2023-2024年肾内科学主治医师(代码：307)考试高频题库（历年考点版）带答案解析

住在富人区的她2023-2024年肾内科学主治医师(代码：307)考试高频题库（历年考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共30题)1.下述叙述不正确的是A.睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型B.睡眠呼吸暂停综合征常见的临床表现有嗜睡、头晕乏力、行为异常等C.睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数≥5D.睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数E.睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上或睡眠紊乱指数≥52.有关单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)，下列哪种说法错误A.常见于50岁以上B.可无临床症状C.肾囊肿与肾肿瘤常并存D.囊肿可为单个或多个E.一般不需治疗，只有较大肾囊肿压迫肾组织时才需要手术3.男性，51岁。查体：肝肋下9cm，质硬如触前额，边缘不规则，表面不光滑，为不均匀的结节状。该患者的诊断最可能是A.肝癌B.肝炎C.脂肪肝D.肝淤血E.肝硬化4.男性，39岁。查体见肝颈静脉回流征阳性，该患者首先考虑A.肝炎B.肝癌C.右心衰竭D.左心衰竭E.肺气肿5.下列关于尿糖的说明中正确的是A.尿糖阳性肯定有血糖升高B.尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果C.尿糖阳性肯定有肾功能损害D.尿糖阳性可诊断糖耐量异常E.Benedict（班氏）试剂只查尿中有无葡萄糖6.下列是左心衰症状，除了A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽、咳泡沫样痰D.咳粉红色(pink)泡沫样痰E.上腹胀痛(distendingpain)7.提示急性出血坏死性胰腺炎的是A.上腹部包块B.血清淀粉酶增高C.胰源性腹水D.ERCP胰管成串珠样改变E.腹部CT示胰腺增大8.显性感染的特点是A.病原体从体内被清除B.病原体潜伏在组织中C.病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤D.病原体经常排出体外E.病原体未引起组织损伤但引起免疫反应9.甲亢不正确的临床表现是A.多汗，多食B.易激动，情绪不稳定C.心悸及心动过速D.肌肉无力E.皮肤粗糙10.男，65岁。冠状病史10余年，冠脉造影检查后，出现恶心、纳差，BUN22mmol/L，Cr230mmol/L,HGB11.8g/dl，尿量500mL,BP140/80mmHg，最可能的诊断是A.慢性肾衰B.急性肾衰C.缺血性肾病D.过敏性间质性肾炎E.良性肾小动脉(renalarterioles)硬化11.克雷伯杆菌肺炎首选()A.青霉素类B.氨基糖苷类抗生素C.喹诺酮类D.磺胺类E.大环内酯类12.肾性水肿的主要表现是()A.水肿从足部开始B.发展较缓慢C.静脉压升高D.疾病早期，晨间有眼睑与颜面水肿E.水肿比较坚实，移动性小13.哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张A.10°～25°的半卧位B.20°～25°的半卧位C.30°～45°的半卧位D.40°～55°的半卧位E.50°～65°的半卧位14.不稳定性心绞痛()A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成C.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成D.冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%E.冠状动脉粥样硬化狭窄≤50%15.下列病变因肺含气量减少而叩诊为浊音或实音的是A.气胸B.肺梗死C.肺肿瘤D.肺包虫E.肺气肿16.符合结肠癌临床表现的是A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B.腹痛、腹泻、黏液脓血便C.腹痛、腹胀、大便性状改变D.腹泻、发热伴黏液血便E.大便习惯改变，粪便隐血阳性17.急性肾小球肾炎患者，其血清C3恢复正常的时间为A.<4周B.6～8周C.2～4个月D.半年E.1年18.主动脉瓣关闭不全患者如能听到AustinFlint杂音，该杂音为A.肺动脉瓣区收缩期杂音B.肺动脉瓣区舒张期杂音C.主动脉瓣区收缩期杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心尖区舒张期杂音19.在成人型多囊肾病(adultpolycystickidneydisease)PKD1家系中，对一个20岁的男性青年，建立ADPKD（常染色体显性遗传型多囊肾病(autosomaldominantpolycystickidneydi)）诊断的囊肿数是A.囊肿发生于单侧或双侧肾脏，总数至少2个B.每个肾脏至少2个囊肿C.每个肾脏至少4个囊肿D.每个肾脏至少3个囊肿E.囊肿发生于单侧或双侧肾脏，总数至少4个20.男性，23岁。发热，恶心呕吐，查体：巩膜黄染，肝大肋下4cm，质地稍韧，轻度压痛。该患者最可能的诊断是A.肝炎B.胰腺炎C.脂肪肝D.多囊肝E.肝脓肿21.下列是右心衰症状，除了A.纳差、恶心B.上腹胀痛(distendingpain)C.少尿D.水肿E.夜间阵发性(paroxysmal)呼吸困难22.一例多囊肾患者的女儿，18岁，无自觉症状，行常规体检，体格检查无异常发现，尿常规：WBC3～4个/HP，RBC0～1个/HP，Pro(-)。双肾B超及静脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能A.肯定患多囊肾B.她不会遗传多囊肾给她的子女C.她患多囊肾的几率约为1/2D.她患多囊肾的几率约为1/4E.她哥哥患多囊肾的几率比她大23.男性，95岁。尿毒症患者，腹胀，腹部移动性浊音阳性。