围绝经期综合征的管理

衰老是一个自然的过程……当前第1页\共有63页\编于星期四\16点女人的一生是卵巢功能的一生

雌激素是女性一生中最重要的激素当前第2页\共有63页\编于星期四\16点激素在体内的运作特点激素在体内保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或低于正常范围，将导致内分泌疾病女性水平随年龄而变化，导演着不同年龄的生理特征当前第3页\共有63页\编于星期四\16点女性激素导演着女人一生的形象与角色激素治疗快速生长少量女性激素女性功能发育出现月经女性激素开始主导生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素稳定旺盛女性功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落儿童期4－12岁.青春期12-18岁.性成熟（生育）期18岁开始，历时30年左右围绝经期（更年期）可始于40岁历时10余年.老年期60岁以后.当前第4页\共有63页\编于星期四\16点青春期40岁最后一次月经绝经1年60-65岁生命停止绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996当前第5页\共有63页\编于星期四\16点围绝经期概念围绝经期

12个月绝经过渡期

绝经后期FMP回顾性概念起始日期与绝经过渡期相同结束日期为最后一次月经后一年但如11个月又来月经仍属绝经过渡期当前第6页\共有63页\编于星期四\16点围绝经期的流行病学研究WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996世界范围内女性自然绝经年龄为45～55岁绝经女性占总人口的比例逐年增加中国是增加最显著的地区之一当前第7页\共有63页\编于星期四\16点人口统计资料（2005）12.88

合计0.01

2509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.7115448713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女男总数女男总数年龄百分比人口数

当前第8页\共有63页\编于星期四\16点绝经人口（2005年）中国人口总数1,300,000,00050岁以上所占比例:12.88%绝经人口约:167,440,000平均绝经年龄国外：48-51岁北京：49.4±3.4岁YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242当前第9页\共有63页\编于星期四\16点围绝经期的病理生理变化卵巢的改变<40岁：卵泡数量的变化近似线性>40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留残留卵泡对FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）反应逐渐降低，直至完全丧失反应内分泌的变化WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996当前第10页\共有63页\编于星期四\16点妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化孕周出生绝经青春期数目（百万〕卵原细胞卵母细胞卵原细胞的发生当前第11页\共有63页\编于星期四\16点生理和绝经期卵巢窦状卵泡原始卵泡次级卵泡排卵前卵泡排出的卵子闭锁卵泡初级卵泡残余卵巢组织当前第12页\共有63页\编于星期四\16点围绝经期的内分泌变化垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升当前第13页\共有63页\编于星期四\16点绝经前后激素水平的对比BurgerHG.Medicin2006;34(1):27-30

FSHLH雌二醇雌酮孕酮绝经前绝经后当前第14页\共有63页\编于星期四\16点自围绝经期开始雌激素水平下降.03550

雌激素

雌激素

当前第15页\共有63页\编于星期四\16点围绝经期的本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状逐渐出现生育能力下降卵巢功能逐渐动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升当前第16页\共有63页\编于星期四\16点围绝经期分期（STRAW分期系统）↑FSH↑FSH↑FSH正常FSH内分泌

最后一次月经期（FMP）0无闭经12月跃过≥2个周期和闭经期（≥60天）周期长度改变（与正常周期相差>7天）规律从可变到规律月经周期直至死亡b4年a1年可变可变持续时间围绝经期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期绝经期绝经过渡期生育期名称＋2＋1－1－2－3－4－5期别*可有突出的血管运动症状StagesofReproductiveAgingWorkshop.Menopause2001.当前第17页\共有63页\编于星期四\16点围绝经期分期（初步共识）↑FSH↑FSH↑FSH正常FSH内分泌最后一次月经期（FMP）0无闭经12月跃过≥2个周期和闭经期（≥60天）≥2次周期长度改变（与正常周期相差>7天）规律从可变到规律月经周期直至死亡b4年a1年可变可变持续时间围绝经期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期绝经期绝经过渡期生育期名称＋2＋1－1－2－3－4－5期别*可有突出的血管运动症状当前第18页\共有63页\编于星期四\16点围绝经期月经紊乱

骨质疏松泌尿生殖道及皮肤萎缩血脂改变、心血管疾病FMP40岁血管舒缩症状绝经后一年围绝经期临床表现当前第19页\共有63页\编于星期四\16点女性激素起作用的部位雌激素BFDA生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留怀孕、月经、乳房发育对于精神情绪的调节作用E心血管预防血脂升高和心脑血管疾病C当前第20页\共有63页\编于星期四\16点女性激素呵护女人一生的容颜当前第21页\共有63页\编于星期四\16点

