海洋石油天然气专业设备

PAGE海洋石油天然气专业设备检测检验机构资质申请书申请机构：***公司申请日期：2022年3月以申请表实际上报时间为准。以申请表实际上报时间为准。中华人民共和国应急管理部制填表须知1.本申2.本申请书须经申请机构法定代表人签名、申请机构盖章。3.本申请书打印件、复印件大小为A4尺寸，装订整齐（采用无线胶装）。4.申请材料应真实、准确。文书、表格应以本申请书样式为准。内容不应有缺项，数字及时间采用阿拉伯数字、公历填写。签名处由本人签字。5.本申请书统一编制页码，有关项目填写页数不够时可用A4纸附页，连同正页编排页码。6.本申请书中的租用设备是指由申请机构的人员进行操作并对租用的设备进行维护，能控制其校准状态。申请机构与设备出租机构是合作关系的,视为分包关系。7.本申请书及所附申请材料的纸质版一式两份，包含所有申请材料的电子版（光盘）一式三份。

一、机构承诺声明本机构自愿申请海洋石油天然气专业设备检测检验机构资质，并作出如下承诺：一、认真遵守安全生产法、行政许可法、行政处罚法等法律法规及规章制度，依法从事检测检验活动。二、本机构及所有检测检验从业人员均符合国家有关规定，并对所提交的申报材料的真实性、准确性负责，承担由此产生的法律责任。三、本机构按照应急管理部对于资质申请的相关要求进行准备，达到资质申请条件，愿意接受并积极配合对本机构申请条件的审查。四、本机构如能获得资质，将严格按照有关的法律、法规、规章和技术规范开展检测检验活动，遵守执业准则和职业道德，自觉接受海洋石油安全生产监督管理办公室及其分部、监督处监督管理，并对作出的检测检验结果承担法律责任。法定代表人：（签名）张三此处应由法定代表人签字盖章，时间应于申请表封面时间一致。此处应由法定代表人签字盖章，时间应于申请表封面时间一致。（机构盖章）2022年3月1日

二、申请机构概况名称***公司地址北京市东城区**路1号邮政编码100001传真电子信箱12345678@123.com网址法定代表人张三职务总经理固定电动电话12345678910主要负责人张三职务总经理固定电动电话12345678910联系人李四职务部门经理固定电动电话01987654321主管单位名称***公司如无上级主管单位填无。如无上级主管单位填无。法人执照(证书)编号/组织机构代码123456789101112/123456789注册资金（万元）10000三、申请类型及资质状况■初次□增项（原证书号： 有效期至：）□变更（原证书号： 有效期至：）□延期（原证书号： 有效期至：）申请的检测检验能力范围：申请类别（□海上结构□采油设备□海上锅炉和压力容器□钻井和修井设备□起重和升降设备□火灾和可燃气体探测、报警及控制系统■安全阀□救生设备□消防器材□钢丝绳等系物及被系物□电气仪表），共计1项。申请批准的授权签字人：3每项检验检测范围授权签字人不超过3人名。每项检验检测范围授权签字人不超过3人

四、申请机构基本信息人员情况：机构成立于2000年，现有在编人员100名，从事海洋石油天然气专业设备检测检验专职专业技术人员90名（注册安全工程师30如无填写0，不要空白。名，中级专业技术职称30名，高级专业技术职称30名）。如无填写0，不要空白。固定资产：10000万元工作场所面积：10000m2主要设备设施：主要仪器设备20台（套），主要设施10台（套），设备设施原值1000万元。设备设施特点：■固定□离开固定设施的现场□临时□可移动近3年从事海洋石油天然气专业设备检测检验工作经历：2022年1月1日-3月1日表明项目起止日期。，开展***公司***项目专业设备检测检验工作。表明项目起止日期。

五、申请机构特殊信息对检测检验分包项目的说明（若有请填写）：无对检测检验租用设备的说明（若有请填写）：无已取得国家重点实验室或其他检测检验资质情况（若有请填写）：无多场所情况的说明（若有请填写）：无

六、申请的检测检验能力范围序号产品/产品类别依据标准（方法）名称及编号（含年号）项目/参数限制范围及说明序号名称1安全阀《安全阀一般要求》(GB/T12241-2005)1校验前检查增项2整定压力检验增项3密封实验增项填表说明：1.“产品/产品类别”泛指被检测对象，不仅限于产品。2.“项目”指检测检验活动所针对的被检测对象属性，可包含若干参数，填表时可进行概括性的描述，如“防爆性能”、“物理性能”、“化学性能”及“外形尺寸”等。3.“项目/参数”栏应填写所列依据标准（方法）中所规定的全部项目或参数（安全标志检验除外）。如不能对标准（方法）要求的某个项目/参数进行检测检验，或只能选用其中的部分方法对某个项目/参数进行检测检验时，应在“限制范围或说明”栏内注明“不能检”或“只能用XXX方法”。4．当方法标准和产品标准同时申报时，应先列方法标准，再列产品标准。5．必须在现场检测、租用设备、分包或其它需说明的情况，填写在“限制范围或说明”栏，分包时，应注明分包单位。6．换证申请应将增项的检测检验范围在“限制范围及说明”栏用“增项”予以说明。7．申请机构申请检测检验范围中涉及其他部门认可或授权的检测检验项目，在“项目/参数”栏以“*”号标注。