该患者腹腔内游离的腹水量至少为A.200mlB.400mlC.600mlD.800mlE.1000ml24.引起老年人胸痛的常见原因是A.胸膜炎B.肺炎C.心绞痛D.风湿性心脏病E.自发性气胸25.常发生大咯血的情况是A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压C.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄并关闭不全D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并肺动脉瓣狭窄E.先天性心脏病，房间隔缺损26.有关多囊肾，下列哪种说法错误A.包括常染色体显性遗传型和常染色体隐性遗传型多囊肾B.不宜进行肾穿刺活检C.腰痛、高血压等为常染色体显性遗传型多囊肾的常见症状D.常为单侧肾脏受累E.肾脏体积增大27.判断糖尿病控制程度的最好指标是A.餐后血糖B.糖化血红蛋白C.24小时尿量测定D.体重减少E.空腹血糖28.原发性肾病综合征水肿的主要原因A.肾小球滤过率下降B.血浆胶体渗透压下降C.ADH分泌减少D.血容量下降E.继发性醛固酮增加29.Fanconi综合征A.AC正常的高血氯性代谢性酸中毒，血钾低，尿pH>6.0B.AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，血钾低，尿pH<5.5C.AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，血钾高，尿pH＞5.5D.AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，血钾低，肾性糖尿及氨基酸尿，尿pH<5.5E.以上都不对30.中枢性面瘫与周围性面瘫临床表现区别的关键是A.肢体有无瘫痪B.伸舌有无偏斜C.有无病理反射D.有无皱额闭眼障碍E.有无鼓腮、吹气障碍二.填空题(共10题)1.男性，25岁，发热、咽痛2周后，尿蛋白(++)，红细胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血清补体C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎血清C3可能恢复正常的时间为2.男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。患者经用雷尼替丁、多潘立酮(吗丁啉)治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为3.女性，28岁，足月产后第3天，突然寒战继之高热，同时尿急、尿痛，腰痛，下腹部痛，检查肾区叩痛，下腹部压痛。尿白细胞20～30/HP、白细胞管型1～2/HP、尿蛋白(+)，末梢血白细胞高。最可能的诊断是()4.男性，15岁，下肢水肿1周，血压110／65mmHg，尿蛋白7．6g／24h，血肌酐80μmol／L，血白蛋白20g／L确诊检查首选5.患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药(coldcure)疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈(jugularveindistension)，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是6.男性，28岁，15天前感冒，用环丙沙星3天后恶心，乏力、低热、关节痛，查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞15～20个/HP，Scr360μmol/L，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大临床诊断该病的辅助检查是7.女性，28岁，足月产后第3天，突然寒战继之高热，同时尿急、尿痛，腰痛，下腹部痛，检查肾区叩痛，下腹部压痛。尿白细胞20～30/HP、白细胞管型1～2/HP、尿蛋白(+)，末梢血白细胞高。治疗的主要措施是()8.女性，44岁，因风湿性心脏病二尖瓣狭窄(rheumaticmitralstenosis)伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑矇，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(－)，心率38次/分，律整，心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。导致患者出现上述病因的主要诱因可能是9.男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。最可能的病理诊断是()10.女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗(captopriltreatment)，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μ,mol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。根据上述临床表现，首先考虑卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：E睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上或睡眠紊乱指数≥5解析：睡眠呼吸暂停综合征的定义中是指每晚7个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数≥5次。2.请看正确答案：C肾囊肿与肾肿瘤常并存解析：单纯性肾囊肿儿童罕见，常见于中老年，非遗传性，囊肿可为单个或多个，常累及单侧肾脏，也可伴对侧肾病变，大多患者无明显症状，一般不伴肾脏肿瘤，不需治疗，只需对症处理高血压、控制感染等，只有较大肾囊肿压迫肾组织时才需要手术。3.请看正确答案：A肝癌解析：中年患者，肝脏肿大，质硬如触前额，可以考虑肝硬化和肝癌，但边缘不规则，表面不光滑，为不均匀的结节状更符合肝癌特点。