口腔微生物学8与真菌、颌面部感染的微生物学

考试安排-12月18号（周三）晚7-10点地点暂时未定，到时辅导员会通知当前第1页\共有98页\编于星期五\4点第二节

与口腔黏膜疾病相关的真菌—

假丝酵母菌

当前第2页\共有98页\编于星期五\4点真菌（fungus）是一种真核细胞型微生物，有典型的细胞核和完善的细胞器，细胞壁不含肽聚糖，主要由多糖（75%）和蛋白质（25%）组成。真菌可分单细胞和多细胞两类。单细胞真菌呈圆形或卵圆形，称酵母菌，多细胞真菌可见菌丝和孢子，交织成团呈丝状，称为丝状菌或霉菌。当前第3页\共有98页\编于星期五\4点假丝酵母菌属(Saccharmyces)

属于真菌门（eumycota)、半知菌亚门（deuteromycotina)、隐球酵母菌科（familycryptococcaceae)。该属中有7种假丝酵母菌对人类具有致病作用，均为条件致病菌,所致疾病统称为“念珠菌病”（candidiasis）。当前第4页\共有98页\编于星期五\4点条件致病菌正常情况下白假丝酵母菌

存在于与外界相通腔道中，与机体处于共生状态，不引起疾病。当某些因素破坏这种平衡状态，白假丝酵母菌由酵母相转为菌丝相，在局部大量生长繁殖，引起皮肤、黏膜甚至全身性的假丝酵母菌病。当前第5页\共有98页\编于星期五\4点7种假丝酵母菌：白假丝酵母菌(Candidaalbicans)热带假丝酵母菌(Candidatropicalis)近平滑假丝酵母菌(Candidaparapsilosis)光滑假丝酵母菌(Candidaglabrata)克鲁斯假丝酵母菌(Candidakrusei)吉利蒙假丝酵母菌(Candidaguillermondii)都柏林假丝酵母菌(Candidadulbilin)当前第6页\共有98页\编于星期五\4点科玛嘉鉴定培养基（CHROMagar）白假丝酵母菌（绿色）近平滑假丝酵母菌（紫色）克柔假丝酵母菌（粉红色）热带假丝酵母菌（蓝色）其它假丝酵母菌（白色）当前第7页\共有98页\编于星期五\4点海南岛4市县人群口腔假丝酵母菌分布情况的初步调查

王英;贝宁;潘婉;王华民;

目的:调查海南岛海口、三亚市、五指山市和保亭县四市县人群口腔假丝酵母菌的分布情况。方法:分离出的假丝酵母菌经过菌落特征、制片乳酸酚棉蓝染色、芽管形成试验、厚膜孢子形成试验等初步鉴定,并用科玛嘉显色培养基培养确定。结果:四县人群口腔假丝酵母菌总分离率为25.23%,其中白假丝酵母菌占54.48%,光滑假丝酵母菌占14.04%,热带假丝酵母菌占11.06%,克柔假丝酵母菌占9.36%。住院病人和健康人口腔假丝酵母菌的分离率分别为39.95%和11.61%,差异有统计学意义。现代生物医学进展

,2009年14期

当前第8页\共有98页\编于星期五\4点OralRinseof20healthyindividuals——dorsumofthetongueandtheoralmucosalenvironment454pyrosequencing当前第9页\共有98页\编于星期五\4点口腔包含74个可培养的和11个不可培养的真菌属假丝酵母菌是检出率最高的（75%），其次是分子孢子菌属(65%),短梗霉属（50%）,酵母属(50%),曲霉属(35%),镰孢菌属(30%),隐球菌属(20%)等当前第10页\共有98页\编于星期五\4点白假丝酵母菌近平滑假丝酵母热带假丝酵母当前第11页\共有98页\编于星期五\4点1.菌体：圆形或卵圆形,2μm×4μm大小革兰染色阳性，着色不均,出芽方式繁殖2.结构：真核细胞型3.特点：有芽生孢子和假菌丝（pseudohypha），在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子。4.常用培养基：沙保培养基（Sabouraudmedium)5.菌落形态：类酵母型菌落

