乳腺疾病超声诊断及BIRADS分级

乳腺疾病超声诊断

当前第1页\共有63页\编于星期四\15点乳腺解剖中央部－乳头乳头周围色深的区域－乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏(Cooper’s)韧带当前第2页\共有63页\编于星期四\15点正常乳腺解剖A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常导管上皮细胞

B：基底膜

C：导管腔当前第3页\共有63页\编于星期四\15点正常乳腺超声声像图S：表皮层C：Cooper韧带F：脂肪G：腺体组织D：导管RF：乳腺后脂肪P:紧贴胸肌的回声线当前第4页\共有63页\编于星期四\15点乳腺增生症

病理、临床表现乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30－40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。当前第5页\共有63页\编于星期四\15点乳腺增生症

超声表现

乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。

当前第6页\共有63页\编于星期四\15点单纯小叶增生型

单纯小叶增生型：乳腺腺体层边缘欠平整。腺体层厚度可正常，局部可轻度增厚，约1.0~1.5cm。腺体内部结构稍紊乱，回声增强，分布欠均匀，未见明显的结节状表现。当前第7页\共有63页\编于星期四\15点纤维腺病增生型

纤维腺病增生型：乳腺腺体层边缘不平整，呈波状或山峰状起伏。腺体层厚度明显增加，约1.5~2.0cm。腺体内部结构较紊乱，回声分布不均匀，高回声区夹杂不规则低回声区，可呈粗网状或蜂窝状结构表现。当前第8页\共有63页\编于星期四\15点纤维化增生型

纤维化增生型：乳腺腺体层边缘不平整，呈波状或山峰状起伏。腺体层厚度明显增加，局部可超过2.0cm。腺体内部结构紊乱，回声增强，分布不均匀，可见粗大的高回声团块、光斑及少量低回声区，呈结节状或簇状结构表现。局部回声更为杂乱，似呈瘤样，但其无包膜，境界不清，内部未见明显血流，后方可见回声衰减。当前第9页\共有63页\编于星期四\15点乳腺增生伴囊肿

另外，乳腺增生病的超声检查中可见一种特殊的表现，即于腺体中分布散在的小无回声区，呈囊肿样或短管状，其后方回声增强。这种囊性变表现可见于各种类型的增生中，系乳腺小叶小管及末梢导管高度扩张潴留而致。当前第10页\共有63页\编于星期四\15点急性乳腺炎

病理、临床表现

急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。当前第11页\共有63页\编于星期四\15点急性乳腺炎

超声表现

声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。当前第12页\共有63页\编于星期四\15点

左乳内侧见一低回声区，

边界欠清，形态不规则

周边彩色血流信号丰富

急性乳腺炎超声声像图

当前第13页\共有63页\编于星期四\15点左乳脓肿超声声像图当前第14页\共有63页\编于星期四\15点乳腺囊肿声像图边清壁薄的无回声团块后方回声增强侧方声影当前第15页\共有63页\编于星期四\15点

US：右乳外下混合回声团块

边界清，形态尚规则

周边见点状彩色血流

乳腺导管内乳头状瘤声像图当前第16页\共有63页\编于星期四\15点乳腺纤维腺瘤

病理、临床表现

乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。当前第17页\共有63页\编于星期四\15点乳腺纤维腺瘤

超声表现

声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。当前第18页\共有63页\编于星期四\15点US:

右乳内上低回声结节

形态规则，边界清晰

周边见少量彩色血流

测及低阻小动脉频谱

乳腺纤维腺瘤声像图当前第19页\共有63页\编于星期四\15点乳腺纤维腺瘤声像图

US:左乳上方低回声团块

形态规则，边界清晰

内部见少量彩色血流

当前第20页\共有63页\编于星期四\15点US:

右乳外侧低回声团块

形态不规则，呈分叶状

周边见少量彩色血流

乳腺纤维腺瘤声像图当前第21页\共有63页\编于星期四\15点US：

右乳内上偏高回声团块

边界包膜欠清

形态尚规则

右乳脂肪瘤声像图当前第22页\共有63页\编于星期四\15点乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用当前第23页\共有63页\编于星期四\15点乳腺癌

