2023-2024年消化内科学主治医师(代码：306)考试高频题库（历年考点版）带答案解析-1

住在富人区的她2023-2024年消化内科学主治医师(代码：306)考试高频题库（历年考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共30题)1.男性，35岁。上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，该患者可能的诊断是A.穿透性溃疡B.胃癌C.胃溃疡活动期D.胃黏膜脱垂E.幽门梗阻2.患者女，35岁。查体脾脏肋下1.5cm，该患者的诊断应排除A.急性肝炎B.伤寒C.急性疟疾D.败血症E.淋巴瘤3.CAP最常见的病原体不包括A.支原体B.肺炎克雷伯杆菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌E.衣原体4.浅表性胃炎的病理，下列错误的是A.黏膜充血、水肿或伴有渗出液B.少数有糜烂及出血C.胃腺体部分消失D.黏膜有淋巴细胞、炎症细胞浸润E.某些呈疣状胃炎的表现5.患者，男性，61岁，因上腹部疼痛8年余，加重伴腹胀2个月入院。入院后查体无明显异常。上消化道钡剂提示胃窦溃疡。对该患者的处理最适合的是A.血常规+粪便常规B.血清癌胚抗原检查C.使用质子泵抑制药4周后重复上消化道造影D.腹部立位X线检查E.胃镜检查及黏膜活检病理检查6.对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病菌(mainpathogen)为A.铜绿假单胞菌、MRSAB.军团菌C.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌D.多重耐药肠杆菌E.鲍曼不动杆菌7.右侧卧位疼痛加重见于A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃黏膜脱垂症D.肠结核(intestinaltuberculosis)E.原发性肝癌8.作用于细胞核内受体A.甲状腺激素B.肾上腺素C.雌激素D.雄激素E.糖皮质激素9.男性，28岁，突起畏寒发热、右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片状模糊阴影。可能诊断()A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcusaureuspneumonia)C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎10.最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为A.穿孔B.出血C.癌变D.瘘管形成E.幽门梗阻11.与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠埃希菌的菌毛是A.I菌毛B.P菌毛C.S菌毛D.MS菌毛E.以上均不是12.下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征A.反复发作的轻度溃疡性结肠炎B.并发大出血C.并发结肠癌变D.肠穿孔E.合并中毒性巨结肠13.青光眼A.月经期发作频繁B.头痛伴剧烈呕吐C.头痛伴视力障碍D.头痛伴癫痫发作E.头痛伴神经功能紊乱者14.肝硬化患者伴门静脉高压、脾大、脾亢者如只行脾切除术而不行门奇断流可能会引起的危险是A.感染加重B.血栓形成C.消化道出血加重D.胃扩张E.其他15.食管癌恶性程度最高的是A.蕈伞型B.溃疡型C.髓质型D.缩窄型E.未定型16.冠心病患者突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg,心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，qrs波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波，诊断为A.心房扑动B.心房颤动C.多发性室性期前收缩D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速17.男性，56岁。有慢性乙肝史10年，近月来右上腹疼痛，向右侧背部放射，食欲不佳，体重下降就诊。体检：肝肋下3cm，质硬有压痛，脾肋下2cm。AFP400μg/ml。A.肝癌B.Budd-chiari综合征C.脂肪肝D.肝硬化E.慢性活动性肝炎(inducedhepatitis)18.烈性肠道传染病属于哪种类型的疾病A.慢性痢疾B.慢性肠炎C.霍乱D.结核性肠炎E.斑疹伤寒19.下列疾病引起的发热不属于非感染性(infectious)发热的是A.大面积烧伤B.结缔组织(connectivetissue)病C.甲亢D.阿米巴肝脓肿(amebicliverabscess)E.重度脱水20.患者女。心脏听诊第一心音减弱。该患者可能是A.二尖瓣狭窄B.发热C.贫血D.心肌炎E.完全性房室传导阻滞21.急性胰腺炎需与下列疾病进行鉴别，除外A.消化性溃疡(venerealulcer)急性穿孔B.急性阑尾炎C.胆石症和急性胆囊炎D.急性肠梗阻E.心肌梗死22.女性，74岁。1个月前出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝大。其水肿可能的病因为A.右心衰竭B.肾病综合征C.肝硬化D.营养不良E.特发性水肿23.黄疸伴肝大A.败血症B.胆总管癌C.胆道蛔虫病(ascariasis)D.甲型肝炎E.急性化脓性胆管炎24.肝硬化患者出现上消化道出血后预防肝性脑病的措施是A.保肝B.弱碱灌肠C.弱酸灌肠D.纠正酸碱失衡E.大量补液25.男性。心悸，气短。查体：心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者心脏触诊可发现A.胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤B.胸骨左缘第2肋间可触及收缩期震颤C.胸骨左缘第2肋间可触及舒张期震颤D.心尖区可触及舒张期震颤E.心尖区可触及收缩期震颤26.原发性干燥综合征的常见表现为A.颊部蝶形红斑B.口、眼干燥，猖獗龋齿C.雷诺现象D.四肢紫癜E.双下肢水肿27.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞(protectingbraincells)C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管28.