6.分型：生物学特性分型；分子水平分型；一、假丝酵母菌的生物学特性当前第12页\共有98页\编于星期五\4点沙保培养基：灰白或奶油色白假丝酵母菌

科玛嘉鉴别培养基当前第13页\共有98页\编于星期五\4点白假丝酵母菌的芽生孢子和假菌丝假菌丝芽生孢子组织内易形成当前第14页\共有98页\编于星期五\4点白假丝酵母菌及厚膜孢子厚膜孢子厚膜孢子假菌丝含1%吐温-80的玉米粉琼脂形成丰富假菌丝和厚膜孢子当前第15页\共有98页\编于星期五\4点病理切片舌当前第16页\共有98页\编于星期五\4点二、假丝酵母菌的致病性（一）假丝酵母菌的毒力因素致病机制未完全明了，为多因素致病。1.黏附性由假丝酵母菌的黏附素（细胞壁糖蛋白）介导该菌与其它细胞（包括宿主细胞或微生物细胞）、惰性聚合物或蛋白的联结。黏附受多种因素的影响（p274）。2.疏水性可促进黏附。当前第17页\共有98页\编于星期五\4点3.二态性和芽管形成芽生孢子相菌丝相

（无症状寄居（促进黏附、侵袭，获取营养、及传播中起作用）

增强抗吞噬力）二态性是假丝酵母菌的一个重要特征，菌丝相是其毒力更强的主要原因，是黏膜感染和播散性感染的主要毒力。

芽管形成增加对上皮的附着。4.转化现象光滑型菌落粗糙型菌落白色光滑菌落平伏灰色菌落

表型不同，抗原性改变，抗药性升高，新的毒力。当前第18页\共有98页\编于星期五\4点5.分泌酶蛋白酶-水解肽键，与组织侵入有关磷脂酶-水解磷脂酯键，与对宿主细胞的穿入、损伤和溶解有关

助于穿透完整的上皮细胞，与致病性关系密切。6.其他因素毒素、酸性代谢产物、与细菌的协同作用等。当前第19页\共有98页\编于星期五\4点增加真菌的载量也对口腔微生物组结构和组成具有调节作用。随着假丝酵母菌数量增多，唾液微生物组多样性明显下降，形成独特的以糖分解和产酸菌-链球菌为主导的微生物组成。特定细菌种属的数量有涨有消，随假丝酵母菌增多而增多的细菌有消极类杆菌、梭杆菌、黄杆菌等，而拟杆菌数量随假丝酵母菌增多而减少。当前第20页\共有98页\编于星期五\4点发病机制白假丝酵母菌→黏附宿主细胞→形成菌丝繁殖→释放侵袭性酶类→炎症糖蛋白+受体激活补体旁路趋化因子过敏毒素当前第21页\共有98页\编于星期五\4点（二）宿主因素1.局部易感因素：

a黏膜屏障的破坏

b唾液：pH值的降低、葡萄糖含量增加，唾液流量的减少或无唾液。

c共生菌丛：抑制其定植及过度生长或产生协同作用

d营养因素：碳水化合物含量增高当前第22页\共有98页\编于星期五\4点2.全身易感因素：

a生理状况：婴儿期、老年期

b激素状况：甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、肾上腺功能不足。

c营养状况：铁质缺乏症、维生素缺乏症

d防御状况：免疫功能下降当前第23页\共有98页\编于星期五\4点（三）医源性因素义齿不适广谱抗生素的长期应用肾上腺皮质激素、放疗及化疗应用等当前第24页\共有98页\编于星期五\4点当前第25页\共有98页\编于星期五\4点慢性红斑型

鹅口疮

急性假膜型念珠菌性口炎1、皮肤黏膜感染三所致疾病上唇内侧黏膜充血，表面有白色伪膜覆盖上颚与义齿基托相对应的黏膜充血明显当前第26页\共有98页\编于星期五\4点2、内脏感染：肺炎、支气管炎、肠炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。

当前第27页\共有98页\编于星期五\4点3、中枢神经感染脑膜炎、脑炎和脑脓肿等当前第28页\共有98页\编于星期五\4点四、与假丝酵母菌感染有关的口腔黏膜损害(p276)原发性口腔假丝酵母菌损害：继发性口腔假丝酵母菌损害：当前第29页\共有98页\编于星期五\4点五、白假丝酵母菌与口腔上皮癌变的关系流行病学资料动物实验

