肺结核中医诊疗技术

肺结核中医诊疗技术肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，可扩散至全身，并在组织内长期潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。其病理形态以结节、浸润、干酪坏死和空洞形成等混合存在为特征。本病属于中医肺痨范畴，中医学对此论述甚详。如《素问•玉机真藏论》说:“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……”生动描述了肺痨的一些主症。《肘后方•治尸注鬼注方》指出，本病“累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复传旁人，乃至灭门”。充分认识到本病是一种慢性病，且具有传染性。《三因方•劳瘵》认为本病“内非七情所忤，夕卜非四气所袭”，“多由虫啮”引起。《古今医统》强调，“情怯之人”最易患病。在此基础上，《医学正传》提出了“一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元”两大治则，迄今仍卓有成效地指导着中医中药的临床实践。辨证论治1、 气阴亏耗症状：咳嗽无力，干咳少痰，或痰唾黏白，或痰中夹血如丝如缕，或有潮热，手足灼热，胸痛，口燥咽干，畏风自汗，声嘶失音，饮食减少，气短懒言，神疲乏力。舌红，少苔，脉细数或虚大。治法：益气养阴，润燥止咳。方药：保真汤加减：人参、白术、当归、生地黄、熟地黄、五味子、地骨皮柴胡各10克，茯苓、黄芪各15克，白芍、赤芍、天冬、麦冬、陈皮、厚朴、地骨皮各12克，甘草6克，黄柏8克。2、 肺阴不足症状：干咳，或咯少量黏白痰，咳声短促，痰中有时带血，如丝如点。午后手心热，皮肤干灼，口燥咽干，甚则喉痒音哑。胸部隐隐闷痛，饮食不佳，疲乏无力。舌边尖红，苔薄少津，脉细而数。治法：滋阴润肺，止血杀虫。方药：月华丸加减：生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、沙参各12克，贝母、桑叶菊花、阿胶各10克，百部30克，三七（冲）3克，茯苓、山药各15克。3、 阴虚火旺症状：咳呛气急，痰少质黏，或吐稠黄痰，咳血反复发作，量多色鲜红，混有泡沫，胸肋掣痛，盗汗，潮热，午后为甚，颧赤，口渴，心烦失眠，性急善怒，形体日瘦，男子可见梦遗，女子可致月经量少或闭经。舌红绛而干，脉细弦数。治法：滋阴清热，潜阳安神。方药：百合固金丸合秦艽鳖甲散加减：百合30克，龟板、鳖甲各15克，麦冬、玄参、生地黄、熟地黄各12克，知母、秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿、阿胶（烊化）、五味子、川贝母各10克。4、 肺脾气虚症状：气短，咳喘无力，胸闷纳呆，腹泻，神疲乏力，语声低怯，自汗，面色萎黄，畏寒怕冷。舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气，培土生金。方药：四君子汤加味：人参15克，百部30克，白术、黄芪、茯苓、炙甘草各12克，陈皮10克。心肾阳虚症状：面浮肢肿，喘息少气，心慌，形寒肢冷，面色白光白，五更泄泻，男子阳痿，滑精，女子闭经不孕。舌润质淡，脉细弱或结代。治法：温肾阳，养心气。方药：新定拯阳理劳汤加减：人参、黄芪、白术、五味子、当归各12克，甘草6克，桂心10克，陈皮8克。单方验方1、 参苓抗痨汤：北沙参、生龙骨、生牡蛎、山药各12克，黄苓炭、仙鹤草炙紫菀、炙百部、生地黄、当归、吴茱萸各9克，牡丹皮、阿胶珠各6克，百合10克，橘红、炙甘草各9克。每日一剂，煎两次，药汁混合，分两次空腹服用。适用于早期肺结核、浸润型肺结核。2、 五味抗痨散：白及、百合、薏苡仁、杏仁各150克，川贝母30克。共研末，每日10克，分3次口服。一剂为一疗程，连用3个疗程。适用于空洞型肺结核。3、 柏叶三七汤：鲜侧柏叶、冬虫夏草、黑山栀、海蛤粉、仙鹤草、白及、百部各10克，紫珠草、生地黄、沙参各12克，夏枯草、黄芪、煅牡蛎各15克。每日一剂，水煎分服。适用于肺结核反复咯血、吐痰为主者。4、 二麻四仁汤：炙麻黄、麻黄根各45克，杏仁、白果仁（打碎）、桃仁、郁李仁各9克，土茯苓、连翘、忍冬藤各15克，百部、白术、党参各12克，黄芪，沙参各18克。每日一剂，水煎分服，连用5〜6个月。