3三、肺通气的阻力

三、肺通气的阻力肺通气过程中所遇到的阻力即为肺通气的阻力。来自：弹性阻力与非弹性阻力。（一）弹性阻力（elasticresistance,R）与顺应性弹性体对抗外力所导致的变形、恢复原位的力即弹性阻力。包括：肺和胸廓的弹性阻力，是平和呼吸时的主要阻力。约占总阻力70%。可用顺应性度量。

1、顺应性（compliance,C）：在外力作用下，弹性组织发生变形的难易程度。顺应性大，变形能力强，较小外力下即可较大变形，反之亦然。对空腔器官，顺应性大即易扩张，较小的跨壁压下就有较大的容积变化。顺应性（C）=容积变化（∆V）/跨壁压的变化(∆P)2、肺的弹性阻力和顺应性：无论吸气还是呼气，肺泡总在扩张，故肺弹性阻力均促使肺缩小，是吸气的阻力，呼气的动力。（1）肺顺应性（C）=肺容积变化（∆V）/跨肺压变化(∆P)，跨肺压（P）为肺内压与胸内压的差。平静呼吸时，肺弹性阻力较小，呼吸省力。（2）肺总量对肺顺应性的影响：对肺总量，不同的个体吸入等容积气体产生的跨肺压不同，用上述公式导致错误结论。为此，比顺应性=平静呼吸时的肺顺应性/功能余气量，即单位肺容量的顺应性。排除肺总量的背景容量的影响。（3）肺弹性阻力的来源：1/3来自肺组织弹性，2/3来自肺泡表面张力。1）肺的弹性成分包括肺自身的弹力纤维和胶原纤维等结构。当被扩张时，这些纤维被牵拉而倾向于回缩，肺扩张越大，肺的回缩力和弹性阻力变越大。反之则越小。正常肺始终处于扩张状态，总有弹性回缩力阻止吸气。2）肺的表面张力：肺泡内表面液体分子层形成液泡，肺泡表面张力来源于液体分子之间的引力，每一点上的合力朝向肺泡中心，故肺泡表面张力有助于肺回缩。用Laplace定律表示为：P=2T/r

P为液泡回缩力（压强）；T为表面张力系数（单位长度的表面张力）；r为液泡半径。

如果大、小液泡的T相等，则液泡的P与r成反比。小液泡回缩力大，大液泡回缩力小。若液泡相通,小液泡内气体→大液泡，小液泡萎缩，大液泡膨胀。但非如此，因肺泡表面有表面活性物质。3）肺表面活性物质与呼吸膜

①呼吸膜：肺泡与肺泡壁毛细血管间气体交换，所经过的膜性结构称为呼吸膜。很薄1μm，通透性好，利于气体交换。又称为气血屏障。有6层结构：如图所示→②肺泡表面活性物质（pulmonarysurfactant）A、来源和主要成份：由肺泡II型细胞分泌的脂质（90%）与Pr（10%）混合物。二棕榈酰卵磷脂（DPPC）极性端插入液体层，非极性端朝向肺泡腔，形成一单分子层。表面活性物质结合Pr参与维持DPPC的功能及其分泌、清除和再利用。B、主要作用：降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力（降10倍以上）。重要生理意义：a：肺泡表面张力的和指向肺泡中心，DPPC降低肺泡表面张力，减弱对肺毛细血管血浆和肺组织间液的抽吸作用，阻止了液体滤出，防止肺泡积液和肺水肿。b：维持大小肺泡容量的稳定性：肺泡变小时，DPPC分布密集，降低表面张力的作用强，回缩力减小，以免塌陷。肺泡变大时，DPPC分布稀疏，降低表面张力作用小，回缩力较大，防止肺泡膨胀破裂。c：减小吸气阻力，减少吸气做功。3、胸廓的弹性阻力和顺应性：胸廓处于自然容积位置时，即平静吸气末，胸廓无变形，无弹性阻力；平静呼气或深呼气时，胸廓向内缩小，胸廓弹性阻力向外，是吸气的动力呼气的阻力；深吸气时，胸廓扩大，弹性阻力向内，是呼气的动力吸气的阻力。所以胸廓的弹性阻力既可能是吸气或呼气的阻力，也可能是动力。应视胸廓的位置而定。胸廓顺应性（Cchw）=胸廓容积的变化（∆V）/跨胸壁压的变化（∆P）（L/cmH2O）跨胸壁压为胸内压与胸壁外大气压之差。弹性阻力与顺应性呈反比关系：C=1/R总的弹性阻力=肺的弹性阻力+胸廓的弹性阻力。也=1/C肺+1/C胸廓。（二）、非弹性阻力：1、惯性(inertial)阻力：气流在发动、变速、转向时，因气流和组织惯性所产生的阻止肺通气的力。2、黏滞(viscous)阻力：来自呼吸时，组织相对位移所发生的摩擦。在平静呼吸时，上述2者都小。3、气道(airway)阻力：气体流经呼吸道时，气体分子之间以及气体分子与气道壁之间摩擦所产生的阻力。约占非弹性阻力的80%～90%；在大气流动时产生,随气流速度加快而↑