病理、临床表现乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生40～60岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。当前第24页\共有63页\编于星期四\15点酒窝征乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征”当前第25页\共有63页\编于星期四\15点桔皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变。当前第26页\共有63页\编于星期四\15点导管原位癌

DuctalCarcinomainsitu

(DCIS)A：导管B：小叶C：输乳管窦D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常导管细胞

B：导管癌细胞

C：基底膜

D：导管腔当前第27页\共有63页\编于星期四\15点浸润性导管癌

InvasiveDuctalCarcinomaA：导管B：小叶C：输乳管窦D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常导管细胞B：导管癌细胞突破基底膜C：基底膜

当前第28页\共有63页\编于星期四\15点浸润性小叶癌

InvasiveLobularCarcinoma(ILC)

A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常细胞

B：小叶癌细胞突破基底膜

C：基底膜当前第29页\共有63页\编于星期四\15点血管和淋巴管的侵犯

VascularandLymphaticInvasion

A：血管B：淋巴管A：正常导管细胞B：癌细胞C：基底膜D：淋巴管E：血管F：乳腺组织当前第30页\共有63页\编于星期四\15点腋窝淋巴结

AxillaryLymphNodes

A：胸大肌B：腋窝淋巴结：ⅠC：腋窝淋巴结：ⅡD：腋窝淋巴结：ⅢE：锁骨上淋巴结F：乳内淋巴结当前第31页\共有63页\编于星期四\15点WHO乳腺肿瘤组织学分类(2003)1上皮性肿瘤１.１浸润性导管癌（非特殊性）１.２浸润性小叶癌１.３小管癌１.４浸润性筛状癌１.５髓样癌１.６黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤１.７神经内分泌肿瘤１.８浸润性乳头状癌１.９浸润性微乳头状癌１.１０大汗腺癌１.１１化生性癌１.１２富于脂质的癌１.１３分泌性癌１.１４嗜酸细胞癌１.１５腺样囊性癌１.１６腺泡细胞癌１.１７富于糖原的透明细胞癌１.１８皮脂腺癌１.１９炎症性癌１.２０小叶性肿瘤１.２１导管内增生性病变１.２２微浸润导管癌１.２３导管内乳头状肿瘤１.２４良性上皮增生２肌上皮增生２.１肌上皮增生２.２腺肌上皮腺病２.３腺肌上皮瘤２.４恶性肌上皮瘤３间叶肿瘤３.１血管瘤３.２血管瘤病３.３血管外皮细胞瘤３.４假血管瘤样间质增生３.５肌纤维母细胞瘤３.６纤维瘤病（侵袭性）３.７炎症性肌纤维母细胞瘤３.８脂肪瘤３.９颗粒细胞瘤３.１０神经纤维瘤３.１１神经鞘瘤３.１３脂肪肉瘤３.１４横纹肌肉瘤３.１５骨肉瘤３.１６平滑肌瘤３.１７平滑肌肉瘤４纤维上皮性肿瘤４.１纤维腺瘤４.２叶状肿瘤４.３导管周围间质肉瘤，低级别４.４乳腺错构瘤５乳头肿瘤５.１乳头腺瘤５.２汗腺瘤样腺瘤５.３乳头Paget病６恶性淋巴瘤７转移性肿瘤８男性乳腺肿瘤当前第32页\共有63页\编于星期四\15点乳腺肿瘤的临床TNM分期T0：原发癌瘤未查出N0：同侧腋窝无肿大淋巴结Tis:原位癌N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动T1：癌瘤长径≤2cmN2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm或与周围组织粘连T3：癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁M0：无远处转移

M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移

0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0～1N1M0

，T2N0~1M0，

T3N0M0Ⅲ期：T0~2N2M0

，T3N1~2M0

，T4任何NM0

，任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN当前第33页\共有63页\编于星期四\15点乳腺超声检查乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高当前第34页\共有63页\编于星期四\15点乳腺超声诊断优点实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗筛查及随访对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断当前第35页\共有63页\编于星期四\15点乳腺超声检查方法检查前一般无需特殊准备患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz检查方法：间接检查法（现已淘汰）直接检查法当前第36页\共有63页\编于星期四\15点乳腺癌超声表现

