泌尿男生殖系统感染

泌尿男生殖系统感染第一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日致病菌：逆行感染：致病菌多来自肠道细菌。大肠杆菌占60％～80％。血行感染：致病菌主要为金黄色葡萄球菌。第二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日诱发感染的因素：梗阻因素：先天性异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。女性尿道口先天性异常，及月经期、更年期，妊娠。第三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日感染途径上行感染：最常见。致病菌经尿道进入膀胱，沿输尿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌。血行感染：较少见，身体其它部位感染灶经血传播引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。淋巴感染：致病菌经淋巴管传播至泌尿系。极少见。直接感染：邻近器官的感染直接蔓延。第四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日1．尿液镜检美蓝染色，显微镜下可见革兰阴性杆菌或阳性球菌。白细胞超过3个／HPF则为脓尿，提示有尿路感染。无菌尿的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在诊断方法第五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日2．细菌培养和菌落计数菌落计数大于105／ml为感染。少于104/ml可能为污染。104－105之间为可疑。第六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日3．定位检查上尿路感染：指输尿管以上的尿路感染，主要指肾盂肾炎。下尿路感染：指膀胱及膀胱以下的尿路感染，主要指膀胱炎。第七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日4．影像学检查明确有无泌尿系畸形；有无梗阻性病变；有无结石、肿瘤、良性前列腺增生；肾功能有无损害；有无膀胱输尿管返流；有无残余尿。第八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日抗菌素治疗：依据药敏试验。无细菌培养结果时，先根据尿涂片估计致病菌，选择用药。解除梗阻、纠正诱发因素。测定尿PH：酸性尿需碱化尿液。上尿路感染、血行感染及慢性感染用药要有足够疗程，症状消退、培养阴性后维持治疗一月以上。治疗原则第九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第二节上尿路感染一、急性肾孟肾炎（acutepyelonephritis)第十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日病理大体标本：肾肿大及水肿。肾脏小脓肿。肾孟粘膜充血水肿。显微镜下：肾盂粘膜中性粒细胞浸润。第十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日临床表现发热：体温39℃以上。腰痛：患侧腰痛，肾区压痛、叩痛。膀胱刺激症状：上行感染引起者：先有尿频、尿急、尿痛，后有全身症状。血行感染者：先有高热，后有膀胱刺激症状。第十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日诊断典型的临床表现。尿检查：白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。尿细菌培养：菌落105／ml以上。血白细胞升高，中性粒细胞增多。第十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗全身治疗：补充液体、营养、维生素。抗菌药物：根据药敏选择抗菌素。对症治疗：碱化尿液，解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。查明诱因加以纠正。第十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日二、肾积脓临床表现和诊断全身感染症状：发热，腰痛并有肿块。膀胱炎症状。膀胱镜：患侧输尿管口喷脓尿。B型超声：肾盂积脓。IVU：患侧肾功能减退或丧失。第十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗加强营养。抗感染。脓肾造瘘术。如患肾功能已丧失，对侧肾功能正常，行患肾切除术。第十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日三、肾皮质多发性脓肿多个小脓肿为肾疖。脓肿融合成大块脓组织称肾痈。肾皮质脓肿破溃形成肾周脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌，多为血运感染所致。第十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日临床表现和诊断发热，腰痛，肋脊角叩压痛。脓肿与集合系统相通出现膀胱刺激症状。血白细胞升高，中性粒细胞增加。脓肿与集合系统相通出现脓尿和菌尿。血培养阳性。B超和CT：能显示脓肿，超声行导抽取脓液。IVU：肾盂肾盏受压变形，患侧肾功能减退。第十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗大量抗生素。出现肾周围脓肿，切开引流。第十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日四、肾周围炎（perinephritis）肾周组织化脓性炎症，若形成脓肿称肾周围脓肿。第二十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。病变位于肾包膜与肾周筋膜之间。多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓肿，穿破横膈形成脓胸。第二十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日临床表现和诊断发热，腰痛，局部压痛。血白细胞及中性粒细胞上升。尿常规：单纯肾周围炎尿常现无异常。髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。胸透：同侧膈肌抬高，活动受限。腹部平片：脊柱侧弯，腰大肌影消失。IVU：肾影模糊，活动度减小。B超和CT：显示肾周围脓肿，穿刺可抽得脓液。第二十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗未形成脓肿者，抗生素治疗。有脓肿形成，作穿刺或切开引流。第二十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第三节下尿路感染第二十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日一、急性细菌性膀胱炎病因上行感染引起，多为大肠杆菌。女性发病。男性多继发于其他病变，如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染等。第二十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日病理粘膜、粘膜下层的炎症。炎症愈合后不留瘢痕。治疗不彻底或诱发因素未去除，转为慢性。第二十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日临床表现尿频、尿急、尿痛。血尿甚至有血块。急迫性尿失禁。全身症状轻，体温正常或仅有低热。高热：提示并发肾盂肾炎或前列腺炎或附睾炎。第二十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日诊断症状。尿液检查：可有白细胞、红细胞。尿培养阳性。男性患者注意寻找诱发因素。第二十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗大量饮水碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛抗菌药物雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境，增加乳酸杆菌。男性患者主要处理诱发因素。第二十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日二、慢性细菌性膀胱炎第三十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日病因:诱发因素的存在良性前列腺增生慢性前列腺炎尿道狭窄膀胱结石或异物尿道口处女膜融合处女膜伞尿道旁腺炎上尿路慢性感染第三十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日病理膀胱粘膜肥厚，滤泡形成。显微镜下：浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。第三十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日临床表现反复发作尿频、尿急、尿痛。尿液混浊。第三十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日诊断确定诱因男性了解有无前列腺病变、尿道炎、尿道结石、尿道狭窄等。女性了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。有无膀胱结石、异物及有无上尿路炎症。确定病菌：如尿培养阴性，考虑泌尿系结核。第三十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗处理诱发尿路感染的病因。应用抗菌药物。第三十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日三、尿道炎(urethritis)

