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文档简介

儿童吸入性肺炎的

诊断与治疗当前第1页\共有59页\编于星期五\17点内容吸入性肺炎的定义和分类吸入性肺炎的诊断病因的诊断病原的诊断吸入性肺炎的治疗当前第2页\共有59页\编于星期五\17点误吸(aspiration)误吸指不应该进入气道的物质由口咽或胃食道反流被吸入喉或下呼吸道显性误吸隐性误吸当前第3页\共有59页\编于星期五\17点误吸的临床表现窒息,咳嗽,呕吐,发热,呼吸困难,喘息反复肺部感染,慢性咳嗽当前第4页\共有59页\编于星期五\17点吸入性肺炎包括两种情况:aspirationpneumonitis(Mendelson’ssyndrome)化学性aspirationpneumonia病菌性当前第5页\共有59页\编于星期五\17点Mendelson’综合征

病理生理学-动物模型25mLinoculumofpH<2.53mins:Atelectasis,peribronchialhemorrhage,andpulmonaryedema4hrs:AlveolarspacesfillwithPMN’sandfibrin.48hrs:Hyalinemembraneformation,grosslyedematouslungwithalveolarconsolidationMediators:ProinflammatorycytokinesTNFandIL-8当前第6页\共有59页\编于星期五\17点吸入性肺炎AspirationPneumonitis

AspirationPneumonia

机制吸入无菌胃内容口咽定植菌吸入病理过程胃酸造成肺损伤细菌引起炎症反应病因意识障碍吞咽困难及咳嗽等正常反射减弱吸入类型显性隐性临床特点吸入后出现干咳、气道痉挛等细菌性肺炎表现Marik,P.E.NEnglJMed2001;344:665-671酸损伤后的激发感染当前第7页\共有59页\编于星期五\17点吸入性肺炎分类生理过程中异常吸入鼻腔口腔分泌物食物胃食道反流,胃咽反流非生理过程中异常吸入异物溺水Neverforgetforeignbody!当前第8页\共有59页\编于星期五\17点你知道吗?…几乎一半的健康成人会在入睡时吸入少许口腔分泌物机体的防御机制口腔菌落的低毒性强有力的咳嗽有效的粘液纤毛的转运能力正常体液和细胞免疫儿童老年人吸入性肺炎发生率较高当前第9页\共有59页\编于星期五\17点内容吸入性肺炎的定义和分类吸入性肺炎的诊断病因的诊断病原的诊断吸入性肺炎的治疗当前第10页\共有59页\编于星期五\17点引起儿童吸入性肺炎的因素解剖结构异常上气道胃食道神经源性功能异常吞咽困难胃食管反流肠功能障碍意识障碍(脑瘫)口腔定植菌机体免疫状况(早产)气管插管、机械通气鼻饲饮食及胃造瘘体位过敏当前第11页\共有59页\编于星期五\17点儿童气道特点舌大,下颌骨小,颈短,后鼻道窄,扁桃腺肥大气道柔软,直径和形态易变,易发生梗阻喉在C1水平,位置高,与上腭重叠,6个月到达C3水平,青春期下降到C5,6水平骸舌肌,以及咽和喉部的肌肉帮助维持气道开放当前第12页\共有59页\编于星期五\17点当前第13页\共有59页\编于星期五\17点喉软骨软化当前第14页\共有59页\编于星期五\17点Pierre-RobinPic当前第15页\共有59页\编于星期五\17点会厌囊肿当前第16页\共有59页\编于星期五\17点喉裂喉蹼当前第17页\共有59页\编于星期五\17点食管气管瘘,食道闭锁当前第18页\共有59页\编于星期五\17点吞咽功能障碍正常吞咽过程当前第19页\共有59页\编于星期五\17点吞咽障碍评估指标床旁吞咽评估VideofluoroscopicSwallowingStudy(VFSS)FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing(FEES)Reflexivecoughtest当前第20页\共有59页\编于星期五\17点FEES

FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing当前第21页\共有59页\编于星期五\17点当前第22页\共有59页\编于星期五\17点当前第23页\共有59页\编于星期五\17点FEES检查4主要参素:吞咽启动延迟渗透误吸残留当前第24页\共有59页\编于星期五\17点吞咽启动当前第25页\共有59页\编于星期五\17点当前第26页\共有59页\编于星期五\17点当前第27页\共有59页\编于星期五\17点当前第28页\共有59页\编于星期五\17点当前第29页\共有59页\编于星期五\17点渗透/误吸当前第30页\共有59页\编于星期五\17点当前第31页\共有59页\编于星期五\17点当前第32页\共有59页\编于星期五\17点当前第33页\共有59页\编于星期五\17点残留当前第34页\共有59页\编于星期五\17点当前第35页\共有59页\编于星期五\17点误吸发生的时间吞咽前吞咽中吞咽后当前第36页\共有59页\编于星期五\17点评估分泌当前第37页\共有59页\编于星期五\17点VFSS当前第38页\共有59页\编于星期五\17点胃食道反流当前第39页\共有59页\编于星期五\17点胃食道反流症胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害症状:体重不增,激惹,胸痛,烧心,反酸,呕血,吞咽困难等当前第40页\共有59页\编于星期五\17点咽喉部症状

咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶肺部症状

呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化临床表现-不典型症状食管以外的刺激症状当前第41页\共有59页\编于星期五\17点胃食道反流,胃咽反流Diagnosis胃肠功能24小时pH双pH探头监测内镜(TEfistula,laryngealcleft,signsofreflux,otheranomalies)当前第42页\共有59页\编于星期五\17点神经源性功能异常咳嗽反射减弱咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作,以清除气道异物,P物质在咳嗽反射中起到重要作用鼻咽部气道塌陷当前第43页\共有59页\编于星期五\17点机体抵抗力非特异性免疫体液免疫细胞免疫早产儿当前第44页\共有59页\编于星期五\17点口咽定植菌:负荷量大口腔感染性疾病口腔卫生差日常活动减少营养不良鼻饲口腔定植菌负荷量当前第45页\共有59页\编于星期五\17点医源性因素机械通气插管当前第46页\共有59页\编于星期五\17点不同原因误吸发生率Cerebralpalsy,epilepsy,intestinalmotilitydisordershighriskforaspirationpneumonia(41%,36%,15%)Nasopharyngealrefluxassociatedwithaspiration83%ofchildrenwithALTE’shadevidenceofNasopharyngealreflux(Kohda)当前第47页\共有59页\编于星期五\17点吸入性肺炎临床特点误吸肺炎影像学特点病原学当前第48页\共有59页\编于星期五\17点误吸误吸:伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变(声音嘶哑或咽喉部的气过水声);而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。当前第49页\共有59页\编于星期五\17点影像特点卧位:上叶后段或下叶背段立位:下叶基底段为主的炎症阴影NEnglJMed,2001,344(9):665当前第50页\共有59页\编于星期五\17点误吸实验室诊断脂质充满肺泡巨噬细胞BAL用苏丹来鉴定细胞内脂质100个肺泡巨噬细胞阳性大于70诊断误吸敏感性和特异性分别是80,85%当前第51页\共有59页\编于星期五\17点UtilityofMRIImagingChemical-shiftMRImaybedonewhichcanspecificallyidentifyfatIn-phase(45/4.2,top)andout-of-phase(45/6.3,bottom)GREimages(60°flipangle)showmarkedoverallsignallossinanareaoflipoidpneumoniaintheleftlung.

当前第52页\共有59页\编于星期五\17点病原特点G+,G-厌氧SevereperiodontaldiseasePutridsputumRadiologicevidenceoflungabscessornecrotizingpneumonia真菌当前第53页\共有59页\编于星期五\17点内容吸入性肺炎的定义和分类吸入性肺炎的诊断病因的诊断病原的诊断吸入性肺炎的治疗当前第54页\共有59页\编于星期五\17点感染的预防与治疗抗生素的使用洗手口腔卫生预防接种当前第55页\共有59页\编于星期五\17点机械通气患者吸入性肺炎的预防呼吸机管路通常需每周更换一次,若有污染应及时更换。管路中冷凝水应及时清除,避免流向病侧。避免镇静时间过长和程度过深可减少误吸。尽早脱机可减少呼吸机相关性肺炎的发生。当前第56页\共有59页\编于星期五\17点非感染性处理对症处理:清理呼吸道,呼吸支持治疗对因处理:畸形修正GRE处理增加食物粘度,少量多餐,配方奶吞咽训练体位胃管H2受体拮抗剂胃动力药**质子泵抑制剂*手术CraigWR,

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