均证明两者有密切关系当前第30页\共有98页\编于星期五\4点六、假丝酵母菌的检查方法

1.涂片法：芽生孢子、假菌丝

2.分离培养及鉴定：芽管形成试验

厚膜孢子形成试验

3.组织切片法

4.分子生物学方法

5.免疫学检查当前第31页\共有98页\编于星期五\4点鉴定1)芽管形成试验：将假丝酵母菌接种于0.5～1m|血清中，37℃孵育2～４h观察有无芽管和芽生孢子形成。白假丝酵母菌可形成芽管，其他假丝酵母菌不形成芽管。2)厚膜孢子形成试验：将假丝酵母菌接种于1%吐温-80玉米粉培养基25℃孵育1-2d后，白假丝酵母菌在菌丝顶端、侧缘或中间形成厚膜孢子。当前第32页\共有98页\编于星期五\4点海南岛4市县人群口腔假丝酵母菌分布情况的初步调查

王英;贝宁;潘婉;王华民;

目的:调查海南岛海口、三亚市、五指山市和保亭县四市县人群口腔假丝酵母菌的分布情况。方法:分离出的假丝酵母菌经过菌落特征、制片乳酸酚棉蓝染色、芽管形成试验、厚膜孢子形成试验等初步鉴定,并用科玛嘉显色培养基培养确定。结果:四县人群口腔假丝酵母菌总分离率为25.23%,其中白假丝酵母菌占54.48%,光滑假丝酵母菌占14.04%,热带假丝酵母菌占11.06%,克柔假丝酵母菌占9.36%。住院病人和健康人口腔假丝酵母菌的分离率分别为39.95%和11.61%,差异有统计学意义。现代生物医学进展

,2009年14期

当前第33页\共有98页\编于星期五\4点第三节

与口腔黏膜疾病相关的细菌

当前第34页\共有98页\编于星期五\4点包括金黄色葡萄球菌链球菌肺炎链球菌淋病奈瑟球菌口腔损害的特征：

球菌性口炎（假膜性口炎）表现为充血、水肿，并有明显的纤维素性渗出，称为假膜。舌背中部有大面积溃疡，黏膜充血当前第35页\共有98页\编于星期五\4点第四节

与口腔黏膜疾病相关的螺旋体

当前第36页\共有98页\编于星期五\4点以克隆/测序为基础的技术揭示了口腔中大量无法培养的螺旋体令人惊讶的多态性。研究发现口腔中有近60种不同密螺旋体，大多数未被培养出。

当前第37页\共有98页\编于星期五\4点TYGVSMedium(ForFnbiofilmformation,growingTdculture)TYGVS(tryptone-yeastextract-gelatin-volatilefattyacids-serum)SolutionA:BHIbroth5gTryptone10gYeastextract10gGelatine10g明胶Ammoniumsulfate0.5g硫酸氨K2HPO42gNaCl1gAdddH2Oto800ml,putastirbarinthebottle,autoclave.SolutionB:L-cysteineHCl1g半光氨酸Glucose1g

葡萄糖Sodiumpyruvate(storeat4℃)0.25g丙酮酸钠VFAsolution5mlTPPsolution5mlAddH2Oto100ml,adjusttoPH7.2with7MKOH.Waitfor2handreadjustthePH.AddMgSO40.1g,filter.VFAsolution:Glacialaceticacid1.7mlPropionicacid0.6mlN-butyricacid0.4mlN-valericacid0.1mlIso-valericacid0.1mlIso-butyricacid0.1mlDL-methylbutyricacid0.1mldH2O26.9mlstoreat-20℃TPPSolution:Thiaminepyrophosphatecocarboxylase(Inthemiddlelayerofthegateoftherefrigeratorontheright.ThiaminepyrophosphatechlorideisOK,inthe4.℃refrigeratoronthe3rdfloor)0.25g,adddH2Oto100ml.Storeat-20℃.RabbitSerum(SigmaR4505):Thawtheserumfrom-20℃atroomtemperature.Heatinactivateat60℃for1h.Storeinaliquotsat-20℃.(Therabbitseruminthemiddlelevelofthe-20℃refrigeratorhasbeeninactivatedalready)Laststep:SolutionA800mlSolutionB100mlRabbitserum100ml

