分娩期妇女的护理()

第三章

分娩期妇女的护理常青（皖西卫生职业学院）《妇产科护理学》当前第1页\共有61页\编于星期五\17点学习目标1．掌握分娩期妇女各产程的护理评估、护理措施、新生儿Apgar评分标准及方法。2．熟悉决定分娩的因素、护理诊断及护理评价。3．了解分娩机制。4．能对产妇进行产程观察、新生儿处理。5．对产妇充满关爱。当前第2页\共有61页\编于星期五\17点第一节决定分娩的因素当前第3页\共有61页\编于星期五\17点分娩：妊娠满28周（196日）

及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产：满28周至不满37足周（196～258日）足月产：满37周至不满42足周（259～293日）过期产：满42周及以后分娩（294日）【概念】当前第4页\共有61页\编于星期五\17点整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～27W末28～37W37～42w≥42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿当前第5页\共有61页\编于星期五\17点【决定分娩的因素】产力:子宫肌收缩力、腹肌膈肌、肛提肌产道:骨产道、软产道胎儿:大小、胎位、畸形精神心理因素：焦虑、紧张等当前第6页\共有61页\编于星期五\17点一、产力（一）子宫收缩力：为主力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出当前第7页\共有61页\编于星期五\17点（一）子宫收缩力特点

（贯穿整个产程）

1.节律性

2.对称性和极性

3.缩复作用当前第8页\共有61页\编于星期五\17点（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出当前第9页\共有61页\编于星期五\17点1.骨盆入口平面

前后径11cm

横径13cm

斜径12.75cm（一）骨产道二、产道当前第10页\共有61页\编于星期五\17点2.中骨盆平面

前后径11.5cm

横径10cm当前第11页\共有61页\编于星期五\17点3.骨盆出口平面

横径9cm

前矢状径6cm

后矢状径8.5cm当前第12页\共有61页\编于星期五\17点4.骨盆轴与骨盆倾斜度

骨盆轴：曲而不直倾斜度：骨盆入口平面与地平面之角度60°

当前第13页\共有61页\编于星期五\17点（二）软产道组成

1.子宫下段的形成2.子宫颈3.阴道4.会阴当前第14页\共有61页\编于星期五\17点三、胎儿（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形

枕下前囟径BPD当前第15页\共有61页\编于星期五\17点四、精神心理因素分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。当前第16页\共有61页\编于星期五\17点第二节枕先露的分娩机制当前第17页\共有61页\编于星期五\17点【枕先露的分娩机制】分娩机制（mechanismoflabor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。当前第18页\共有61页\编于星期五\17点1.衔接

BPD进入骨盆入口胎头最低点近坐骨棘水平当前第19页\共有61页\编于星期五\17点2.下降贯穿全过程观察产程指标之一3.俯屈盆底肛提肌阻力当前第20页\共有61页\编于星期五\17点4.内旋转第一产程末或第二产程盆底肛提肌收缩力5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出当前第21页\共有61页\编于星期五\17点当前第22页\共有61页\编于星期五\17点

第三节先兆临产及临产诊断

（一）先兆临产1.假临产2.轻松感3.见红：临产前24～48小时出现，是分娩即将开始比较可靠的征象当前第23页\共有61页\编于星期五\17点（二）临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降当前第24页\共有61页\编于星期五\17点（三）总产程及产程分期

总产程：规律宫缩至胎盘娩出第一产程：规律宫缩至宫口开全初产妇11～12h

经产妇6～8h第二产程：宫口开全至胎儿娩出初产妇1～2h

经产妇数分钟至1h第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出5～15分钟，＜30分钟当前第25页\共有61页\编于星期五\17点第四节分娩期的护理管理一、第一产程妇女的护理(一）临床表现1.规律宫缩2.宫颈口扩张：潜伏期：规律性子宫收缩到宫口扩张3cm，约需8h，不超过16h

活跃期：宫口扩张3cm到10cm，约需4h，不超过8h当前第26页\共有61页\编于星期五\17点3.胎头下降：坐骨棘是指示点，平坐骨棘水平为“0”，棘上为“－”，棘下为“＋”4.胎膜破裂：破膜多发生在宫口近开全时当前第27页\共有61页\编于星期五\17点（二）护理【护理评估】1．健康史（1）一般情况（2）此次妊娠情况（3）过去妊娠情况（4）既往病史及家族史当前第28页\共有61页\编于星期五\17点2．身体状况（1）一般情况（2）胎儿宫内情况（3）产程进展情况3．心理-社会支持状况（1）心理状况（2）产妇的支持系统当前第29页\共有61页\编于星期五\17点4．辅助检查胎心监护仪、B超、胎儿头皮血等血尿常规、血型、凝血常规及交叉配血试验、肝肾功能、心电图等当前第30页\共有61页\编于星期五\17点【护理诊断/问题】1．疼痛与子宫收缩有关2．舒适度改变与子宫收缩、环境等有关3．焦虑与担心本身及胎儿安危，害怕分娩不顺利有关当前第31页\共有61页\编于星期五\17点【护理目标】1．产妇表示疼痛程度减轻。2．产妇能配合助产士改变不适情况。3．产妇焦虑程度减轻。当前第32页\共有61页\编于星期五\17点【护理措施】1．一般护理（1）观察生命体征：在宫缩间歇时测量血压。（2）活动和休息：若初产妇宫口近开全或经产妇宫口已扩张至4cm时，应进产房准备接生。（3）补充液体和热量（4）清洁与舒适当前第33页\共有61页\编于星期五\17点（5）排尿和排便：每2～4小时排尿1次若初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm时，可用温肥皂水灌肠：灌肠溶液为0.2﹪肥皂水500～1000ml，温度39～42℃。灌肠禁忌证：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、妊娠期高血压疾病、严重心脏病、胎儿宫内窘迫、宫缩过强估计在1小时即将分娩者。当前第34页\共有61页\编于星期五\17点2．观察产程（1）子宫收缩（2）胎心：在宫缩间期时听取胎心。潜伏期每隔1～2小时听1次，活跃期每隔15～30分钟听1次，每次听1分钟，注意胎心的频率、节律和心音强弱。若胎心率超过160次/分或少于120次/分，或节律不规则，提示胎儿宫内窘迫。当前第35页\共有61页\编于星期五\17点（3）宫口扩张及先露部下降：

