急危重症患者安全转运演示文稿

急危重症患者安全转运演示文稿当前第1页\共有38页\编于星期五\8点急危重症患者安全转运当前第2页\共有38页\编于星期五\8点提纲

急危重症患者概念1

转运风险2

危重患者转运指南3当前第3页\共有38页\编于星期五\8点危重病患者定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗当前第4页\共有38页\编于星期五\8点危重症患者

心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘

咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等当前第5页\共有38页\编于星期五\8点最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）医生护士监测呼吸机输液泵各类抢救仪器当前第6页\共有38页\编于星期五\8点转运病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率当前第7页\共有38页\编于星期五\8点禁止转运心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血流动力学极不稳定，未插管当前第8页\共有38页\编于星期五\8点最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）医生护士监测呼吸机输液泵各类抢救仪器当前第9页\共有38页\编于星期五\8点禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。当前第10页\共有38页\编于星期五\8点转运的风险1.外界环境的改变2.仪器的改变3.护理级别的降低4.失去专业化的医疗队伍转运过程存在诸多风险当前第11页\共有38页\编于星期五\8点

转运意外原因分类与设备相关与患者相关与医护人员相关当前第12页\共有38页\编于星期五\8点与设备相关的分险

设备相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足输注设备电池不足、药物不够静脉通路阻塞，断开监护仪功能异常、电池不足、干扰负压吸引无负压吸引货吸引力不够当前第13页\共有38页\编于星期五\8点

与病情相关的危险事件相关病情相关危险循环系统BP、心率、心律呼吸系统低氧血症、分泌物阻塞中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热当前第14页\共有38页\编于星期五\8点

危重患者转运指南步骤：1、Decision:决定2、Planning：计划3、Implementing：实施4、MonitoringDuringtheTransport：转运途中监测当前第15页\共有38页\编于星期五\8点决定—需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗当前第16页\共有38页\编于星期五\8点计划—转运的方案？1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间2、转运的方式3、选择准确的监测方法和设备5、携带的药物和器械4、预测可能的并发症当前第17页\共有38页\编于星期五\8点实施—如何转运？院内转运院际转运当前第18页\共有38页\编于星期五\8点

转运前必须明确转运前交流和合作护送人员所需器材转运中的监护当前第19页\共有38页\编于星期五\8点

院内转运—转运前交流与合作1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出当前第20页\共有38页\编于星期五\8点院内转运—转运前交流与合作

医生病房/检查科室家属护士电梯当前第21页\共有38页\编于星期五\8点院内转院—护送人员两名医务人员负责转运常常为一名医生和一名护士其他—急救员/护工转运团队负责人分工明确：医生监测气道和循环

护士准备静脉用药，负责输液

当前第22页\共有38页\编于星期五\8点护送人员培训

转运决策的原则和危重患者的评估熟悉转运各项设备熟悉气道管理心肺复苏熟悉常见急症的处理协调、领导和独立的决策能力当前第23页\共有38页\编于星期五\8点院内转运—所需器材抢救箱、呼吸气囊足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况专科器材：视病人情况而定光线差及颠簸时设备均能使用当前第24页\共有38页\编于星期五\8点转运设备

--便携式血氧仪--便携式监护仪--转运呼吸机--简易呼吸器--氧气（保证比预计外出时间多30min供应）--气管插管用品--静脉输液用品及输液/注射泵保证所有设备可安全使用保证充电的设备电量充足报警声音设置到最大当前第25页\共有38页\编于星期五\8点

药品准备基本要求

--泵入的血管活性药

--镇静肌松药

--心肺复苏用药

--抗心律失常药其它药物

--额外的液体根据情况准备注射器、三通等相应物品当前第26页\共有38页\编于星期五\8点转运中的监测—如何转运评估患者转运或检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把患者护送到指定的地点注意管道的护理转运出现意外情况怎么办？遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。当前第27页\共有38页\编于星期五\8点

评估内容神经系统----意识状态，烦躁---适当震惊并约束呼吸系统----呼吸情况，舌后坠---备口咽通气管，建议呼吸器、气管插管包循环系统---心律失常、血压异常---除颤仪，药物调整消化系统---出血---观察出血量，药物，紧急手术其他---检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋骨折病人用夹板固定、颈托评估微泵用药，确保转运有足够用药

检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与无创要标记显明记录转运前生命体征，与转运中比较

当前第28页\共有38页\编于星期五\8点转运病人管道护理原则确保通畅妥善固定标记在位防止感染M1M2M4M3当前第29页\共有38页\编于星期五\8点

护理管道

转运前

转运中

转运后

如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭

夹闭

夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭

夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤口胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭

打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭

夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤当前第30页\共有38页\编于星期五\8点

交接患者病史重要体征实验室检查治疗经过转运中有意义的临床事件当前第31页\共有38页\编于星期五\8点安全转运注意事项---A—气道气道管理永远处于首要位置

-转运前检查并记录人工气道位置和固定情况

-转运过程中专人管理气道，建议有转运组长负责

-转运车无床头，患者头部位置要易于接近

-每次搬运病人后立即核实人工气道位置当前第32页\共有38页\编于星期五\8点安全转运注意事项---C—循环循环波动时转运最常见的并发症：

-转运前纠正电解质紊乱

-保证转运过程中充分镇静镇痛

-转运前确认血管活性药输注顺利

-检查注射泵蓄电池

-转运过程中随时警惕通道打折或断开当前第33页\共有38页\编于星期五\8点安全转运注意事项---体位1、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。2、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。5、休克患者取中凹卧位。当前第34页\共有38页\编于星期五\8点安全转运注意事项---其他1、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。2、上下坡是保持头高位，必须拉起床栏，以确保患者的安全3、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救。4、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。当前第35页\共有38页\编于星期五\8点总结---安全转运的原则