“你是不是在谈恋爱了？”你也许会说，这是因为谈恋爱时人的心情好，心情好人才会漂亮。其实，这并不是全部，当一个女人处于恋爱状态时，她体内的激素浓度会升高，在激素的刺激下，皮肤会收缩，使大量的水分子停留在皮肤基底胶原蛋白中，此时皮肤显得特别光滑、细腻、充满弹性。女性激素——使我们看起来更年轻当前第22页\共有63页\编于星期四\16点年老色衰——失去女性激素保护自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年的胶原丢失30%1绝经后平均丢失率2.1%每年2**观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.231BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.补充雌激素可以预防胶原丢失！当前第23页\共有63页\编于星期四\16点女性激素——塑造女人的体态，避免肥胖当前第24页\共有63页\编于星期四\16点

雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮下脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽孕激素：增强基础代谢，分解雌激素沉积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房腺泡发育，使乳房增大，维持骨骼和肌肉健康。女性激素如何塑造你的体态一旦失调——肥胖，中心型当前第25页\共有63页\编于星期四\16点围绝经期临床表现异常子宫出血血管舒缩症状性功能降低、抑郁月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛阴道干燥/性交困难围绝经期尿失禁高雄血症？其他骨质疏松和骨折血脂升高和心脑血管疾病老年痴呆近期表现长期后果WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996当前第26页\共有63页\编于星期四\16点骨骼的生长、发育和衰老规律我在哪儿？性激素青春期骨量的增长成年期骨量峰值的获得及维持老年期骨丢失的速度当前第27页\共有63页\编于星期四\16点骨质疏松与年龄及身高改变

骨质疏松症的第一临床表现——身高变矮？

当前第28页\共有63页\编于星期四\16点女性衰老与骨质疏松Ref:Basedon:AHarvardWomanHealthWatchSpecialReport199650岁60岁70岁据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少Ref:田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.

在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！当前第29页\共有63页\编于星期四\16点绝经与骨质疏松

骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。正常骨

骨质疏松症当前第30页\共有63页\编于星期四\16点当前第31页\共有63页\编于星期四\16点女性的情绪在什么时候更容易受到影响？例如：每次月经前、青春期、妊娠、产后、围绝经期大部分女性都在忍受经前期紧张综合征：由于性激素变化，每月出现月经前烦躁、抑郁、疲劳，伴有腹部及四肢水肿、乳胀、头痛等例如：更年期及绝经后抑郁症原因是雌激素水平下降时，造成中枢神经系统5－羟色胺水平下降，从而导致抑郁心境的产生，还可导致自主神经功能紊乱

外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏，减少这些不良情绪的发生女性激素波动较大时1

女性激素缺乏时2当前第32页\共有63页\编于星期四\16点女性激素还会影响我们的智力雌激素影响大脑结构功能：（1）雌激素有营养和保护神经的作用（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给（3）雌激素促进多种神经递质的合成雌激素影响学习和记忆功能极端事例:绝经后老年痴呆症当前第33页\共有63页\编于星期四\16点女性激素保护女人的心血管系统当前第34页\共有63页\编于星期四\16点雌激素可降低女性患心血管疾病的风险雌激素对心血管的有益作用：血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白——一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.与雌激素缺乏有直接关系当前第35页\共有63页\编于星期四\16点

Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.未绝经绝经后每1000名妇女中的心血管疾病发病率心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍当前第36页\共有63页\编于星期四\16点女性激素呵护女性一生的美丽与健康！当前第37页\共有63页\编于星期四\16点激素平衡——女性一辈子的工作女人一生都在被女性激素所左右顺应生理年龄特点，在恰当的时候做恰当的事生长发育，建立功能延续生命，保护生殖平缓过渡，保证健康当前第38页\共有63页\编于星期四\16点有无解决之道？……

更健康更自由更美丽让我们…当前第39页\共有63页\编于星期四\16点如何靠自身的力量维持激素平衡第一饮食——激素是吃出来的，我们生下来的时候就有一些激素在人体，外界可以给予50%(甚至更多)激素，平衡饮食可以调节激素平衡第二运动——根据生理周期特点采用适当的运动方案，定期运动可以降低总的死亡率以及减少由心血管疾病引起的死亡第三调节压力，注意休息，保证睡眠三种常见行为可严重影响内分泌水平的行为，女性应警惕并避免：不正确减肥运动过度滥用药物：精神科药物，吸食毒品，酗酒等当前第40页\共有63页\编于星期四\16点维持激素平衡，补充激素不足外源性激素——助女人一生美丽1980青春期更年期性成熟(生育)期老年期避孕围绝经期管理在最需要的时候，寻求外源激素的帮助当前第41页\共有63页\编于星期四\16点激素用于围绝经期管理当前第42页\共有63页\编于星期四\16点衰老是一个自然的过程，但是……43岁52岁当走过了美丽的生育期，围绝经期（更年期）这个词汇就进入了我们的生活女人该如何自身的延续健康与美丽？当前第43页\共有63页\编于星期四\16点什么是女性围绝经期？到了一定阶段，卵巢功能衰退→雌激素下降，女性进入围绝经期年龄：45－55

月经紊乱激素下降相关症状医学TIPS：

1994年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在40岁后,月经由规律变得不规律或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的12月内）妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和*绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性*血管舒缩症状

