甲状腺肿及变异

甲状腺肿及变异第一页，共三十页，编辑于2023年，星期一单纯（结节）性甲状腺肿（nodulargoiter）女性多见，约1:4~6，起病缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和突眼为典型表现。单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿，当出现两个以上结节时称为多发性结节性甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。是甲状腺最常见的良性病变。随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。第二页，共三十页，编辑于2023年，星期一临床要点女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿家族史；甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动；除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功能和基础代谢率大多正常。第三页，共三十页，编辑于2023年，星期一CT甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显；甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破坏或中断；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大小不等的更低密度结节，若伴有急性出血则呈高密度表现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典型征象。第四页，共三十页，编辑于2023年，星期一CTCT增强—结节可呈不同程度强化①囊性结节：结节不强化或边缘强化，多囊结节呈蜂房状表现；②实性结节：结节不均一强化；③囊实混合性结节:部分囊性、部分实性，突入囊腔的实性部分强化一般不若背景甲状腺明显。第五页，共三十页，编辑于2023年，星期一女性40甲亢病史12年第六页，共三十页，编辑于2023年，星期一贵阳医学院附属医院CT室结节性甲状腺肿第七页，共三十页，编辑于2023年，星期一女，61y诊断甲状腺肿30余年。第八页，共三十页，编辑于2023年，星期一MR弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少见，多数边界清楚，形态规则；信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍高信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容成分不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节多呈明显强化，部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强化。第九页，共三十页，编辑于2023年，星期一

女，61y，甲状腺肿大第十页，共三十页，编辑于2023年，星期一女，55y，诊断甲状腺肿10余年第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期一结节性甲状腺肿第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期一根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或甲状腺癌，较困难的是判断多结节性甲状腺肿的结节有无恶变。病变侵犯周围结构和/或伴颈部淋巴结增大，多提示恶变的可能性。一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑NG。第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期一甲状腺先天发育异常甲状舌管囊肿或瘘异位甲状腺（胸内甲状腺）第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期一甲状舌管囊肿或瘘发病机制与病理表现：甲状舌管始于甲状腺原基，胚胎第四周原基组织开始下降，并向颈前发育形成甲状舌管或称甲状腺囊，此囊止于舌盲孔，向下发育形成甲状腺。到胚胎第六周，甲状腺与舌盲孔之间的管状组织开始萎缩退化。如果第十周后甲状舌管没有完全消失，以后便有可能形成甲状舌管囊肿。第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期一第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期一

临床表现：多见于儿童和青少年，1/3患者在出生后即存在。囊肿位于颈部正中线或近中线区，在舌盲孔与甲状腺之间的任何部位，以舌骨上下发生较多。肿块呈圆形，表面光滑，边界清，有囊性感，无压痛。做张口及伸舌动作时可见肿块向上移动第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期一CT可见颈前部皮下液性密度灶，多位于中线区。病灶多呈圆形或扁圆形，病灶边缘清晰，其内密度均匀，无增强，甲状腺多显示正常。囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌管，密度与囊肿近似，为本病特征第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期一MRI多平面成像易于观察囊肿的形态、范围囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量增强检查囊壁无或轻度强化第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期一甲状舌管囊肿

第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期一甲状舌管囊肿第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期一甲状舌管囊肿贵阳医学院附属医院CT室第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期一鉴别诊断:主要与发生于颈前部的囊性占位鉴别。甲状腺囊肿位于甲状腺内，通常居颈部的两侧；颈部皮样囊肿在颈部出现的位置不固定，CT可显示较厚的包膜，临床查体发现肿块较固定，囊性感不明显；第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期一胸内甲状腺胸骨后甲状腺肿是指全部或部分位于胸骨切迹以下的甲状腺，可位于从胸廓上入口到横膈的纵隔任何部位，但以前上纵隔最多见。分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲状腺也可发生病变（地甲肿、肿瘤等）。依其位置、大小而定，症状同一般纵隔内占位性病变相似。第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期一影像表现胸内甲状腺无固定位置，表现为纵隔内软组织密度肿块，多呈圆形或类圆形；肿块较大时，可呈不规则形，边缘多清晰，密度较高，增强后有较明显强化表现。第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期一第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期一甲状腺炎甲状腺炎是由病毒、化脓性细菌、各种理化因素和自身免疫反应等引起的甲状腺炎症性改变。常伴有不同程度的全身反应。临床上常把甲状腺炎症分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、硬化性甲状腺炎等类型。第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期一急性甲状腺炎多由细菌引起，有甲状腺局部红、肿、热、痛，重者形成脓肿，并伴有全身毒症状，临床易于确诊。亚急性甲状腺炎临床少见，目前认为由病毒感染所致。临床表现为轻至中度甲状腺大，局跟于一叶、局部或弥漫性，且变化较快，并伴疼痛。常有甲状腺功能亢进的症状。慢性淋巴性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，为日本学者Hashimoto于1912年先报道．故也称为Hashimoto病或Hashimoto甲状腺炎。据日本统计，本病约占甲状腺疾病的20.5％。该病的确诊多依赖于临床及实验室检查。第二十八页，共三十页，编辑于2023年，星期一慢性淋巴细胞性甲状腺炎本病是自身免疫性疾病，因自身抗体明显升高，故又称自身免疫性甲状腺炎。女性多见(95%)，好发于40岁以上的病人。临床上以颈部(甲状腺)肿大、往往以峡部更明显，呈马蹄形。变硬多见，病程较长(1～2年)。体检甲状腺弥漫性肿大，质韧、硬，无明显结节。血中自身抗体滴定度升高，T3、T4降低，但甲状腺摄碘131量正常对诊断有助。本病最终发展为甲状