流出道室性早搏导管射频消融治疗

流出道室性早搏导管射频消融治疗第一页，共五十六页，编辑于2023年，星期日内容提要概述心室流出道解剖心电图定位射频消融典型病例第二页，共五十六页，编辑于2023年，星期日发病率：居首位（室早、房颤、房早）正常人群：1%（心电图）；40-75%（Holter）冠心病及扩心病患者：可高达90%性别：男性>女性年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增加概述NEnglJMed1985;312:193–197.AmHeartJ.2002;143:535-540.第三页，共五十六页，编辑于2023年，星期日分类：频率：偶发和频发（频发室早，>30次/h）形态：单形和多形起源部位：单源和多源联律间期：RonT室早和舒张晚期室早概述第四页，共五十六页，编辑于2023年，星期日分类：（解剖-电生理）左右室流出道室早（占60-80%）左右室流入道室早左右室心尖部室早His束附近室早心外膜室早概述第五页，共五十六页，编辑于2023年，星期日心室流出道解剖TexHeartInstJ.2012;39:526-528.第六页，共五十六页，编辑于2023年，星期日JCardiovascElectrophysiol,2002;13:551-556心室流出道解剖第七页，共五十六页，编辑于2023年，星期日快速定位VI导联定左右室

RBBBR/s左室

LBBBQ/S右室肢体导联定上下位向上位于上侧流出道向下位于下侧心尖部

心电图定位第八页，共五十六页，编辑于2023年，星期日QRS形态与室早出口：左&右心电图定位第九页，共五十六页，编辑于2023年，星期日QRS形态与室早出口：间隔&侧壁心电图定位第十页，共五十六页，编辑于2023年，星期日QRS形态与室早出口：上&下心电图定位第十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期日QRS形态与室早出口：心尖&心底心电图定位第十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期日体表心电图与室早起源判断导联QRS波形态起源点Vl完全性右束支阻滞完全性左束支阻滞左室右室Ⅱ、III、avF以S波为主以R波为主心室下部心室上部I、aVLS波为主

R波为主右室流出道或左室高侧壁远离上述部位V2～V4S波为主R波为主心脏前壁或心尖部心脏后壁心电图定位第十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期日起源于流出道室早体表心电图特点RVOTV1呈左束支传导阻滞胸导联R波移行在V3V4II、III、AVF导联大单相R波LVOTV1呈右束支传导阻滞或左束支传导阻滞胸导联R波移行在V2II、III、AVF导联大单相R波心电图定位第十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期日目的：改善症状避免药物治疗带来的副作用降低恶性心律失常的反生风险避免心脏扩大或心功能损害射频消融治疗中国心脏起搏与心电生理杂志.2011;25:72-76.第十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期日适应症：1.室早数量过多：>10000次/24小时2.不能耐受、不依从药物治疗2.室早介导的心律失常性心肌病3.室早诱发室速4.室早诱发室颤射频消融治疗第十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期日标测方法：起搏标测：12导联心电图中起搏的QRS形态至少应有11个导联与自发早搏QRS形态相同激动标测：三维标测系统指导下完成（Carto系统或Ensite系统）射频消融治疗第十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期日1.右室流出道间隔部室早：女性，46岁主诉：间断心悸10年余，加重1月Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏31400余次倍他乐克、莫雷西嗪等多种药物治疗无效典型病例第十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期日典型病例第十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第二十页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第二十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第二十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第二十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第二十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第二十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期日2.左冠窦起源室早：男性，62岁主诉：胸闷心悸一年余，加重一周曾在江苏省多家医院门诊就诊，予以慢心律等口服，口服后心率偏慢，建议安置起搏器，患者拒绝Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏25000余次典型病例第二十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第二十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第二十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第二十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第三十页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第三十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第三十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第三十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第三十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第三十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期日3.右冠窦起源室早、室速：男性，21岁主诉：心悸2月Holter是早搏1万余次，有短阵室速（2057阵，3-4个室早连发），室速形态与室早基本一致典型病例第三十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第三十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第三十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第三十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第四十页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第四十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第四十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第四十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第四十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第四十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期日4.左右冠窦交界处起源室早：男性，55岁主诉：心悸胸闷一周Holter示早搏9578次，夜间早搏较多典型病例第四十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第四十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第四十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第四十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第五十页，共五十六页，编辑于2023年，星期日第五