（－）淋菌性尿道炎（gonorrhealurethritis）第三十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日致病菌淋球菌：革兰阴性奈瑟双球菌。人是其唯一天然宿主。感染途径性接触直接传播，偶尔也通过衣裤、毛巾、浴盆等间接传播。患淋病的孕妇可感染新生儿。第三十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日临床表现尿道口粘稠黄色脓性分泌物。治疗后的病人尿道分泌物少而稀薄。尿痛，阴茎疼痛。两侧腹股沟淋巴结肿大压痛。部分病人继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎。治疗不彻底可形成慢性尿道炎、尿道狭窄。第三十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日诊断有不洁性交史（冶游史）。尿道口粘稠黄色脓性分泌物。尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。第三十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗抗菌药物治疗：青霉素类；头孢曲松（菌必治、罗氏芬）；大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类。淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，尿道口狭窄切开。配偶应同时治疗。第四十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日（二）非淋菌性尿道炎致病菌：沙眼衣原体或支原体，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等。通过性接触传播。第四十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日临床表现尿道刺痒、尿痛。尿道口少量白色稀薄液体，裤裆污秽。在男性常伴有附睾炎、前列腺炎。第四十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日诊断不洁性行为吏。尿道口分泌物。分泌物检测到衣原体或支原体。第四十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗米诺环素（美滿霉素）、红霉素等治疗。性伴侣同时治疗。第四十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第四节男生殖系统感染一、急性细菌性前列腺炎第四十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日病因尿道操作上行感染。血行感染。急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液经前列腺管逆流引起。第四十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日临床表现会阴部坠胀痛。尿频、尿急、尿痛，排尿困难。寒颤和高热。第四十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日诊断临床表现。直肠指检：前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，形成脓肿有波动感。禁忌作前列腺按摩或穿刺。第四十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗足量抗菌药物。大量饮水。对症治疗：止痛、解痉、退热。尿潴留：耻骨上造瘘，避免导尿引流。并发前列腺脓肿：切开引流。第四十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日二、慢性前列腺炎（一）慢性细菌性前列腺炎（二）慢性非细菌性前列腺炎（三）前列腺痛第五十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日症状1.会阴、腰骶部酸胀、疼痛。2.尿频、尿急、尿痛，灼热感。3.排尿和便后尿道口分泌物，称尿道“滴白”。4、性功能减退。5、精神神经症状，乏力，失眠，焦虑。第五十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日病因第五十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、淋球菌或链球菌。感染途径：尿道逆行感染。慢性细菌性前列腺炎第五十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛前列腺结石。生活不规律。长途骑车、长时间坐位工作。过量饮酒及辛辣食物。可能有衣原体、支原体、病毒感染。第五十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日