精神神经症状

泌尿生殖道萎缩

睡眠障碍

记忆力下降

抑郁症当前第44页\共有63页\编于星期四\16点更年期在中国的一组数字中国的更年期女性人数已经跃居世界首位预计到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕如果不重视治疗和保养，她们还会出现骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等远期并发症同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老年病埋下隐患。绝经后妇女的心血管发病率较与未绝经同年龄段的女性高2到6倍。当前第45页\共有63页\编于星期四\16点目前的中国女性如何渡过？营养品误区其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测长期服用的风险无法评估纯属情感式的鼓动，诱导女性使用不科学有更年期症状的女性：忽略治疗：～61％自我服用营养品、保健品治疗：～25％寻求医生治疗：～14％当前第46页\共有63页\编于星期四\16点

围绝经期的治疗措施良好的生活方式健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量<总摄入能量的30%，总胆固醇<300mg/天鱼，瘦肉减少盐的摄入控制体重减少总能量的摄入规律运动当前第47页\共有63页\编于星期四\16点

围绝经期的治疗措施围绝经期及绝经后药物治疗心理安慰镇静抗抑郁药植物神经系统调节剂谷维素肾上腺能受体激动剂可乐定钙剂维生素D降钙素双磷酸盐类激素补充治疗（HRT）

仅为对症治疗从根本上缓解更年期症状预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险抗衰老：改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑充满弹性；推迟绝经，延缓衰老改善阴道干涩，提高性生活质量针对根源解决问题当前第48页\共有63页\编于星期四\16点因此，女性真正需要的是？女性因为卵巢功能萎缩，激素分泌减少，导致身体出现众多不适甚至疾病，须由外界供给才能维持身体需要的激素水平，这种方法称为激素补充治疗原则不能滥用合理剂量、平衡调节及早开始补充高品质的激素当前第49页\共有63页\编于星期四\16点单用孕激素单用雌激素雌孕激素周期治疗围绝经期激素补充治疗方案选择原则周期使用，用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经问题适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血者当前第50页\共有63页\编于星期四\16点中国市场上常见的激素补充品牌围绝经期：克龄蒙，补佳乐，倍美力，莉芙敏，芬玛通绝经后：利维爱，安今益当前第51页\共有63页\编于星期四\16点52激素帮助女性抵抗衰老，留住健康缓解解除早期症状和过渡期身体改变潮热失眠易激惹情绪紊乱泌尿生殖道萎缩皮肤萎缩预防预防晚期疾病的发生骨质疏松心血管疾病阿尔茨海默氏病ModifiedfromShoupeD.PresentedattheFIGOWorldCongress,Washington,2000.当前第52页\共有63页\编于星期四\16点国际绝经协会（IMS）对绝经后激素治疗和中年女性健康预防策略的最新建议Climacteric2011;14:302–20

当前第53页\共有63页\编于星期四\16点指导原则HRT应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略(包括关于饮食、运动、戒烟和限酒)中的一部分。在没有明确应用适应症时，如雌激素不足导致的明显症状和身体反应，不建议使用HRT。绝经后HRT不是一个给予标准女性的单一的疗法。HRT必须根据临床症状，预防疾病的需要，个人及家族病史，相关试验室检查，女性的偏好和期望做到个体化治疗。当前第54页\共有63页\编于星期四\16点指导原则45岁以前，尤其是40岁以前，自然发生的或医源性导致绝经的妇女，是心血管疾病和骨质疏松症的高危人群，并易于发生情感问题和痴呆。应用HRT可能可以减轻这些风险，但是这方面的证据还是有限的。HRT可以减轻绝经症状和保持骨密度，建议至少一直用到平均的绝经年龄。过早绝经当前第55页\共有63页\编于星期四\16点指导原则没有理由强制性限制HRT使用时限。是否继续HRT治疗取决于具有充分知情权的医患双方的审慎决定，并视患者特殊的目的或对后续的风险与收益的客观评估而定。只要女性能够获得症状的改善，并且了解自身情况及治疗可能带来的风险，就可以选择HRT。她们也可以有几年时间中断HRT，但绝经症状可能会持续多年，她们应该给予最低有效的治疗剂量。

治疗的时间当前第56页\共有63页\编于星期四\16点指导原则HRT的用药量应该控制在最低有效量。与之前广泛应用剂量相比剂量更低的HRT治疗，可以有效减轻绝大部分女性绝经症状并且维持生存质量。低剂量HRT在骨折，癌症风险和心血管应用方面上的长期数据还是欠缺的。剂量当前第57页\共有63页\编于星期四\16点指导原则HRT的安全性很大程度上取决于年龄

。围绝经期女性使用HRT的风险收益情况是与年龄更大妇女使用HRT不同的。年龄因素年龄小于60岁的女性不应过度关注HRT的安全性问题。新的数据和对以往研究结果根据妇女年龄重新分析表明，对绝大多数女性，有明