三十七页，共五十页。编辑课件视诊对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤表面情况：皮肤红肿：炎症局部(júbù)下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管第三十八页，共五十页。编辑课件乳房橘皮(júpí)样改变第三十九页，共五十页。编辑课件左乳腺癌乳头(rǔtóu)内陷第四十页，共五十页。编辑课件视诊乳头位置内陷(nèixiàn)：乳腺癌乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠、肾上腺皮质功能减退第四十一页，共五十页。编辑课件触诊(chùzhěn)方法:分为(fēnwéi)四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。

RL第四十二页，共五十页。编辑课件乳房(rǔfáng)检查第四十三页，共五十页。编辑课件乳房(rǔfáng)检查第四十四页，共五十页。编辑课件触诊(chùzhěn)不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性月经期：紧张感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤(pífū)的关系第四十五页，共五十页。编辑课件触诊(chùzhěn)乳头(rǔtóu)异常分泌物

血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结第四十六页，共五十页。编辑课件异常(yìcháng)体征及临床意义：(1)

乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2)

乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3)

乳腺皮肤(pífū)及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。—良恶性鉴别：质软、界清、多发

第四十七页，共五十页。编辑课件小结(xiǎojié)胸壁---静脉曲张、皮下气肿、压痛胸廓---正常、异常(yìcháng)乳房---视诊

----触诊第四十八页，共五十页。编辑课件Thanksforyourattention!第四十九页，共五十页。编辑课件内