动脉血气采集方法及意义

血气分析采集方法及意义当前第1页\共有36页\编于星期五\18点

为什么要使用动脉血？1.动脉血是正确评估血氧含量所必须的。2.动脉血的各项生理指标在全身是一致的，而不同部位的静脉血则会出现变化。3.动脉血气显示了机体四大方面的生理机能①肺换气②肾代谢③肝代谢④血液缓冲系统的调节功能当前第2页\共有36页\编于星期五\18点4.动脉血气临床适应症：麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。5.动脉血气对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药和诊断提供可靠的检测依据。6.动脉血气检测优势：血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高。当前第3页\共有36页\编于星期五\18点

动脉采血操作步骤：一、首先要向病人解释采血目的根据采血单，查对病人的姓名和床号

让病人知道，采取动脉血，会给他/她带来生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理准备缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适感当前第4页\共有36页\编于星期五\18点动脉采血操作步骤二挑选合适的采血动脉一般首选桡动脉：易固定，便于操作，病人也容易接受。肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作股动脉：易固定，操作复杂，病人不愿意配合；因为股动脉解剖位置较深，容易造成感染。当前第5页\共有36页\编于星期五\18点常用动脉穿刺部位：足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 首选首选当前第6页\共有36页\编于星期五\18点评估患者的情况选择穿刺桡动脉桡动脉穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方1~2cm的动脉搏动处。足背动脉较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上1/3,靠中点处。当前第7页\共有36页\编于星期五\18点股静脉股动脉股神经

肱动脉位于肘关节横纹靠内侧股动脉是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。当前第8页\共有36页\编于星期五\18点洗澡、运动后，应休息30min后采血凝血功能障碍者采血后应延长按压时间至少10min采集标本后30min送检12

3采集注意事项当前第9页\共有36页\编于星期五\18点操作步骤：三取正确的姿势

病人的姿势：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。操作者的姿势：在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。去掉床旁挡板。

当前第10页\共有36页\编于星期五\18点物品准备消毒液棉签注射器或动脉采血器肝素加压绷带或盐袋当前第11页\共有36页\编于星期五\18点操作步骤：

四确定穿刺点采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。当前第12页\共有36页\编于星期五\18点操作步骤：五皮肤消毒：找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒。操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒根据个人习惯，可以戴无菌手套当前第13页\共有36页\编于星期五\18点操作步骤：六准备穿刺一切准备就绪以后，采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。

当前第14页\共有36页\编于星期五\18点

要用专业的血气针采血1.与先进的国际医疗水平接轨，规范化、标准化操作。2.对分析前的标本进行抗凝处理，防止血凝块堵塞分析仪，降低抗凝剂对检测结果准确性的干扰。3.避免分析前的误差，提高检测质量，减少检测次数，降低患者费用。当前第15页\共有36页\编于星期五\18点血气针有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂针帽密封帽排气孔石当前第16页\共有36页\编于星期五\18点操作步骤：七穿刺

把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上。以大约90度的角度刺入皮肤；

动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，穿透动脉。当前第17页\共有36页\编于星期五\18点操作步骤:

八采血

见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。当前第18页\共有36页\编于星期五\18点操作步骤:

九按压止血一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。当前第19页\共有36页\编于星期五\18点操作步骤:

查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出十排除气泡排除完气泡，就可以用针帽或密封帽把针头堵塞住，防止空气的进入当前第20页\共有36页\编于星期五\18点操作步骤：

十一摇匀标本充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合

来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合当前第21页\共有36页\编于星期五\18点操作步骤：十二送检再次核对病人的姓名，床号给血样标本贴上标签。如果条件允许，立即送检标本如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。当前第22页\共有36页\编于星期五\18点血气分析机当前第23页\共有36页\编于星期五\18点动脉血气分析的作用：●判断呼吸功能●判断酸碱失衡●电解质紊乱当前第24页\共有36页\编于星期五\18点（一）判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

标准为海平面平静呼吸空气条件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg当前第25页\共有36页\编于星期五\18点(二)判断酸碱失衡

应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断。酸碱失衡分为单纯性酸碱失衡四型，双重酸碱失衡五型以及三重酸碱失衡两型。

当前第26页\共有36页\编于星期五\18点（三）电解质紊乱高钾、低钾钙离子氯离子钠离子当前第27页\共有36页\编于星期五\18点

常用指标正常参考值及临床意义PH

正常值：7.35～7.40～7.45

酸性区域中性碱性区域

意义：可反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度。PCO2

正常值：35～45mmHg↑呼酸↓呼碱意义：反映肺的功能及肺的调节功能。PO2

正常值：80～110mmHg

意义：供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出。Na+

正常值：135～145mmol／L

意义：高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷。当前第28页\共有36页\编于星期五\18点K+

正常值：3.5～5.5mmol／L

意义：高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停。Ca+正常值：1.15～1.35mmol／L

意义：以游离状态存在的血清钙，高钙低钙可致心律失常Glu

正常值：3.9～5.8mmol／L意义：诊断糖尿病的指标。Lac

正常值：0.5～1.6mmol／L

意义：缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高。Hct正常值：35%～49%（红细胞压积）意义：是指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比当前第29页\共有36页\编于星期五\18点HCO3-

正常值：21～26mmol／L↑代碱↓代酸意义：反映肾的功能及肾的调节功能。TCO2

正常值：21～27mmol／L

意义：是指血浆中各种形式存在的CO2的总含量反映肺及肾的调节功能指标BE

正常值：±3mmol／L↑代碱↓代酸

意义：反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标。SO2

正常值：95～99％意义：反映的是体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数。THb正常值：117～174（血红蛋白）意义：主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质。当前第30页\共有36页\编于星期五\18点分析方法根据血液pH的高低，<7.35为酸中毒，>7.45为碱中毒。HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。在酸碱失衡时，由于机体的调节，虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。当前第31页\共有36页\编于星期五\18点第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？当前第32页\共有36页\编于星期五\18点第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有