产前检查及高危妊娠管理

（优选）产前检查及高危妊娠管理当前第1页\共有64页\编于星期五\17点产前检查及高危妊娠管理

——陆耀宁

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产前检查的目的

全面了解孕妇的健康情况,及早发现及治疗妊娠并发症。随时了解胎儿生长发育情况。对孕妇进行孕期营养、胎教、自我监护、母乳喂养及分娩等知识的指导。及早确定分娩方式。当前第3页\共有64页\编于星期五\17点

产前检查的时间孕12周之前检查一次。孕13～27周每4周检查一次。孕28～36周每2周一次。孕36周以后每周检查一次。当前第4页\共有64页\编于星期五\17点产前检查的内容早孕检查的内容中、晚孕检查的内容当前第5页\共有64页\编于星期五\17点早孕检查的内容测血压。化验血β-HCG及致畸四项等。B超检查：了解宫内或宫外孕。判断与停经月份是否相符。判断胚胎发育情况。当前第6页\共有64页\编于星期五\17点早孕检查的内容了解子宫及卵巢情况。NT(颈后透明带)检查:孕11～14周可通过B超测定,如NT＞3mm，则建议孕妇行绒毛活检。当前第7页\共有64页\编于星期五\17点当前第8页\共有64页\编于星期五\17点当前第9页\共有64页\编于星期五\17点中孕检查的内容1

测血压：血压≥140/90mmHg为高血压。2

称体重：如体重增长每周超过500g，则要注意可能有水肿现象。3测宫高、腹围。当前第10页\共有64页\编于星期五\17点妊娠图当前第11页\共有64页\编于星期五\17点

中孕检查的内容4

查胎位：到孕28周以后胎儿在子宫内通常都是头位。5

听胎心：正常为120-160次/分。当前第12页\共有64页\编于星期五\17点中孕检查的内容骨盆外测量：能间接判断骨盆大小及形状。髂棘间径：23～26cm髂嵴间径:25～28cm骶耻外径:18～20cm坐骨结节间径：8.5～9.5cm

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中孕检查的内容血常规+血型；地中海贫血筛查；尿常规；肝功能、HBSAg、RPR、HIV；阴道分泌物等。如孕妇血型为“O”，或RH（-），则丈夫需检查血型。如孕妇MCV＜80fl，则丈夫需行地贫筛查。当前第14页\共有64页\编于星期五\17点

中孕检查的内容母：OX父：OO胎儿：OO或OX。母：OX父：OX胎儿：OO（1/4），OX（2/4），XX（1/4）当前第15页\共有64页\编于星期五\17点

中、晚孕检查的内容唐氏综合征筛查:通过母血（AFP+HCG+uE3)预测胎儿常见染色体异常（21-三体、18-三体）及神经管畸形的风险。适宜在孕15～20周检查。筛查（+），建议行羊水穿刺及三维彩B。当前第16页\共有64页\编于星期五\17点唐氏综合征特征当前第17页\共有64页\编于星期五\17点

中、晚孕检查的内容糖筛查孕24～28周进行。糖筛查结果≥7.8mmol/L，行葡萄糖耐量试验（OGTT）。正常值为：5.6-10.3-8.6-6.7mmol/L。当前第18页\共有64页\编于星期五\17点

中、晚孕检查的内容胎儿畸形筛查适宜在孕24～28周检查。最好行三维彩色B超。当前第19页\共有64页\编于星期五\17点正常胎儿当前第20页\共有64页\编于星期五\17点胎儿畸形当前第21页\共有64页\编于星期五\17点

晚孕检查的内容孕晚期需做的检查：孕32周：黑白B超进一步排查胎儿畸形，判断胎儿生长发育情况。孕妇心电图：了解孕妇心脏情况。孕37-38周：黑白B+脐血流测定。孕40周：黑白B+脐血流测定。当前第22页\共有64页\编于星期五\17点胎心监护胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内安危的主要检测手段，对胎儿没有危害。当前第23页\共有64页\编于星期五\17点胎监评分标准当前第24页\共有64页\编于星期五\17点正常胎监图当前第25页\共有64页\编于星期五\17点高危妊娠的管理高危妊娠是指孕妇、胎儿、新生儿有高度危险的妊娠。具有高危因素的孕妇称为高危孕妇，其胎儿则为高危胎儿，是围产期重点监护的对象。高危并不是一定危险，通过医院和孕妇自己认真监护，合理处理及治疗，大部分是可以转危为安的。当前第26页\共有64页\编于星期五\17点高危因素有原有因素和动态因素两种

当前第27页\共有64页\编于星期五\17点原有因素

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不良产史：流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡、难产、胎婴儿畸形和妊娠合并症等产史。2产道畸形、狭窄。3内、外、妇科合并症。如心、肝、肾、血液等疾病，患有妇科及生殖器官发育异常者。4年龄小于16岁、大于35岁的初产妇，身体矮小、体重过轻或过重。5不孕史。6早期接触过放射线、激素类药物，有过严重感染。当前第28页\共有64页\编于星期五\17点动态因素1妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病。2怀孕早期有过先兆流产保胎史。3致畸因素接触史。4胎位异常。如臀位、横位、双胎。5前置胎盘、胎盘早剥。6羊水过多或过少。7胎儿生长受限、巨大儿等。当前第29页\共有64页\编于星期五\17点常见妊娠并发症妊娠期高血压疾病妊娠期糖尿病产前出血：前置胎盘及胎盘早剥当前第30页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周以后，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿,病情严重时出现头痛、眼花、胸闷，甚至抽搐、昏迷等症状。当前第31页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病的主要病理变化是全身小血管痉挛，使全身主要脏器血液供应减少，造成脑、心、肝、肾、胎盘缺血，危害孕妇和胎儿的健康，严重时可危及母儿生命当前第32页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期高血压疾病分类:妊娠期高血压:BP≥140/90mmHg,尿蛋白(-)。子痫前期：轻度：BP≥140/90mmHg,尿蛋白(+)。重度：BP≥160/110mmHg,尿蛋白(++)。子痫：出现抽搐。当前第33页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期高血压疾病预防：孕妇合理饮食与休息。保持愉快的心情。坚持左侧卧位。补钙：1～2g/日。当前第34页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期高血压疾病治疗：妊娠期高血压：可住院也可在家治疗。1、休息。2、镇静。3、密切监护母儿状态。4、间断吸氧。5、饮食。当前第35页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期高血压疾病子痫前期治疗：应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

