养生保健脑中风是人类健康第一杀手

养生保健脑中风是人类健康第一杀手当前第1页\共有45页\编于星期三\21点脑中风已上升为中国第一位死亡原因的疾病docin/sundae_meng当前第2页\共有45页\编于星期三\21点中风给患者和家庭带来长期的

精神负担和经济负担成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存但是10%～15％有严重的残疾需要长期护理中风后幸存患者>1/3需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限Cost？医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、误工费。。。。。docin/sundae_meng当前第3页\共有45页\编于星期三\21点更可怕的是，中风患者还时刻面临着

高复发风险与普通人群相比风险增高心肌梗死中风5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）2–3倍中风患者心梗患者外周动脉病患者docin/sundae_meng当前第4页\共有45页\编于星期三\21点认识中风，预防中风什么是中风？中风是怎么发生的？哪些人容易发生中风？应该怎么预防？我应该采取什么行动预防中风？docin/sundae_meng当前第5页\共有45页\编于星期三\21点什么是中风？中风就是脑卒中！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。docin/sundae_meng当前第6页\共有45页\编于星期三\21点中风有哪些类型？

有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性中风堵塞！破裂！docin/sundae_meng当前第7页\共有45页\编于星期三\21点中风的主要症状面瘫(Facialweakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)如果出现中风发作症状，请立即致电120docin/sundae_meng当前第8页\共有45页\编于星期三\21点TIA=“小中风”短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致症状类似中风持续时间很短，数分钟至数小时（<24小时)。突发颜面部、上下肢或单侧肢体无力突发言语障碍，或理解力下降单侧或双侧视物模糊突发头昏、平衡调节障碍或行走困难突发不明原因的头痛docin/sundae_meng当前第9页\共有45页\编于星期三\21点短暂性脑缺血发作

(TIA)因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。但是：半数以上的病人在脑中风发作前都曾发生过TIA20％TIA患者在随后的3个月内会发生中风TIA是发生中风的重要先兆docin/sundae_meng当前第10页\共有45页\编于星期三\21点TIA后24小时内，

20人里就有1人会继发中风中风Neurology2009;72:1941–1947docin/sundae_meng当前第11页\共有45页\编于星期三\21点中风是怎么发生的？

docin/sundae_meng当前第12页\共有45页\编于星期三\21点脑中风的最主要病因

——动脉粥样硬化血栓形成docin/sundae_meng当前第13页\共有45页\编于星期三\21点短暂性脑缺血发作(TIA)心绞痛:

稳定

不稳定缺血性脑中风心肌梗死外周动脉疾病:

间歇性跛行静息痛

坏疽

坏死动脉粥样硬化血栓形成

是一种全身性疾病docin/sundae_meng当前第14页\共有45页\编于星期三\21点脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死脑中风常见的发病机制docin/sundae_meng当前第15页\共有45页\编于星期三\21点导致脑中风的罪犯——血小板docin/sundae_meng当前第16页\共有45页\编于星期三\21点中风常见的认识误区

错误的观点中风不可预防中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好正确的认识超过80％的中风是可预防的发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生可能终生无法恢复docin/sundae_meng当前第17页\共有45页\编于星期三\21点哪些人容易发生中风？中风的危险因素可控制的无法控制的docin/sundae_meng当前第18页\共有45页\编于星期三\21点中风的危险因素？

年龄：年龄增高发病率增加性别：男性>女性家族史：有心脑血管疾病家族史无法改变或控制的因素docin/sundae_meng当前第19页\共有45页\编于星期三\21点中风的危险因素？

可以改变或控制的因素

高血压、高血脂、糖尿病、房颤吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少既往有冠心病，或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史

发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。docin/sundae_meng当前第20页\共有45页\编于星期三\21点怎么评估中风复发的风险有多大？ESSEN中风风险评分危险因素分值<65岁065~75岁1>75岁2高血压1糖尿病1有过心肌梗死1其他心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（PAD）1吸烟者1有过缺血性中风/TIA1最高分值90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险<4%3分以上需要更强的抗血小板药物docin/sundae_meng当前第21页\共有45页\编于星期三\21点ESSEN评分3患者的复发风险是<

3患者的一倍J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80

Essen中风风险评分<3与≥3患者的中风复发事件比较12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore<3≥3%当前第22页\共有45页\编于星期三\21点Essen评分越高，中风复发和心血管事件危险越高中风