1）肛门检查：

当前第36页\共有61页\编于星期五\17点2）阴道检查：

当前第37页\共有61页\编于星期五\17点3）绘制产程图当前第38页\共有61页\编于星期五\17点（4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听取胎心，同时注意观察羊水性状、颜色、量，并记录破膜时间。3．疼痛与心理护理如呼吸训练和放松技巧、轻抚腹部和骶骨加压法、陪伴分娩，导乐分娩，水下分娩

等当前第39页\共有61页\编于星期五\17点【护理评价】1．产妇不适程度减轻。2．产妇能积极参与和配合分娩过程，适当休息和活动、饮食与排泄。3．产妇情绪稳定，有信心正常分娩。当前第40页\共有61页\编于星期五\17点二、第二产程妇女的护理（一）临床表现

子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“胎头拨露”“胎头着冠”当前第41页\共有61页\编于星期五\17点（二）护理【护理评估】1．健康史2．身体状况评估子宫收缩的持续时间、间歇时间及强度；密切关注胎心变化；观察产妇是否能正确使用腹压，观察胎先露下降、胎头拨露和着冠情况；评估会阴部条件结合胎儿大小，判断是否需要行会阴切开术。3．心理-社会支持状况4．辅助检查胎儿监护仪当前第42页\共有61页\编于星期五\17点【护理诊断/问题】1．疼痛与子宫收缩有关2．有受伤的危险与可能发生会阴撕裂，新生儿产伤有关3．焦虑与担心分娩是否顺利和胎儿是否健康有关当前第43页\共有61页\编于星期五\17点【护理目标】1．产妇及新生儿没有受伤。2．产妇情绪稳定，正确使用腹压，积极配合，分娩经过顺利。当前第44页\共有61页\编于星期五\17点【护理措施】1．密切观察产程宫缩、胎头下降听胎心：5～10分钟1次。2．指导产妇屏气宫口开全后，指导产妇运用腹压3．接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4㎝，应将产妇送至分娩室准备接生。

当前第45页\共有61页\编于星期五\17点外阴消毒顺序是大小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围当前第46页\共有61页\编于星期五\17点4．接产（1）接产要领：正确保护会阴，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。当前第47页\共有61页\编于星期五\17点（2）接产步骤：接生者站在产妇右面，当胎头拔露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。双肩娩出后，松开保护会阴的右手

当前第48页\共有61页\编于星期五\17点【护理评价】1．产妇没有会阴撕裂。新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤。2．产妇情绪稳定，能正确使用腹压，积极配合，分娩过程顺利。当前第49页\共有61页\编于星期五\17点三、第三产程妇女的护理（一）临床表现

子宫收缩胎盘娩出阴道流血当前第50页\共有61页\编于星期五\17点1.胎盘剥离征象（1）子宫底收缩变硬呈球形，子宫下段被扩张，子宫体被推向上，宫底升高达脐上。（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。（3）阴道少量流血。（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。2.胎盘剥离娩出方式（1）胎儿面娩出式（2）母体面娩出式当前第51页\共有61页\编于星期五\17点胎盘剥离时子宫的形态

当前第52页\共有61页\编于星期五\17点（二）护理【护理评估】

1．健康史2．身体状况（1）产妇：识别胎盘剥离征象。胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整检查软产道损伤情况。产后2小时重点监测产妇的血压、脉搏、子宫收缩、阴道出血量等生理状况。（2）新生儿：进行阿普加评分（Apgarscore）3.心理-社会支持状况

当前第53页\共有61页\编于星期五\17点【护理诊断/问题】

1．组织灌注量不足与产后出血有关2．有亲子依恋改变的危险与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别与期望不符有关【护理目标】

1．产妇不发生产后出血。2．产妇情绪稳定，接受新生儿并开始亲子间的互动。

当前第54页\共有61页\编于星期五\17点【护理措施】

1．产妇护理（1）协助胎盘娩出（2）检查胎盘胎膜（3）检查软产道（4）预防产后出血（5）产后观察：产后2小时是产后出血的高发时间段，又称之为第四产程。（6）促进舒适（7）促进亲子互动（8）填写好分娩记录单和产妇交接单。当前第55页\共有61页\编于星期五\17点协助胎盘娩出当前第56页\共有61页\编于星期五\17点2．新生儿护理

（1）清理呼吸道（2）阿普加评分（Apgarscore）体征012心率0<100>100呼吸0