当前第36页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期糖尿病包括二种类型：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠。另一种为妊娠期才出现或发现的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。当前第37页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期糖尿病糖尿病对妊娠的影响：取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响大，母儿近、远期并发症较高。当前第38页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期糖尿病对孕妇的影响：1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15～30%。2、并发妊娠高血压疾病：是正常2～4倍。3、感染。4、羊水过多：是正常10倍。5、产后出血。当前第39页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期糖尿病对胎儿的影响：1、巨大胎儿发生率高达25～42%。2、胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。3、易发生流产和早产。4、胎儿畸形率为正常妊娠7～10倍。主要为心血管和神经系统畸形。当前第40页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期糖尿病对新生儿的影响：1、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高。2、新生儿低血糖。当前第41页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的筛查：糖筛查试验：24～28周进行。1小时血糖值≥7.8mmol/Lo为糖筛查阳性。OGTT试验：5.6-10.3-8.6-6.7mmol/L。当前第42页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期糖尿病一旦明确诊断，孕妇即不要忧心忡忡，也不要掉以轻心，应该遵照医嘱，与医生密切配合，在合理的治疗和严密监测下，将血糖控制在理想水平，以确保母婴安全。当前第43页\共有64页\编于星期五\17点妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病治疗：1、饮食治疗。2、药物治疗。3、妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感;空腹血糖＜5.6mmol/L;餐后1小时＜8mmol/L;餐后2小时＜7mmol/l。当前第44页\共有64页\编于星期五\17点妊娠晚期阴道流血妊娠晚期（孕28周以后）出现阴道流血，最常见的原因：前置胎盘。胎盘早剥。当前第45页\共有64页\编于星期五\17点前置胎盘定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。原因目前尚不清楚。当前第46页\共有64页\编于星期五\17点前置胎盘：

正常妊娠时胎盘附着于子宫体前壁、后壁或侧壁。如果胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口，称为前置胎盘。当前第47页\共有64页\编于星期五\17点当前第48页\共有64页\编于星期五\17点前置胎盘临床表现：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。可以是少量、多次、反复出血，也可以是一次大量出血。如果出现无痛性阴道出血，应及时到医院就诊，行B超检查基本上可以确诊。当前第49页\共有64页\编于星期五\17点前置胎盘处理：医生将根据孕妇和胎儿的具体情况采取不同的处理方法，保证母婴安全。1、期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周。2、终止妊娠。当前第50页\共有64页\编于星期五\17点胎盘早剥定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。它是一种严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。当前第51页\共有64页\编于星期五\17点胎盘早剥：在正常情况下，正常位置的胎盘应该在胎儿娩出后才从子宫壁剥离。如果在胎儿娩出前，部分或全部胎盘从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。当前第52页\共有64页\编于星期五\17点当前第53页\共有64页\编于星期五\17点胎盘早剥胎盘早剥原因：尚不清楚1、孕妇血管病变。2、机械性因素。3、宫腔内压力骤减。4、子宫静脉压突然升高。当前第54页\共有64页\编于星期五\17点胎盘早剥临床表现：主要表现为剧烈腹痛和阴道流血。出血量与症状不一定成正比。如果剥离面过大、出血量过多，可引起胎儿缺氧甚至胎死宫内，同时也可引起产妇失血性休克、DIC等，危及母子安全。因此，妊娠晚期一旦发生腹痛和阴道流血，应立即到医院就诊。当前第55页\共有64页\编于星期五\17点胎盘早剥处理：应及时诊断及时终止妊娠。当前第56页\共有64页\编于星期五\17点巨大胎儿

体重达到或超过4000克的胎儿称为巨大胎儿。1、糖尿病孕妇巨大胎儿发生率26%。2、孕妇营养过渡。3、身材高大父母巨大胎儿发生率高。4、部分过期妊娠也可分娩巨大胎儿。当前第57页\共有64页\编于星期五\17点巨大胎儿对母儿的影响：对母体的影响：难产、产道裂伤、产后出血。对胎儿的影响：臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血等产伤。处理：除非骨盆够大，一般行剖宫产终止妊娠。当前第58页\共有64页\编于星期五\17点胎位异常在产前检查时，许多孕妇及家属都会问医生“胎位正吧？”。其实只有分娩时的枕前位是正常胎位，大约占90%，而胎位异常约占10%，其中以胎头位置异常居多，大约占6~7%。如在分娩过程中因胎头在骨盆内旋转受阻形成持续性枕横位和枕后位，或因胎头俯屈不良而呈不同程度仰面朝前的面先露和额先露等，都属胎头位置异常。所以，并不是头位就是“胎位正”。胎产式的异常有臀位和横位。当前第59页\共有64页\编于星期五\17点当前第60页\共有64页\编于星期五\17点当前第61页\共有64页\编于星期五\17点脐带缠