复合心血管事件REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性中风/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年

无论住院或门诊患者，ESRS是评估中风患者再发风险的理想工具，识别高危患者★★14.0事件率/年(%)12.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESRSESRS<330%ESRS≥370%docin/sundae_meng当前第23页\共有45页\编于星期三\21点减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）：从未发生过中风或TIA的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发docin/sundae_meng当前第24页\共有45页\编于星期三\21点控制危险因素控制血压血压应维持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，应控制在<130/80mmHg控制血糖：控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制控制高血脂：降脂目标：一般LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平docin/sundae_meng当前第25页\共有45页\编于星期三\21点为什么要坚持服用降压药？有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%千万不可吃吃停停docin/sundae_meng当前第26页\共有45页\编于星期三\21点您的血糖正常吗？docin/sundae_meng当前第27页\共有45页\编于星期三\21点血压、血糖正常可以停药吗？必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定。如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。切忌乱停药。不能！docin/sundae_meng当前第28页\共有45页\编于星期三\21点高血脂和脑中风有什么关系？高血脂动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成脑中风致残或死亡脑中风危险增高！！总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）docin/sundae_meng当前第29页\共有45页\编于星期三\21点戒烟：避免主动或被动吸烟控制体重合理饮食

每天至少吃5种以上的水果或蔬菜降低盐摄入量每天适度体育锻炼至少30分钟保持健康的生活方式戒烟：避免主动或被动吸烟控制体重合理饮食

每天至少吃5种以上的水果或蔬菜降低盐摄入量每天适度体育锻炼至少30分钟docin/sundae_meng当前第30页\共有45页\编于星期三\21点健康的生活方式帮助您控制血压血脂血糖全身良好状态的恢复从此，为您的成功治疗打下扎实的基础健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础docin/sundae_meng当前第31页\共有45页\编于星期三\21点管住嘴要少吃~~可适量多吃~O~docin/sundae_meng当前第32页\共有45页\编于星期三\21点早评早治、远离中风复发！进行ESSEN中风风险评分评分≥3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！如果已经发生中风或TIA，

我们能做什么？docin/sundae_meng当前第33页\共有45页\编于星期三\21点

卒中合并多血管床病例王先生，66岁，左侧肢体无力麻木1天。既往史：-3年前有心梗史，不规律服用ASA;-高血压(162/97mmHg)诊断：-缺血性卒中

-冠心病陈旧性心梗Essen评分=3

卒中复发高危患者！111docin/sundae_meng当前第34页\共有45页\编于星期三\21点抗血小板药物是防止中风复发的必备用药docin/sundae_meng当前第35页\共有45页\编于星期三\21点为什么要服用抗血小板药物？动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远期复发。所以，在缺血性中风的二级预防中抗血小板治疗即是重中之重血小板内皮细胞内皮下腔血小板粘附到内皮下腔血小板血栓docin/sundae_meng当前第36页\共有45页\编于星期三\21点常见的抗血小板药物有哪些？阿司匹林便宜、疗效有限氯吡格雷（波立维）一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性中风的复发。2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性卒中(中风)指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药，并推荐高危患者使用波立维获益更显著docin/sundae_meng当前第37页\共有45页\编于星期三\21点DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmacother,2005,6(5):755-764.ESSEN3分的高危患者，

预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效CAPRIE研究：缺血性中风患者的ESSEN分析1210864200123456ESSEN波立维

75mg

阿司匹林325mg波立维优于阿司匹林中风事件率/年(%)当前第38页\共有45页\编于星期三\21点抗血小板药物要服用多久？脑中风患者出院后，最重要的是不再因为中风复发而再次入院。目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识是

——如果没有禁忌症的时候尽量是终身服用抗血小板药物docin/sundae_meng当前第39页\共有45页\编于星期三\21点我现在感觉良好，可以停用抗血小板药物吗？不能！

多数患者在恢复阶段后，尤其是病情较轻或TIA患者，都会感到症状缓解，以为完全康复了。但是血栓的形成是一个逐渐的过程，不达到严重程度，患者感觉不到症状；动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的，您无法预知它会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要。docin/sundae_meng当前第40页\共有45页\编于星期三\21点防治中风复发的三大基石……所