故正确答案为A。4.请看正确答案：C右心衰竭解析：肝颈静脉回流征最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。故正确答案为C。5.请看正确答案：B尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果解析：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，在观察糖尿病病情变化中占有重要地位，但是只提示血糖值超过肾糖阈，只有患者肾糖阈正常时才有观察意义，肾糖阈是指血糖升高到一定程度时，可从尿中排出的"阈值"。6.请看正确答案：E上腹胀痛7.请看正确答案：C胰源性腹水解析：出血坏死型的胰腺脓肿与假性囊肿，一般在起病2～3周发生，因胰腺及周围坏死继发细菌感染而形成脓肿，此时高热不退，腹痛不减，上腹有时可扪及肿块，高淀粉酶血症等。在病后3～4周，脓肿或坏死组织物与胰管相通，排出后可形成假性囊肿，多位于尾体局部。囊内胰液流入腹腔是产生胰源性腹水的主要原因。8.请看正确答案：C病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤解析：显性感染又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。故正确答案为C。9.请看正确答案：E皮肤粗糙解析：主要有多食易饥、疲乏无力、怕热多汗、多语多动、烦躁多虑、心悸、胸闷、气促等。10.请看正确答案：B急性肾衰解析：短时间内出现尿量减少，血肌酐、尿素氮升高，结合造影剂损害的诱因，最为可能的诊断是急性肾衰。11.请看正确答案：B氨基糖苷类抗生素解析：克雷伯杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素。12.请看正确答案：D疾病早期，晨间有眼睑与颜面水肿解析：肾性水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显；肾性水肿发展迅速，可波及全身；肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿；肾性水肿常伴全身毛细血管通透性增加，静脉压降低。故正确答案为D。13.请看正确答案：C30°～45°的半卧位14.请看正确答案：C冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成15.请看正确答案：B肺梗死解析：肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等叩诊均为浊音或实音。16.请看正确答案：E大便习惯改变，粪便隐血阳性解析：结肠癌临床表现有排便习惯或粪便性状的改变，多数表现为大便次数增多，不成形或稀便，大便带血及粘液。故正确答案为E。17.请看正确答案：B6～8周18.请看正确答案：E心尖区舒张期杂音解析：AustinFlint杂音：由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。19.请看正确答案：A囊肿发生于单侧或双侧肾脏，总数至少2个解析：多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏囊性疾病，是单基因遗传病之一，可累及肾脏及除肾脏以外的多个器官和组织。肾脏表现包括囊肿的进行性形成、增大和肾功能损害，一般在20～60岁出现肾功能损害症状，到60岁约50%发展至终末期肾衰。不同年龄段建立多囊肾的诊断条件如下：15～29岁：单侧或双侧肾脏，囊肿总数至少2个；30～59岁，每个肾脏至少2个囊肿；≥60岁，每个肾脏至少4个囊肿。直接诊断可以检测特定基因的存在和（或）变异，间接诊断要进行家系连锁分析。20.请看正确答案：A肝炎解析：肝炎可有巩膜黄染。21.请看正确答案：E夜间阵发性呼吸困难22.请看正确答案：C她患多囊肾的几率约为1/2解析：成人型多囊肾为常染色体显性遗传疾病，故她患多囊肾的几率约为1/2，她哥哥患多囊肾的几率与她相同，她若为患者，与正常人结婚，传给子女的几率为1/2。23.请看正确答案：E1000ml解析：腹部移动性浊音阳性，腔内游离的腹水量在1000ml以上，选E。24.请看正确答案：C心绞痛解析：发病年龄：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。25.请看正确答案：B风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压解析：大量咯血，是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。多见于严重二尖瓣狭窄，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。26.请看正确答案：D常为单侧肾脏受累解析：多囊肾不宜进行肾活检，以防出现囊肿感染破裂等。27.请看正确答案：B糖化血红蛋白解析：血糖控制不良者HbAlc升高，并与血糖升高的程度相关，由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此HbAlc反映患者近8～12周总血糖水平，为糖尿病控制情况的主要检测指标之一。28.请看正确答案：B血浆胶体渗透压下降29.请看正确答案：DAG正常的高血氯性代谢性酸中毒，血钾低，肾性糖尿及氨基酸尿，尿pH30.请看正确答案：D有无皱额闭眼障碍解析：中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因而闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。二.填空题1.请看正确答案：D发病8周内2.请看正确答案：D十二指肠球后溃疡解析：病人出现黑粪，提示有消化道出血，上消造影应在出血停止1周后进行，出血最常见原因为消化性溃疡。十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。3.请看正确答案：B急性肾盂肾炎4.请看正确答案：A肾活检5.请看正确答案：C心包积液解析：心脏压塞的临床特征为低血压、心音低弱、颈静脉