水中毒的教学查房

水中毒的教学查房第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK

病例患者杨盛玉，女性，初中文化，45岁，因“经量增多伴经期延长一年”门诊拟子宫肌瘤，于2011-06-20步入病区，患者有TAT过敏史。入院后完善相关检查,阴道准备。于06-22在联合腰硬麻醉下行HSC子宫黏膜下肌瘤电切术。手术结束时，患者出现头痛，恶心，面部及眼睑部稍水肿症状。急查血气分析，电解质，患者出现什么问题Na+：106mmol／L，K+：3.9mmol／L，Cl-：81.0mmol／L，Ca2+：1.61mmol／L，Mg2+：0.58mmol／L，指尖血糖：29.3mmol/l第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK

病

例1稀释性低钠血症2高血糖3低钾血症4手术时间1.07小时5出入量差值>2000ML第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK

HSC小知识HSC手术的经过麻醉体位及消毒扩张宫颈膨宫HSC检查HSC手术充盈膀胱切割组织电凝止血切除病变第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期日HSC小知识@_StockCode:0856.HK什么是膨宫？本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？还有哪些液体可以做膨宫液呢？问题第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期日1、什么是膨宫？@_StockCode:0856.HK

又叫宫腔灌注，由于子宫血运丰富，肌壁组织较厚且宫腔狭小，HSC需要通过一定压力和介质将宫腔膨胀后才能进行。液体5%葡萄糖压力100mmHg差值1000-2000ml第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK2、本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？原因HSC单极电切手术中,为防止带电离子的传导,需使用非电解质液体(5%葡萄糖)。生理盐水黏稠度过差，易与血液混合为红色液体而妨碍观察。第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期日3、还有哪些液体可以做膨宫液呢？@_StockCode:0856.HK采用3．3％或5％浓度的溶液作为灌流液，不会产生溶血现象，糖尿病患者也可以使用。甘露醇溶液山梨醇溶液

宫腔镜手术常用3％～5％的浓度。其优点与甘露醇溶液相似甘氨酸溶液

低导电性，国外常用之作为肌瘤电切术的膨宫液。Cytal溶液是山梨醇与甘露醇的混合液，有利尿作用，无溶血现象，能软化血凝块，血块不易黏附在电切环上。第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK为什么会引起水中毒？亦称稀释性低钠血症、水中毒，又称过度水化综合征,是指子宫腔镜手术(电切术)中膨宫液经手术创面,大量快速吸收并在体内潴留，机体入水总量超过排水量,以血液渗透压下降及血容量过多为主要特征的临床综合征。第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期日

焦虑，视物模糊，嗜睡，抽搐@_StockCode:0856.HK低钠血症的有哪些症状呢？血管系统HR下降，BP下降或升高，肺水肿，心衰精神神经胃肠道恶心呕吐第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK低钠血症的临床怎么分度？

血钠130-135mmol/L

轻度疲乏、头晕、尿量正常或略增，尿密度降低中度皮肤弹性减弱，眼窝、囟门凹陷，食欲不振恶心呕吐，尿量减少尿密度降低，表情淡漠，血压下降至90mmHg以下血钠120-129mmol/L重度以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿重度以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿血钠<120mmol/L第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期日

水中毒临床分类@_StockCode:0856.HK急性水中毒发病急，脑细胞肿胀和脑组织水肿造成颅内压增高，引起各种神经、精神症状，甚至昏迷，有时可发生脑疝。

慢性水中毒可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原发疾病的症状所掩盖。病人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时唾液、泪液增多。一般无凹陷性水肿。慢性水中毒第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期日水中毒的危害有哪些呢？@_StockCode:0856.HK凝血功能障碍水电解质平衡紊乱脑水肿和肺水肿急性左心衰竭和心脏骤停

子宫穿孔第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK怎样预防水中毒？宫腔压力小于100mmHg手术时间小于1小时控制灌流液差值1000-2000ml总量小于20000ml避免对子宫肌壁破坏过深第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期日

停止手术@_StockCode:0856.HK水中毒应立即采取哪些措施？1利尿脱水，严格控制液体入量2纠正电解质紊乱3给氧、保持呼吸道通畅4多次进行血气分析的检查5监测T、P、R、BP、SPO2第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK术后护理心理护理对突然出现的手术并发症,患者及家属会产生恐惧心理,患者会出现烦躁、焦虑,对此,我们要安慰患者及家属,做好解释工作。第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期日

@_StockCode:0856.HK术后护理一般护理

导管护理

饮食指导第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期日术后护理@_StockCode:0856.HK严密观察病人生命体征T、P、R、BP、SPO2神志、精神、瞳孔大小心电图尿量、颜面水肿血糖、血气分析、血电解质第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期日我们需要关注哪些实验室检查？@_StockCode:0856.HK

低钠、低氯，低钙，低钾血症酸中毒动脉血气高血糖第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期日@_StockCode:0856.HK怎样调节水电解质变化？计算补液量。每日入量700-1000ml以下

静脉口服补钾,血糖升高者可静脉用胰岛素逐步纠正。

。补钾降糖利尿补钠关键在于补钠根据血钠浓度及时调整用量同时要严密监测血钠及其他电解质的水平利尿同时注意监测尿量的变化,观察尿量、尿色,及时记录。第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期日补钠原则@_StockCode:0856.HK轻度低钠血症可用等渗氯化钠静脉滴注。中重度低钠血症,用3%或5%高渗氯化钠缓慢静滴。（一般每次200ml）监测血钠，防止补钠过多、过快造成高渗状态。（每小时<100-150ml）浓度过高对血管刺激性大，可引起静脉炎。过快可导致中枢神经脱髓鞘改变,加重神经精神症状。大量补钠，防止氯离子过多，溶液1/3改为1.9%乳酸钠，或碳酸氢钠，防酸中毒。第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期日静脉补钾原则@_StockCode:0856.HK见尿补钾（尿量>30-40ml/h以上或每日尿量>500ml）

补钾量不宜过多，每日补钾40-80mmol（即3-6g)

补钾浓度不宜过高，<40mmol/L(即1000ml液体含钾<3g)补钾速度不宜过快，0.75-1.5g/h大量补钾，需床边心电监护第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期日利尿