超声表现声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发现肿块。当前第37页\共有63页\编于星期四\15点左乳导管内癌声像图当前第38页\共有63页\编于星期四\15点左乳浸润性导管癌声像图

US:

左乳上方低回声团块

边界不清，形态不规则

当前第39页\共有63页\编于星期四\15点左乳浸润性导管癌声像图

当前第40页\共有63页\编于星期四\15点右乳浸润性导管癌US:乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内部回声不均，内见散在沙砾样钙化当前第41页\共有63页\编于星期四\15点右乳浸润性导管癌声像图当前第42页\共有63页\编于星期四\15点右乳浸润性导管癌（3D）当前第43页\共有63页\编于星期四\15点实性乳腺结节的超声鉴别肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；周围组织可疑表现——主要：形态（不规则）边缘（针芒样）微钙化灶次要：形态（圆形）边缘（模糊，微小分叶，成角）回声（混杂）分类——0类：未完成评估，需进一步影影像检查

1类：正常

2类：良性囊肿，均匀的强回声

3类：非2，4，5类

4类：可疑表现，非5类

5类：主要可疑表现

当前第44页\共有63页\编于星期四\15点乳腺肿瘤的良恶性鉴别良性恶性形状规则、椭圆形或圆形不规则、分叶状或蟹足状边界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶晕征内部回声均匀不均匀弱回声钙化灶少见，较粗大多见，沙砾样为主后方回声增强或无改变衰减多见侧方声影明显无纵横比小大淋巴结受累无有血供及动脉频谱多不丰富，低速低阻型部分较丰富，高速高阻型当前第45页\共有63页\编于星期四\15点报告书写病史。与既往检查的比较检查范围和所用技术检查中所采用的不同影像学的类型与顺序与体检、钼靶、MRI相参照整体评估处理建议当前第46页\共有63页\编于星期四\15点报告书写声像描述：检查区域乳腺组织类型。病变大小，测量2个径线，必要时测量3个。病变位置，用钟向系统、据乳头距离。用BIRADS术语描述病变特征。当前第47页\共有63页\编于星期四\15点超声乳腺影像报告和数据系统

BreastImagingReportingAndDataSystemBI-RADS

解读1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）制定了“乳腺影像报告与数据系统”（BreastImagingRepaotingAndDataSystemBI-RADS)。是钼靶质量保证。当前第48页\共有63页\编于星期四\15点2003年在第四版修订中新增了超声检查的BI-RADS。中国医师协会调查超声现状：

学历水平参差不齐设备水平差距操作缺乏规范培训和要求超声用语缺乏统一标准工作量差异大超声检查要求水平不一工作环境优不等当前第49页\共有63页\编于星期四\15点目的BIRADS应用的目的在于：规范报告书写，以促进、改善临床治疗便于多中心研究的随访检查结果的比较便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计。当前第50页\共有63页\编于星期四\15点评估分类未完成评估“0”级，需要进一步影像学检查。完全评估最终评为1-6类：分类1阴性。正常超声表现分类2良性发现分类3可能良性分类4可疑异常。考虑组织活检分类5高度怀疑恶性。需积极采取措施分类6证实为恶性。需积极采取措施当前第51页\共有63页\编于星期四\15点BIRADS0BIRADS0，系未完成评估。需要进一步影像学检查。如果是初次行超声检查，无法与以前的情况对比，可能需要钼靶检查；如果钼靶检查和超声检查都不具特异性时，则建议MRI检查，如术后瘢痕、复发等。当前第52页\共有63页\编于星期四\15点BI-RADS1阴性。钼靶检查正常，同时超声检查阴性发现。患癌风险<2%。当前第53页\共有63页\编于星期四\15点BI-RADS2良性发现。不需要继续检查。此类异常情况有：

囊肿乳腺假体恒定不变的术后改变系列检查稳定不变的考虑为纤维瘤的病变致密性乳腺组织中发现的脂肪小叶乳腺内淋巴结（也可评估为1类）当前第54页\共有63页\编于星期四\15点BI-RADS3可能良性（>98%）