中毒急危重症患者的营养支持与护理

中毒急危重症患者的营养支持与护理当前第1页\共有19页\编于星期三\20点themegallery基本概念综合治疗的关键？营养支持治疗的发展过程？药理学营养的概念？当前第2页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症患者代谢特点高能量消耗代谢

高血糖高分解代谢免疫功能障碍胃肠功能障碍代谢特点当前第3页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症营养支持治疗的目的123提供机体细胞代谢所需要的能量与营养底物通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能维持组织器官结构与功能当前第4页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症营养支持治疗的原则Year营养评价：实际体重/既往体重﹥90%为正常

80%-90%为轻度营养不良

60%-80%为中度营养不良﹤60%为重度营养不良当前第5页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症营养支持治疗的原则Year1.合理供给能量，避免过度营养

25-35Kcal/kg.d提供非蛋白能量葡萄糖供给量3-4g/kg.d

脂肪提供30%-50%非蛋白热量，按1-1.5g/kg.d补充2.提供充足的蛋白质，蛋白质需要量为3.只要胃肠功能及解剖允许，首选肠内营养4.临床营养支持疗法过程中，应注意严密监测水电平衡、血糖水平、肝酶与胆红素、氮平衡状态、血脂代谢

当前第6页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症患者肠外营养支持疗法途径及选择原则肠内1.胃内营养2.十二指肠内营养3.空肠营养肠外1.中心静脉2.外周大静脉原则：优先选择肠内营养，互为补充当前第7页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症患者营养支持方案设计

热卡估算YourTextHere

基础能量消耗（basalenergyexpenditurerate，BEE）餐后12-15小时，清晨睡醒时，全身肌肉放松、情绪和心理平静，周围环境合适安静，温度在22℃条件下测得的能量。

静息能量消耗（restingenergyevpenditure，REE）人体餐后2小时以上，在合适温度下，安静平卧或静坐30分钟以上所测得的人体能量消耗，与BEE相比增高10%左右。

能量代谢消耗（MEE）与测得的REE基本一致当前第8页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计基础能量消耗（BEE）Harris-Benedict多元回归公式男：女：热卡估算静息能量消耗（REE）高于BEE10%男：女：REE(kcal/24h)=2.95H+8.73W-1.94A+252REE=BEE×应激系数当前第9页\共有19页\编于星期三\20点themegallery应激原因应激系数无并发症的大手术1.0—1.1中度创伤，中毒腹膜炎1.25严重损伤、感染、器官衰竭1.3—1.6烧伤面积＞体表40%2.0当前第10页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计确定热氮比例和糖脂比例N:热量=1：200—1：100Glu占60%，4—5mg/（kg.min）脂肪占3%--30%，败血症达50%充足补充微量元素，电解质，维生素低热卡危重患者短期内允许摄入不足当前第11页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症患者肠外营养支持疗法应用适应症肠外补充营养素的选择碳水化合物，脂肪，氨基酸电解质，维生素，微量元素肠外营养适应症：中毒前营养不良消化道需要休息接受化疗放疗患者肝衰竭肾衰竭重度昏迷肠外营养途径和选择原则途径：中心静脉，外周静脉原则：氨基酸-高浓度葡萄糖氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪当前第12页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症患者肠内营养支持疗法肠内营养适应症经口摄入不足或禁忌胃肠道疾病中毒后引起肝肾衰竭营养剂的选择要素制剂非要素制剂方式方法应用一次性投给间歇性喂养连续滴注循环滴注肠内营养支持途径鼻胃管鼻空肠管胃、空肠造口经皮胃造口当前第13页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症患者肠内营养支持疗法肠内营养禁忌症＜3个月婴儿短肠综合征完全性肠梗阻顽固性腹泻，肠炎急性胰腺炎严重消化道出血空肠瘘症状明显的糖尿病接收高剂量类固醇药物肠内营养并发症机械性并发症胃肠道并发症代谢并发症当前第14页\共有19页\编于星期三\20点themegallery监护指标液体平衡血尿渗透压血气分析血糖尿糖测定血清电解质测定：钾钠钙铁磷氯血清微量元素及维生素测定肝功能测定血脂测定血常规检查体重尿氮与氮平衡当前第15页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症患者肠内营养治疗的护理心理护理管饲护理并发症的护理无菌操作管道护理营养液的调节输注护理

误吸腹泻高血糖管道堵塞便秘当前第16页\共有19页\编于星期三\20点themegallery持续12—24H滴注

每2—3H推注

管理上做好特殊标识，严格做好交接班接近我们正常的饮食习惯下床活动受限制，有不同程度焦虑、烦躁的心理符合肠道对食物的正常生理代谢，且肠道能间断的获得休息要素膳匀速缓慢地进入消化道，减少了对消化道的刺激，促使要素膳均匀吸收患者活动时间不受约束，有利于下床活动，进行功能锻炼，促进术后康复促进胃动力，有利于减少胃内潴留，尤其对胃动力缺乏者适用主观上有进食要求及餐后饱腹感，满足患者对进食的生理及心理需求，护理更人性化应用简便，能大大节约护理人员的时间，有利于护理人员更好地为病人服务推注速度快，张力大，鼻饲液极易通过气管切开处的两侧壁直接流人气管，引起呛咳气管切开者多有声门关闭障碍、及咳嗽反射降低。使呛咳、返流症状增加，最终导致吸入性肺炎的发生率升高

当前第17页\共有19页\编于星期三\20点themegallery中毒急危重症患者肠外营养治疗的护理心理护理中心导管护理无