当前第38页\共有98页\编于星期五\4点螺旋细密、规则、两端尖直，运动活泼暗视野显微镜下观察Fontana镀银染色梅毒螺旋体当前第39页\共有98页\编于星期五\4点1.梅毒螺旋体

先天性梅毒：新月形切牙

桑椹样磨牙

后天性梅毒：口腔黏膜的硬下疳、

黏膜斑、梅毒瘤或树胶肿。

当前第40页\共有98页\编于星期五\4点2.樊尚疏螺旋体与梭杆菌协同致病，引起：樊尚咽峡炎牙龈炎口腔炎口颊坏疽肺脓肿等牙龈乳头出现坏死，下唇内侧黏膜出现溃疡，伪膜增厚，牙龈有出血坏死性龈口炎当前第41页\共有98页\编于星期五\4点

第十四章

颌面部感染的

微生物学

当前第42页\共有98页\编于星期五\4点

第一节概论

一、定义：致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。当前第43页\共有98页\编于星期五\4点二、有利于感染发生发展的因素：

1、与外界相通，常驻有各菌。

2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染

3、间隙内含有疏松结缔组织。

4、颌面部的血液和淋巴循环丰富。且静脉常无瓣膜。

5、颜面部的毛囊、汗腺和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外。

当前第44页\共有98页\编于星期五\4点口腔颌面部感染的特点

口腔颌面部感染口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻细菌多，其环境有利于细菌的滋生繁殖。

牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，其抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。

颌面部的血液和淋巴循环丰富。感染可循血液引起败血症或脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，静脉受挤压时，易致血液逆流。汗腺、皮脂腺、毛囊多，常驻细菌多，易损伤致感染。当前第45页\共有98页\编于星期五\4点

三、颌面部感染的常见类型：第三磨牙冠周炎颌面部间隙感染颌骨骨髓炎面颈部淋巴结炎面部疖痈颌面部特异病原菌感染：如破伤风、颌面骨结核、颌面部放线菌病、颌面部梅毒等。当前第46页\共有98页\编于星期五\4点

下颌第三磨牙冠周炎（智齿冠周炎）

第三磨牙萌出不全或阻生时，盲袋形成，牙冠周围软组织发生的炎症，可向不同方向扩散引起不同的颌面部间隙感染。龈袋与冠周炎的关系当前第47页\共有98页\编于星期五\4点颌面部间隙感染颌面部间隙包括咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、舌下间隙、颏下间隙、颊间隙、眶下间隙、尖牙窝间隙、颞间隙、颞下间隙、口底间隙等。

病因：均为继发性感染。最常见的为牙源性感染；其次是腺源性感染；较少见的创伤性、医源性、血源性感染。

病原菌：病原菌以溶血性链球菌为主；其次为金黄色葡萄球菌。

常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。

当前第48页\共有98页\编于星期五\4点下颌下间隙感染当前第49页\共有98页\编于星期五\4点

眶下间隙感染当前第50页\共有98页\编于星期五\4点

咬肌间隙感染当前第51页\共有98页\编于星期五\4点

口底多间隙感染当前第52页\共有98页\编于星期五\4点患者男性。65岁，下颌第一前磨牙牙周脓肿造成口底多间隙感染；双侧下颔下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀，并波及面颊及颈部；皮下可扪及捻发音；患者出现呼吸困难，此时最佳的处理措施是

A.气管切开

B.穿刺抽脓

C.应用大剂量抗生素

D.局部理疗

E.广泛切开引流当前第53页\共有98页\编于星期五\4点四、口腔颌面部感染的诊断1、炎症初期：局部红、肿、热、痛、功能障碍。2、全身情况：畏寒、发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。白细胞计数升高，核左移。3、脓肿形成期：表浅的脓肿有波动感；深部的脓肿表面有有凹陷性水肿，穿刺有脓液。4、辅助检查：1）X线检查颌骨骨髓炎；2）脓液涂片和细菌培养确定细菌种类，药敏试验确定抗生素使用。当前第54页\共有98页\编于星期五\4点第二节