七、申请批准的授权签字人一览表序号授权签字人姓名授权签字领域备注1张三安全阀新增2李四安全阀新增3赵五安全阀新增填表说明：1.请列出所有申请批准的授权签字人。2.授权签字领域请按申请批准项目的专业领域描述。3.授权签字领域中的内容应与“授权签字人申请表”表格中申请签字的领域相同。4.请在“备注”栏注明维持、新增或授权领域变化（指增加或减少授权领域）等情况（初次申请除外）。5.每个专业领域一般不超过3名授权签字人。

八、授权签字人申请表姓名：张三性别：男出生年月：1990年1月文化程度：本科职称：工程师岗位：技术负责人电话真：123456789电子邮箱：12345678@163.com所在部门：项目部申请授权签字的领域：安全阀何年毕业于何院校、何专业：2010年6月毕业于**大学石油工程专业受过何种培训：无工作经历及从事检测检验工作的经历：2010年7月-至今在**公司项目部工作申请人（签名）：张三说明（若申请授权签字的领域有变更，应予以说明）：无九、申请机构专职技术人员一览表序号姓名性别出生年月技术职称学历所学专业毕业时间所在部门岗位本岗位年限备注1张三男1990.1工程师本科石油工程2010.6项目部技术负责人10年填表说明：1.“岗位”栏请填写主持工作的负责人、技术负责人、质量负责人、室主任、检验员等。2.当一人多职时，请在“备注”栏注出该人的其他关键岗位，如主持工作的负责人、内审员、质量监督员、设备管理员、意见和解释人员等。3.当该人是注册安全工程师时，请在“备注”栏注出。十、工作简历表（上表所列人员每人一页）姓名赵五性别男出生日期1990年1月固定电动电话12345678910电子邮箱12345678@163.com从事本专业时间10年公民身份证号码1234567891011121314职称工程师毕业院校**大学毕业时间2010年7月所学专业石油工程最高学历本科学习及工作经历：2006年9月-2010年6月在**大学石油工程专业学习；2010年7月-至今在**公司项目部工作。签字：赵五2022年3月1日从业机构确认意见情况属实（盖章）2022年3月1日十一、仪器设备设施一览表序号名称型号规格数量仪器编号唯一性编号购置年份放置地点原值（万元）备注仪器设备1超声波探伤仪HS600ENA163888F-M-032010.07仓库3.5累计设施累计合计填表说明：1.仪器设备和设施分别按原值金额由大到小的顺序填写。2.唯一性编号为申请机构的内部编号。3.“放置地点”应尽可能明确。4.“累计”及“合计”仅涉及“数量”和“原值”。

十二、仪器设备/标准物质配置表序号产品/产品类别依据标准（方法）名称及编号（含年号）项目/参数使用仪器设备/标准物质检测检验开展日期近3年内检测检验次数备注序号名称标准条款名称型号规格唯一性编号测量范围扩展不确定度/最大允差/准确度等级溯源方式1安全阀《安全阀一般要求》（GB/T12241-2005）1.1校验前检查4目检1.2整定压力检验5压力泵CW-60F-A-0440~60MpaU=0.011Mpa(k=2)送检1.3密封实验5压力泵CW-60F-A-0440~60MpaU=0.011Mpa(k=2)送检填表说明：1.本表在顺序上应与“申请的检测检验能力范围”表格对应。2.“项目/参数”栏请将每个申请批准的标准中的项目/参数逐个填写。3.当产品/产品类别不同而项目/参数、使用仪器设备相同时，只需填写产品/产品类别、依据标准（方法）名称及编号（含年号）及项目/参数栏，并在备注栏内填写“同（产品/产品类别序号）—（项目/参数序号）”字样即可。4.唯一性编号为申请机构的内部编号。5.溯源方式栏应注明：送校；自校；送检；自检；比对或其他验证方式等。其中送校、送检是指送到申请机构以外的机构进行校准或检定，自校、自检是指在申请机构进行校准或检定。6.凡属现场、租用设备、分包检测检验项目,在“备注”栏中分别标注“现场”、“租用设备”、“分包”。

十三、检测检验能力变更申请表序号原批准内容变更的内容产品/产品类别依据标准（方法）名称及编号（含年号）项目/参数限制范围及说明产品/产品类别依据标准（方法）名称及编号（含年号）项目/参数限制范围及说明序号名称序号名称填表说明：1.申请机构在获得资质认定证书后，如其批准范围内的检测检验能力发生变更，应及时向资质认定证书颁发机关申请。申请变更时，须同时提交申请书正文和本表。2.新旧标准的差异请填写在“限制范围及说明”栏。十四、是否存在违法违规行为等情况说明2017年1月1日以来本机构从事海洋石油天然气安全中介活动违法违规受处罚和产生不良信用记录有关情况。1.是否存在有关情况（有/无）：无2.若存在以上情况请在此栏详细说明：无十五、随申请书提交的有关资料1.申请材料目录。2.申请机构营业执照正、副本复印件或扫描件及主营业务说明材料。3.组织机构框图。4.原有检测检验机构资质证书正、副本复印件或扫描件（延期、增项、变更申请提交）。5.固定资产证明、检测检验设备原值证明材料复印件或扫描件，或书面承诺。6.申请机构固定工作场所证明材料（房产证、租赁协议等）。7.专职技术人员专业能力证明材料（学历证书、专业技术职务任职资格证书及其他相关证明材料），注册安全工程师执业资格证书及执业证复印件或扫描件。8.主持工作的负责人、专职技术负责人、质量负责人任命文件和专业技术职务任职资格证书复印件或扫描件，在本行业领域的相关工作经历