外科患者围手术期护理

围手术期概念

围手术期：指病人入院后在术前,术中和术后的治疗时期分期：手术前期手术麻醉期手术后期手术分类：择期/限期/急诊当前第1页\共有53页\编于星期四\16点手术分类择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。当前第2页\共有53页\编于星期四\16点手术分类择期手术限期手术急诊手术当前第3页\共有53页\编于星期四\16点手术前期

概念：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。

护理评估

一般资料身心状况辅助检查

当前第4页\共有53页\编于星期四\16点

一般资料

性别年龄等

生命体征用药史药物过敏史生活史家族遗传史传染病史健康史当前第5页\共有53页\编于星期四\16点

身心状况

生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况当前第6页\共有53页\编于星期四\16点手术前期辅助检查

1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）

2、胸部X线

3、心电图

4、肺功能、血气分析当前第7页\共有53页\编于星期四\16点手术前期最常见的心理反应：担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现：

失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。当前第8页\共有53页\编于星期四\16点手术前期护理诊断：一、焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：与外科疾病有关。四、营养失调：低于机体需要量五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。六、有感染的危险：与机体抵抗力下降有关当前第9页\共有53页\编于星期四\16点手术前期护理目标

(一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。

(二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。

(三)病人疼痛减轻或缓解。

(四)病人获得足够营养，体重稳定。

(五)病人能够得到充足的休息。（六）未发生感染或感染得以控制当前第10页\共有53页\编于星期四\16点手术前期

护理措施一、心理准备二、生理准备三、皮肤护理四、疼痛护理五、营养支持六、预防感染七、健康指导当前第11页\共有53页\编于星期四\16点手术前期一、心理准备

→加强与病人交流沟通，建立良好护患关系

→深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识

→例举成功病例、现身说法

→康复各阶段需要的时间及促进康复的方法

→及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导当前第12页\共有53页\编于星期四\16点手术前期二、生理准备

1、呼吸道准备

2、胃肠道准备

3、排尿排便练习

4、手术区皮肤准备

5、休息

6、其他准备当前第13页\共有53页\编于星期四\16点手术前期二、生理准备

1、呼吸道准备

2、胃肠道准备

3、排尿排便练习

4、手术区皮肤准备

5、休息

6、其他准备当前第14页\共有53页\编于星期四\16点手术前期1.呼吸道准备

术前戒烟2周以上

肺感染者用抗生素学会有效咳嗽、排痰

痰液粘稠超声雾化哮喘发作者得到控制

当前第15页\共有53页\编于星期四\16点手术前期

2、胃肠道准备

目的：

减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的发生率

减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法：

①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时（传统）②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。术前禁食6h，术前2h口服250ml5%GS当前第16页\共有53页\编于星期四\16点手术前期

3、排尿排便练习

术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习当前第17页\共有53页\编于星期四\16点手术前期4、手术区皮肤准备充分清洁手术野皮肤，剃除毛发

一般皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围备皮方法：用物、操作注意事项最好术日晨手术前日沐浴、更衣等当前第18页\共有53页\编于星期四\16点皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。当前第19页\共有53页\编于星期四\16点当前第20页\共有53页\编于星期四\16点手术前期5、休息促进睡眠有效措施：消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定当前第21页\共有53页\编于星期四\16点手术前期其他准备手术前日的护理：备血、安定手术日晨的护理：1、测T、P、R、BP

2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。

3、按手术需要置胃管，导尿管。

4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。

5、遵医嘱术前用药。

6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。当前第22页\共有53页\编于星期四\16点手术前期急症手术准备：

→立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。

→立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

→急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。→立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。→术前用药，排尿，送手术室。当前第23页\共有53页\编于星期四\16点手术前期四、疼痛护理

评估合适体位指导放松技巧分散注意力遵医嘱予止痛剂当前第24页\共有53页\编于星期四\16点手术前期五、营养支持

目的：减少手术的应激反应

原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、高维生素、低脂、低盐当前第25页\共有53页\编于星期四\16点手术前期六、预防感染