克罗恩病肠道外表现不包括A.杵状指B.血栓栓塞性疾病C.硬化性胆管炎(sclerosingcholangitis)D.关节炎E.感染性心内膜炎29.慢性浅表性胃炎的病变特点是A.胃黏膜变薄B.胃黏膜水肿C.胃窦可见黏膜下血管D.炎性细胞浸润限于胃小凹和黏膜固有层表面E.胃腺体破坏30.下列属于肝性脑病Ⅰ期临床表现的是A.没有明显临床表现，但数字连线试验异常B.轻度的性格改变、行为失常C.嗜睡D.脑电图异常(abnormaleeg)E.腱反射亢进二.填空题(共10题)1.女性患者，44岁。餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示“结肠切割征”。诊断应首先考虑2.男性患者，42岁。4周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛(distendingpain)，进食后加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及一包块，大小约3cm×5cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。该患者目前的诊断是3.女性，34岁。2个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。该病例最可能的诊断是4.患者男，72岁。吸烟40余年，反复咳嗽，咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年，超声心动图显示右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)，右心室流出道增宽。引起该患者反复急性加重最常见的诱因是5.女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑蒙晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。首选检查为6.女性，31岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP90/60mmHg，四肢厥冷，腱反射消失，心电图Ⅰ度房室传导阻滞，尿糖(+)，尿蛋白(+)，血液的COHb为60%。该患者最可能的诊断是7.男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。此患者肺功能测定，最可能出现的是8.男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时(halfanhour)前出现上腹痛向腰背部放射，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120／80mmHg，呼吸18次／分下列治疗措施不合适的是9.女性，36岁。发热盗汗，腹泻便秘交替2个月就诊，体检；腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包块，粪检无特殊。为明确诊断应首选下列哪项检查10.患者，女，25岁。类风湿关节炎8年，一直服用布洛芬。近1个月上腹痛，排黑粪1～2次/天。若经正规治疗2个月，复查粪隐血试验仍（+）。不正确的处理措施是卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：A穿透性溃疡解析：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性，以第一种常见。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛通常放射至背部。患者长期上腹部反复不适，疼痛有规律，考虑消化道溃疡，近来规律消失，上腹痛及后背痛剧烈，所以考虑穿透性溃疡。2.请看正确答案：E淋巴瘤解析：脾轻度肿大时淋巴瘤不常见。3.请看正确答案：B肺炎克雷伯杆菌解析：社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。故此题选B4.请看正确答案：C胃腺体部分消失解析：浅表性胃炎见胃粘膜呈红白相间或花斑状，以红为主。粘液分泌增多，表面常见白色渗出物。胃粘膜可有出血点或小糜烂。炎症细胞浸润及肠上皮活化，未见腺体萎缩。活检示浅表性胃炎的改变。故正确答案为C5.请看正确答案：E胃镜检查及黏膜活检病理检查解析：胃镜检查及胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法。6.请看正确答案：C肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌解析：对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。重度或极重度时，尚有肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、MRSA等。7.请看正确答案：C胃黏膜脱垂症解析：1.主要见于进食后1小时出现腹痛。2.重度胃黏膜脱垂常出现右侧卧位时容易发生疼痛，左侧卧位少见，甚至不发生。3.如果肝癌病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩或右背部。8.请看正确答案：A甲状腺激素解析：2.细胞内受体可分为胞质受体和核受体，类固醇激素糖皮质激素属于细胞质受体。9.请看正确答案：A肺炎球菌肺炎解析：肺炎链球菌肺炎通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征；患者突发畏寒发热和右胸痛，同时X线胸片示右下肺叶大片状模糊阴影，最可能为肺炎链球菌肺炎。故正确答案为A10.请看正确答案：E幽门梗阻解析：幽门梗阻临床症状常有：明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解；严重呕吐可导致失水，低氯低钾碱中毒。故正确答案为E11.请看正确答案：BP菌毛12.请看正确答案：A反复发作的轻度溃疡性结肠炎解析：溃疡性结肠炎的手术适应证为：①大量出血；②肠穿孔；③重型患者合并中毒性巨结肠经内科治疗无效且伴严重毒血症者；④并发结肠癌变；⑤慢性持续型经内科治疗效果不理想而严重影响生活质量者。13.