细菌性非细菌性前列腺痛临床症状相同尿路感染＋－－EPS常规异常异常－细菌培养阳性－－第五十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗抗菌药物：根据药敏结果。a一受体阻滞剂：解痉、改善症状。热水坐浴及理疗前列腺按摩：每周1次。忌酒及辛辣食物，生活规律。中医治疗：清热解毒。第五十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日三、急性附睾炎(epididymitis)第五十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日病因泌尿生殖系其它部位感染经输精管逆行传播。前列腺切除后，射精管口敞开。导尿或经尿道器械操作。输尿管异位开口引起。第五十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日临床表现附睾疼痛，下坠时加重。畏寒、高热。血白细胞及中性粒细胞升高。第五十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日鉴别诊断附睾结核结核病史，症状轻。质地较硬，多位于附睾尾部。局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。输精管增粗并扪及串珠状结节。第六十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日睾丸扭转常在安静状态下发病。睾丸抬高加重疼痛。附睾转位于睾丸前面。放射性核素或多普勒超声：急性炎症血流增加，睾丸扭转血流减少。第六十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗卧床休息，托起阴囊。利多卡因作精索封闭，减少疼痛。急性期不宜热敷。抗生素治疗。脓肿形成则切开引流。第六十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日四、慢性附睾炎多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。部分由其它部位慢性感染引起。多伴有慢性前列腺炎。第六十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日临床表现阴囊坠胀痛。附睾局限性肿大，输精管增粗。与附睾结核鉴别，后者质地硬，常位于附睾尾部，输精管有串珠状结节。第六十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗治疗慢性前列腺炎。局部热敷、理疗。长期不愈者行附睾切除。第六十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日

尿石症（urolithiasis)

复发率高。

有地区性，广东为高发区。

上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。

下尿路（膀胱）结石日趋少见。

第六十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日尿路结石的形成机制

代谢异常：甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、痛风。

梗阻和感染因素。

形成机制未完全阐明。

第六十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日尿路结石形成的因素

1. 流行病学因素

饮食因素：营养不良者易患膀胱结石。饮水少、高温环境工作及活动减少者易患结石。与高蛋白饮食有关。

地区因素。第六十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日2. 尿液因素

形成结石物质排出过多：长期卧床，甲状旁腺功能亢进，痛风。

尿中抑制晶体形成的物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、微量元素等。

第六十九页，共八十六页，编辑于2023年，星期日3.尿路梗阻：易并发感染及促进成石成份的沉积。

4.尿路感染：尿液中基质增加，促进晶体粘附。产生脲酶的细菌感染使氨转变成铵，易形成磷酸镁铵结石。

第七十页，共八十六页，编辑于2023年，星期日

尿结石成分及其性质

草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹样，棕褐色。

磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎，表面粗糙，灰白色或棕色。常形成鹿角形结石。

尿酸结石：质硬，多发，黄或红棕色。

胱氨酸结石：光滑，蜡样外观。

第七十一页，共八十六页，编辑于2023年，星期日病理生理

梗阻：引起梗阻上段扩张积水，器官功能损害。

感染：引起结石增大，器官功能损害。

恶性变

第七十二页，共八十六页，编辑于2023年，星期日第二节上尿路结石第七十三页，共八十六页，编辑于2023年，星期日

临床表现

血尿和疼痛，伴感染时，可有尿频、尿痛、发热。双侧尿路结石或独肾上尿路结石，可导致无尿。

上段输尿管结石：疼痛位于腰或上腹部，放射至同侧睾丸。

输尿管中段结石：放射至下腹部，右侧易与阑尾炎混淆。

输尿管下段结石：膀胱刺激症状及阴茎部疼痛。

第七十四页，共八十六页，编辑于2023年，星期日诊断与鉴别诊断

1、病史：血尿和疼痛。

2、实验室检查：

（1）尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。

（2）24小时尿钙、尿酸、草酸测定。

（3）肾功能测定。

第七十五页，共八十六页，编辑于2023年，星期日3．影像学诊断

（1）KUB：95%以上为阳性结石。

（2）IVU：显示结石及肾功能改变，阴性结石表现为充盈缺损。

（3）B超检查：能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变和肾积水等。

第七十六页，共八十六页，编辑于2023年，星期日（4）CT：能发现平片、IVU和超声不能显示的结石。

（5）逆行肾盂造影：适用于其他方法不能确定时。

（6）疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。

第七十七页，共八十六页，编辑于2023年，星期日治疗1、保守疗法：适用于直径在0.6cm以下的小结石，光滑。大量饮水。口服排石药。对症治疗。纯尿酸结石：碱化尿液，口服别嘌呤醇。感染性结石：控制感染，酸化尿液。

第七十八页，共八十六页，编辑于2023年，星期日2、体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)：适宜于＜2.5cm的结石。以下情况不宜行ESWL：结石远端梗阻，结石过大、包裹。妊娠、出血性疾病