临床医学专科医学影像学

第一章肺与纵隔

当前第1页\共有76页\编于星期五\1点胸部病变的基本X线表现

（一）肺部病变

1、支气管阻塞：根据阻塞原因分：

①、腔内阻塞→腔内肿块、异物、先天性狭窄等②、外压性阻塞→肿瘤、增大的淋巴结等根据阻塞程度分：

①、不全性阻塞→阻塞肺气肿②、完全性阻塞→阻塞性肺不张当前第2页\共有76页\编于星期五\1点（1）、阻塞性肺气肿：病理：支气管不完全性阻塞产生活瓣作用，吸气时气体进入肺泡，但呼气时不易排出，造成肺泡内过度充气形成肺气肿

X线：①肺野透亮度增高，肺纹理稀疏、变细、拉直②肺体积增大改变（扩张性改变）：桶状胸、肋间隙变宽、膈肌低平当前第3页\共有76页\编于星期五\1点肺气肿当前第4页\共有76页\编于星期五\1点

HRCT在肺小叶水平上显示肺气肿的病理大体解剖小叶中心型肺气肿病例特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张而小叶周围的肺泡无扩张，上肺为著。CT表现为小圆形低密度区。全小叶型肺气肿病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，肺血管纹理稀疏变形，多合并肺大泡形成。中、下肺为著间隔旁型肺气肿病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，表现为胸膜下的小气泡。瘢痕旁或不规则型在局灶性肺瘢痕旁当前第5页\共有76页\编于星期五\1点

小叶中心型肺气肿

当前第6页\共有76页\编于星期五\1点间隔旁型肺气肿全小叶型肺气肿当前第7页\共有76页\编于星期五\1点当前第8页\共有76页\编于星期五\1点（2）、阻塞性肺不张：病理：支气管完全阻塞后，肺内气体多在18-24小时内被循环的血液所吸收。肺叶萎缩，所遗留的空间周围组织填补

X线：①、肺不张部位呈均匀性密度增高，向中线萎缩呈片状或三角形致密影，叶间裂移位②、肺体积缩小（收缩性改变）：胸廓缩小，肋间隙变窄，膈肌升高，纵隔向患侧移位，邻近肺组织代偿性肺气肿当前第9页\共有76页\编于星期五\1点当前第10页\共有76页\编于星期五\1点当前第11页\共有76页\编于星期五\1点右肺不张当前第12页\共有76页\编于星期五\1点当前第13页\共有76页\编于星期五\1点右中叶肺不张当前第14页\共有76页\编于星期五\1点当前第15页\共有76页\编于星期五\1点右上叶肺不张当前第16页\共有76页\编于星期五\1点右上叶肺不张当前第17页\共有76页\编于星期五\1点左上叶肺不张当前第18页\共有76页\编于星期五\1点

左上叶肺不张当前第19页\共有76页\编于星期五\1点当前第20页\共有76页\编于星期五\1点（二）肺实变:

机体的急性炎症的反映，多见于各种肺炎和肺TB

病理：肺泡内的气体被渗出液所代替其特点是：a、密度均匀；

b、边缘模糊，与正常肺组织分界不清

X线：密度均匀、边缘模糊的片状或云絮状的密度增高影当前第21页\共有76页\编于星期五\1点当前第22页\共有76页\编于星期五\1点当前第23页\共有76页\编于星期五\1点当前第24页\共有76页\编于星期五\1点

大叶性肺炎

当前第25页\共有76页\编于星期五\1点

支气管气像当前第26页\共有76页\编于星期五\1点发展较慢的炎症反应表现为增殖性病变，多见于肺TB和各种慢性肺炎病理：肺泡内肉芽组织形成，由于患者机体抵抗力较强，病灶常局限化，多局限于腺泡，故呈腺泡界结节样改变

X线：显示为边缘较清晰、呈梅花瓣样或腺泡结节样密度增高影，没有明显的融合趋势，就算多数病灶聚集在一起时，各个病灶的界限也较清晰当前第27页\共有76页\编于星期五\1点当前第28页\共有76页\编于星期五\1点

当前第29页\共有76页\编于星期五\1点

3、空洞与空腔：空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后进入形成空洞。常见于肺TB、脓肿、肺Ca

虫蚀样空洞：又称无壁空洞，为大片坏死组织内的空洞，轮廓不规则，如虫蚀状，见于干酪样肺炎

薄壁空洞：壁厚<3mm，一般空洞无液面，内壁光滑，常见于肺TB

厚壁空洞：壁厚>3mm，空洞形态不规则的透光影，周围有密度高的实变区，内壁凹凸不平/光滑整齐。见于肺脓肿、肺TB、及肺Ca当前第30页\共有76页\编于星期五\1点当前第31页\共有76页\编于星期五\1点当前第32页\共有76页\编于星期五\1点厚壁空洞当前第33页\共有76页\编于星期五\1点