请看正确答案：C头痛伴视力障碍解析：青光眼眼压升高，可出现头痛及视力障碍；脑囊虫为脑内异常兴奋灶，可引起癫痫发作；神经功能性头痛多发生于劳累、情绪波动及女性月经期；女性偏头痛常与月经期有关。14.请看正确答案：C消化道出血加重解析：门奇断流即通过手术方式切断门静脉与奇静脉之间的血流通道，以达到控制或预防食道胃底静脉曲张破裂出血的目的。主要适用于门静脉高压伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复曲张静脉破裂出血者，以及各种门体分流术后再出血者。若只行脾切除术而不行门奇断流会导致食管曲张静脉破裂出现。故正确答案为C15.请看正确答案：C髓质型16.请看正确答案：E阵发性室性心动过速解析：室性心动过速的心电图特点。17.请看正确答案：A肝癌解析：2.慢性乙肝病史出现右上腹疼痛，体重下降。查体有肝大，且AFP400μg/ml，提示乙肝后肝硬化基础上出现肝癌；Budd-Chiari综合征是指肝静脉的三个主干或肝部下腔静脉梗阻以及狭窄引起的门静脉高压，主要表现为腹水；下肢水肿、下肢静脉曲张；胸腹壁上行性静脉曲张。18.请看正确答案：C霍乱解析：可分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，前者又称虱型，由普氏立克次体引起，后者由莫氏立克次体引起。19.请看正确答案：D阿米巴肝脓肿解析：阿米巴肝脓肿为寄生虫引起的感染性发热，不属于非感染性发热。故本题答案为D20.请看正确答案：D心肌炎解析：第一心音减弱原因：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭、完全性或不完全性左束支传导阻滞、重度主动脉瓣狭窄、心包积液、胸壁肥厚、肺气肿、休克。21.请看正确答案：B急性阑尾炎解析：急性胰腺炎时需与下列疾病鉴别：消化性溃疡穿孔；胆石症和急性胆囊炎；急性肠梗阻；心肌梗死。22.请看正确答案：A右心衰竭解析：右心衰时除原有心脏病体征外，体循环静脉淤血体征如颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉回流征阳性，下垂部位凹陷性水肿。23.请看正确答案：D甲型肝炎解析：①黄疸伴上腹剧烈疼痛见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科(Charcot)三联征，提示急性化脓性胆管炎；持续性右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。②黄疸伴肝大：若轻度至中度肝大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞；明显肝大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌；肝大不明显，质地较硬边缘不整齐，表面有小结节者见于肝硬化。③黄疸伴脾大：见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤。④黄疸伴胆囊肿大：提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。⑤黄疸伴发热：见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎及病毒性肝炎。急性溶血可先有发热而后出现黄疸。24.请看正确答案：C弱酸灌肠解析：酸性肠道可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。25.请看正确答案：D心尖区可触及舒张期震颤解析：主动脉瓣关闭不全由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区可触到收缩期震颤，并向颈部传导；胸骨左下缘可触到舒张期震颤。颈动脉搏动明显增强，并呈双重搏动。26.请看正确答案：B口、眼干燥，猖獗龋齿解析：1.现采用的为美国风湿病协会在1982年经修正的诊断标准，共11项，包括颧颊部红斑等。2.口干思饮，严重者进干食困难。由于唾液少而冲洗作用减低，易发生龋齿，原发性SS患者63%有龋齿。27.请看正确答案：D预防复发解析：抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。28.请看正确答案：E感染性心内膜炎解析：感染性心内膜炎是由细菌、真菌和气体微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，与克罗恩病无关。故正确答案选E29.请看正确答案：D炎性细胞浸润限于胃小凹和黏膜固有层表面解析：慢性浅表性胃炎主要表现为炎性细胞浸润限于胃小凹和黏膜固有层表面。故正确答案选D30.请看正确答案：B轻度的性格改变、行为失常解析：Ⅰ期肝性脑病患者表现为轻度的性格改变和精神异常。故正确答案选B二.填空题1.请看正确答案：E急性胰腺炎解析：题干信息为腹部平片显示“结肠切割征”为急性胰腺炎的间接影像2.请看正确答案：C胰腺假性囊肿解析：1.胰腺假性囊肿常发生在重症胰腺炎起病后3～4周，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹腔积液。该患者急性胰腺炎病史已经4周，1周前（即胰腺炎发病后3周出现）开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热，查体：左上腹可触及一包块，大小约3cm×5cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。根据以上信息考虑为胰腺假性囊肿。3.胰腺假性囊肿视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。该患者胰腺假性囊肿为3cm×5cm，可以选择内镜下穿刺抽液。3.请看正确答案：B反流性食管炎解析：3.反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于食管下段括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液反流入食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物反流等。为了减少胃肠内容物的反流，睡时将床头抬高10～20cm。抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌张力，应避免应用。4.请看正确答案：C急性呼吸道感染5.