颌面部感染的分类及特点

当前第55页\共有98页\编于星期五\4点一、口腔颌面部感染的分类（一）传统分类1按临床感染发生的部位划分，如：第三磨牙冠周炎，下颌下间隙感染，颌骨骨髓炎2引起感染的微生物来分，如：颌面部结核，颌面部梅毒，颌面部放线菌病，颌面部假丝酵母菌病（二）现根据感染途径分为

牙源性颌面部感染（或颌面部牙源性感染）

非牙源性颌面部感染（或颌面部非牙源性感染）当前第56页\共有98页\编于星期五\4点132例颌面部间隙感染的临床分析

高俊聪时间：2007-11-23［摘

要］本组对132例颌面部间隙感染的临床特点、病因、治疗和诊断进行了分析，认为颌面部间隙感染以牙源性为主，此病发病年龄4岁～76岁，牙源性118例(89．39％)，外伤性的8例(6．06％)，腺源性4例(3．03％)，血源性1例(0．76％)，医源性1例(0．76％)。当前第57页\共有98页\编于星期五\4点二、颌面部感染的微生物学特点1.颌面部感染的病原微生物包括细菌、病毒、真菌等，其中细菌最常见；2.牙源性和非牙源性感染以混合菌感染多见，前者以厌氧菌感染为主，后者以需氧或兼性厌氧菌感染为主。3.非牙源性感染常见的病原微生物包括葡萄球菌、链球菌及铜绿假单胞菌等；特异病原微生物包括结核分枝杆菌、破伤风梭菌、HIV、腮腺炎病毒等。当前第58页\共有98页\编于星期五\4点当前第59页\共有98页\编于星期五\4点（一）牙源性颌面部感染

（odontogenicfacialinfection)

病原菌通过病变牙或牙周组织引起的颌面部感染，统称为颌面部牙源性感染。

当前第60页\共有98页\编于星期五\4点最常见牙源性颌面部感染是：第三磨牙冠周炎翼下颌间隙感染颌下间隙感染等当前第61页\共有98页\编于星期五\4点

第三磨牙冠周炎扩散途径及并发症：1．向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿。

2．循下颌骨外斜线向前，第一磨牙颊侧形成脓肿或破溃成瘘。

3．从下颌支外侧-咬肌间隙；下颌支内侧-翼颌间隙向内下-下颌下间隙、舌下间隙；向内上-咽旁间隙、扁桃体周围脓肿向上-颞下间隙

当前第62页\共有98页\编于星期五\4点下颌第三磨牙冠周炎

pericoronitisofthethirdmolarofthemandible并发症智齿冠周炎感染扩散途径水平面观冠状面观当前第63页\共有98页\编于星期五\4点冠周龈瓣盲袋切除下颌第三磨牙冠周炎

治疗急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主

慢性期以去除病因、防止复发为主需拔除病灶牙当前第64页\共有98页\编于星期五\4点牙源性颌面部感染的病原微生物学特点

1.口腔正常菌群条件致病；

2.厌氧菌是优势病原菌；

3.混合感染是最多见的感染类型。当前第65页\共有98页\编于星期五\4点无芽胞厌氧菌是一大类寄生于人和动物肠道及口腔内的正常菌群，包括G+、G-的球菌和杆菌。为牙源性颌面部感染的优势菌。当前第66页\共有98页\编于星期五\4点

颌面部感染常见的无芽胞厌氧菌：微小消化链球菌厌氧消化链球菌中间普雷沃菌产黑色素普雷沃菌牙龈卟啉单胞菌多毛拟杆菌具核梭杆菌迟缓优杆菌疮疱丙酸杆菌内氏放线菌、衣氏放线菌等当前第67页\共有98页\编于星期五\4点One-dayinfectedprimarygingivalepithelialcells(actin-red,nuclei-blue)harboringahighnumberofintracellularPorphyromonasgingivalisbacteria(green)undergosuccessfulmitosisasdeterminedbyconfocalscanningfluorescencemicroscopy.