薄壁空洞当前第34页\共有76页\编于星期五\1点肺癌的厚壁偏心空洞当前第35页\共有76页\编于星期五\1点空腔：为肺内生理腔隙的病理性扩大。如肺大泡、肺气囊、囊状支扩等当前第36页\共有76页\编于星期五\1点当前第37页\共有76页\编于星期五\1点

4、结节与肿块：肺肿瘤以形成肿块为特征，常见于肺部肿瘤。直径≤2cm称为结节，>2cm的为肿块病理：肺泡内气体被肿瘤或炎性肉芽组织所替代，形成圆形密度增高块影

X线：良性：生长慢、边缘清晰、中心无坏死恶性：生长快、边缘毛糙、毛刺、分叶、中心易坏死当前第38页\共有76页\编于星期五\1点当前第39页\共有76页\编于星期五\1点当前第40页\共有76页\编于星期五\1点

当前第41页\共有76页\编于星期五\1点当前第42页\共有76页\编于星期五\1点

5、网状、细线状及条索状影：

是间质性病变的反映。常见的肺间质病变有慢性支气管炎，特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等

X线：较大的支气管、血管周围间隙的病变—肺纹理增粗、模糊小支气管、血管周围间隙及小叶间隔的病变—网状、细线状影或蜂窝状影

当前第43页\共有76页\编于星期五\1点肺结核愈合后，其周围肺间质纤维化—

表现为条索状影，走行不规则，粗细不一小叶间隔内有液体或组织增生—

表现为不同部位的间隔线，最常见的有间隔B线，多见于肺静脉高压、肺间质水肿当前第44页\共有76页\编于星期五\1点当前第45页\共有76页\编于星期五\1点肺间质纤维化当前第46页\共有76页\编于星期五\1点

间质纤维化当前第47页\共有76页\编于星期五\1点

6、钙化：为病变愈合的表现，多见于肺、淋巴结、干酪样TB灶的愈合病理：肺组织破坏→局部分解出较多脂肪酸，形成酸性环境→钙离子以碳酸钙或磷酸钙形式沉积下来

X线：边缘清晰、形态不一的斑点状、块状、球状密度增高影。（密度高，边缘锐利，形状各异）肺错构瘤内可以发生“爆玉米花样”钙化当前第48页\共有76页\编于星期五\1点当前第49页\共有76页\编于星期五\1点当前第50页\共有76页\编于星期五\1点当前第51页\共有76页\编于星期五\1点当前第52页\共有76页\编于星期五\1点（二）、胸膜病变

1、胸腔积液：

X线检查能明确积液的存在，不能区别积液的性质。如TB性→渗出液化脓性→脓液；肿瘤性或外伤性→血液心肾功能不全→漏出液当前第53页\共有76页\编于星期五\1点

①、游离性胸腔积液：

少量胸腔积液：＞250ml时，肋膈角变浅或消失。透视下液体可随呼吸及体位改变而移动，可与胸膜增厚、粘连鉴别

中等量积液：液体上缘在第4肋前端以上，第2肋前端以下。下肺野密度增高，均匀致密，膈及心缘被掩盖，上缘呈外高内低、凹面向上的模糊弧线影

大量积液：达第2肋前端以上，患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。胸廓扩张性改变明显当前第54页\共有76页\编于星期五\1点当前第55页\共有76页\编于星期五\1点当前第56页\共有76页\编于星期五\1点②、局限性胸腔积液：

包裹性积液：

胸腔积液因胸膜粘连而局限在胸腔某一处时称包裹性积液。好发在侧厚胸壁，切线位片表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀、边缘光滑锐利、与胸壁的夹角呈钝角当前第57页\共有76页\编于星期五\1点当前第58页\共有76页\编于星期五\1点当前第59页\共有76页\编于星期五\1点当前第60页\共有76页\编于星期五\1点

叶间积液：

包裹性积液局限在叶间裂时称叶间积液

肺底积液：

站立位时，较多量的游离积液聚集在肺底与横膈之间，称肺底积液。在侧卧位水平投照可见液体倒出肺底区，受重力的作用沿胸壁展开当前第61页\共有76页\编于星期五\1点叶间积液当前第62页\共有76页\编于星期五\1点肺底积液当前第63页\共有76页\编于星期五\1点2、气胸与液气胸：胸壁的穿通伤或肺组织病变导致胸膜破损，使空气进入胸膜腔，则形成气胸。进入胸膜腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩X线：①、被压缩的肺与胸壁之间出现透明的含气区，其中不含肺纹理，肺自外围向肺门压缩，可显示压缩的肺组织边缘②、扩张性改变当前第64页\共有76页\编于星期五\1点当前第65页\共有76页\编于星期五\1点当前第66页\共有76页\编于星期五\1点当前第67页\共有76页\编于星期五\1点当前第68页\共有76页\编于星期五\1点

3、胸膜肥厚、粘连及钙化：胸膜炎症可以引起纤维素沉积、肉芽组织增生及血液机化均可致胸膜增厚、粘连和钙化

X线：

肋膈角变浅、变平，膈顶变平直，呼吸运动受限