预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。预防术后并发症

病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。

当前第26页\共有53页\编于星期四\16点手术后期七、健康教育1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理当前第27页\共有53页\编于星期四\16点手术前期护理评价（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。当前第28页\共有53页\编于星期四\16点手术麻醉期

→术中保暖

→液体治疗当前第29页\共有53页\编于星期四\16点

手术后期概念：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。护理重点：

①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。当前第30页\共有53页\编于星期四\16点手术后期护理评估（一）一般情况

了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能

通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。当前第31页\共有53页\编于星期四\16点手术后期护理评估外科热：

因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。麻醉恢复情况

评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。当前第32页\共有53页\编于星期四\16点手术后期护理评估切口及引流情况

敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。情绪反应

关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。当前第33页\共有53页\编于星期四\16点

手术后期护理诊断／问题护理目标（一）低效呼吸型态状生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险水电解质得以维持（三）舒适度改变病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力病人活动耐力增加（六）知识缺乏懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧病人情绪稳定（八）潜在并发症无并发症发生或发生后及时发现和治疗当前第34页\共有53页\编于星期四\16点手术后期

护理措施（一）卧位与搬移

1、迎接病人

2、安置卧位先依麻醉取体位，而后按手术取体位

半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。

先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后6h消失）颅脑：头高脚低斜坡卧位颈胸手术:高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位休克病人：平卧位或下肢抬高20°,头抬高5°肥胖病人：侧卧位当前第35页\共有53页\编于星期四\16点当前第36页\共有53页\编于星期四\16点当前第37页\共有53页\编于星期四\16点（二）维持呼吸与循环功能严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰吸氧：老年人常规吸氧手术后期对大手术或全麻未清醒的病人应每15~30分钟测量1次，病情稳定后延长间隔时间当前第38页\共有53页\编于星期四\16点手术后期（三）引流管护理引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察拔管胃肠减压管在肛门排气后，无腹胀腹痛时拔除空肠营养管于术后10天患者饮食恢复后拔除胸腔引流管引流液少于50ml/d时拔除导尿管于硬膜外镇痛结束后拔除当前第39页\共有53页\编于星期四\16点手术后期（四）饮食护理非腹部手术局麻和臂/颈丛麻醉手术：手术后即可进食椎管内麻醉手术：待麻醉清醒可进食。全麻手术：6小时后，恶心、呕吐反应消失可进食。当前第40页\共有53页\编于星期四\16点手术后期（四）饮食护理腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24—48h（传统）第3—4日第5—6日第7—9日小肠手术患者在12h后进餐，胃结肠手术在24h后开始试验性少量（50-100ml/8h）饮开水或糖盐水当前第41页\共有53页\编于星期四\16点手术后期（五）增进病人舒适

腹胀

呃逆恶心、呕吐

尿潴留

疼痛

发热当前第42页\共有53页\编于星期四\16点预防：鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理：→胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠等；

→非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复的药物；

→机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术（一）腹胀护理原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾当前第43页\共有53页\编于星期四\16点

麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mgim）观察呕吐及呕吐物情况（二）恶心、呕吐护理原因处理方法当前第44页\共有53页\编于星期四\16点外科手术热可不需特殊处理

高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（复方氨比2ml-肌注）（三）发热护理外科吸收热若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应

处理方法

当前第45页\共有53页\编于星期四\16点

一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能

处理方法

小手术后口服止痛片（对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果）大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛，必要时使用镇痛泵。

（四）疼痛护理当前第46页\共有53页\编于星期四\16点术后并发症预防及护理肺炎及肺不张术后出血胃肠道并发症下肢深静脉血栓切口并发症当前第47页\共有53页\编于星期四\16点（一）肺炎及肺不张原因：有吸烟史术前有急慢性呼吸道感染术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口术后缺乏活动麻醉性止痛剂的应用当前第48页\共有53页\编于星期四\16点（一）肺炎及肺不张临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法：

→术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；

→全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；