当前第68页\共有98页\编于星期五\4点毒力：（1）胞外特殊结构：菌毛、荚膜；（2）毒素和侵袭性酶：白细胞毒素、内毒素、胶原酶、透明质酸酶等；（3）与需氧菌和兼性厌氧菌协同致病。当前第69页\共有98页\编于星期五\4点无芽孢厌氧菌对抗生素的敏感性不同对氨基糖苷类，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素耐药对硝基咪唑类药物，如甲硝唑、替硝唑和奥硝唑敏感当前第70页\共有98页\编于星期五\4点（二）非牙源性颌面部感染（nonodoneogenicfacialinfection)

非患牙和非牙周组织所引起的颌面部感染。它包括牙源性感染之外的所有颌面部感染。

当前第71页\共有98页\编于星期五\4点主要包括以下5大类：1.腺源性颌面部感染如颌面部淋巴结炎、唾液腺炎等。2.损伤性颌面部感染3.血源性颌面部感染4.医源性颌面部感染5.颌面部特异性感染如颌面部放线菌病、颌面结核、破伤风等。当前第72页\共有98页\编于星期五\4点非牙源性颌面部感染的病原微生物学特点

1.病原微生物包括细菌、真菌和病毒；

2.以外源性和特异病原微生物为主，病原菌以需氧菌和兼性厌氧菌为主；

3.内源性感染菌主要是定植于口腔咽部的溶血性化脓性链球菌及部分口腔正常菌群。当前第73页\共有98页\编于星期五\4点非牙源性颌面部感染的病原微生物：一.厌氧芽胞杆菌为G+粗大杆菌，最常见的是破伤风梭菌、产气荚膜梭菌，见于非牙源性颌面部感染。当前第74页\共有98页\编于星期五\4点（1）破伤风梭菌：

破伤风痉挛毒素当前第75页\共有98页\编于星期五\4点（2）产气荚膜梭菌（C.perfringens)a形态特征：芽胞位于次极端，呈椭圆形，在体内有明显的荚膜。b生化特性：代谢十分活跃，可分解多种常见的糖类，产酸及产大量气体。（汹涌发酵实验）c所致疾病：A型毒素致气性坏疽和食物中毒

气性坏疽：发展迅速，病情凶险，常为混合菌感染，死亡率达40%－100%。C型毒素致坏死性肠炎

当前第76页\共有98页\编于星期五\4点广州已确认58名灾区伤员患气性坏疽病当前第77页\共有98页\编于星期五\4点当前第78页\共有98页\编于星期五\4点二、金黄色葡萄球菌（S.aurous)1.生物学性状

G+球菌、葡萄串状排列。营养要求不高，需氧或兼性厌氧。

当前第79页\共有98页\编于星期五\4点金黄色葡萄球菌当前第80页\共有98页\编于星期五\4点a葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA，SPA）存在于细胞壁的一种表面蛋白，90%以上的金葡菌菌株有此Ag。为一种单链多肽，它可与人IgG1、IgG2和IgG4的Fc段发生特异性结合，结合后的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物学活性。重要Ag当前第81页\共有98页\编于星期五\4点b

磷壁酸分为壁磷壁酸膜磷壁酸（脂磷壁酸）（lipoteichoic,LTA)LTA能与细胞表面的纤连蛋白（fibronectin)结合，从而介导葡萄球菌对细胞的黏附。当前第82页\共有98页\编于星期五\4点2.致病物质（1）凝固酶（coagulase)：能使纤维蛋白原变为纤维蛋白，导致血浆凝固。与致病性密切相关，使细菌能抵抗吞噬细胞的吞噬或胞内消化作用，免受血清杀菌物质的作用。与感染局限有关。当前第83页\共有98页\编于星期五\4点（2）溶细胞毒素葡萄球菌溶素：4种杀白细胞素（3）肠毒素：耐热，致食物中毒（4）剥脱毒素：引起葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。（5）毒性休克综合征毒素1（TSST-1）：引起毒性休克综合征（TSS）。（6）酶类：纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶等。当前第84页\共有98页\编于星期五\4点三、链球菌（streptococcus)1.生物学特性

G+球菌、链状排列，多数菌株在培养早期形成透明质酸的荚膜。大多数兼性厌氧，少数专性厌氧。营养要求较高。

Ag构造：

a蛋白质抗原：具有型特异性，有M、T、R

和S等，M与致病性有关；