适用于长期用抗结核药效果不明显，持续排菌并经常合并感染的重症肺结核。百部消瘰丸：百部、玄参、夏枯草、连翘、紫花地丁、猫爪草各15克，海藻、泽兰叶各10克，百合、贝母、太子参各12克。共研末，过100目筛，加入炼蜜（与中药粉比例为1：1.25〜1.3）为丸，每丸重9克。每次一丸，每日3次，30天为一疗程。适用于各型肺结核。其他疗法1、 贴敷法肺痨膏：白鸽粪、五灵脂、白芥子、大蒜各30克，白凤仙花连根叶一株，醋化麝香0.6克。先将白鸽粪、五灵脂、白芥子共研细末，再加大蒜、白凤仙药捣碎成泥，将麝香兑入，调匀，密贮备用。取肺俞、膏肓、百劳、脾俞，每穴取蚕豆大小药膏一块，贴于穴位覆盖纱布，胶布固定，每天换贴一次，两周为一疗程，休息3天，继续贴用。适用于浸润型及血行播散型肺结核。白芥子膏：白芥子适量，炒黄，研末，用米醋调成糊状。先将拔毒膏温化，取白芥子糊2克，摊于药膏中，贴敷穴位（风门、肺俞、心俞、膏肓）上，每次选一对穴，交替贴敷。一般贴1〜3小时，局部有烧灼感时取下。每对穴5天贴敷一次，3个月为一疗程。适用于空洞型肺结核。2、 灸法选肺俞、大椎、关元、脾俞、膏盲、肾俞，每穴灸3〜5壮，隔日一次，适用于肺结核各种证型。3、 雾化吸入法大蒜30〜50克，捣碎，放入装置器内，通过雾化收入，每次30〜60分钟，每周两次，3个月为一疗程。适用于各型肺结核。（摘自《传染病中西医诊疗技术》）肺结核是结核杆菌通过呼吸道感染侵入肺部引起炎症反应。结核杆菌通常寄居在呼在呼吸性细支气管或肺泡并通过吸入带菌微滴由一个人传染给另一个人;它也可以通过饮用已被污染而却未进行巴斯德法消毒的牛奶而由胃肠道进入人体，偶尔还可通过皮肤损伤进入。其基本病理变化有渗出、增殖和变质三个方面。当人体免疫力增强和在抗菌药物治疗下病灶可逐渐愈合。属中医的“肺痨”范畴。病因病理中医学认为本病病因不外乎内因与外因两个方面，外因是感染，内因是气血两虚，阴精耗损。因为正气先伤，体虚不复，则痨虫乘虚侵入，痨虫蚀肺，肺阴不足，热伤肺络则见干咳、咯血、咽燥等症。肺虚不能输布津液，肾失资生之源，则病及于肾，肾阴不足，虚火扰动，则见骨蒸潮热，男子梦遗失精，女子闭经，甚则真阴不足，心肝火旺，上走於肺，愈至消灼肺阴，则见盗汗不寐，烦躁善怒，胸胁疼痛等症。肺虚又要耗夺母气的自养，则病及于脾，脾虚气弱，而见气短，乏力、纳少、便溏等症。总之，本病始多为阴液亏损，病在于肺，继则阴虚火旺，肺肾同病或气阴两虚，肺脾同病。西医学认为结核菌是肺结核的病原体，对人有致病者主要为人与牛型结核菌。人们在免疫力低落的情况下感染即易患病。传染途经为呼吸道，传染方式主要是吸入病人咳出带菌的飞沫。治疗（一）普通康复疗法肺结核患者应注意休息及营养，凡有大咯血、发热或心肺功能障碍者，应卧床休息，待病情好转后方可起床活动，对高热，咯血、咳嗽、胸痛，失眠和盗汗等的患者应给予相应的对症治疗。一般在有医护人员的指导下可以不住院治疗。（1） 发热：消炎痛25毫克，每日2次。（2） 盗汗：睡前口服止盗汗片o.3—o.7克（3）咳嗽：咳必清25毫克，每日3次。（4）咯血：安咯血5〜10毫克口脏或肌注每日3次，重症者加垂体后叶素5-10单位或立止血1000一2000单位肌注或静滴。有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时，可井用肾上腺皮质激素治疗，常能获得良好疗效，不仅中毒症状改善，病灶也可加速吸收和缩短疗程。一般多用强的松或氢化可的松，疗程随病情而定。（二）中医分型与中药治法1.肺阴亏虚潮热颧红，干咳少痰或痰中带血、胸痛、喉咽干燥，舌质红，苔薄黄，津少，脉细数。［治法］养阴润肺、止咳化痰。［方药］百合固金汤加减：百合25克，麦冬16克，生地12克，熟地10克，当归12克，芍药12克，桔梗16克，贝母12克，甘草7克，并可加用功劳叶、百部以退虚热杀虫。肺阴虚甚者可加沙参、玉竹以养阴；咯血者可加白及，阿胶、仙鹤草以止血：胸痛者加郁金、延胡索以活血止痛，潮热颧红者加龟板、白薇、青蒿以滋阴清热。阴虚火旺盗汗失眠，五心烦热，骨蒸潮热，急躁易怒，咳嗽少痰或痰黄粘稠，反复咯血，量多色鲜，胸胁掣痛，男子梦遗，舌质红绛，脉象细数。［治法］滋阴养肺，清热降火。［方药］秦艽鳖甲散加减：鳖甲25克，知母16克，当归16克，秦艽16克，柴胡12克，地骨皮12克，青蒿10克，胡黄连12克，乌梅10枚。盗汁甚者加浮小麦、五味子、煅龙骨、煅牡蛎以滋阴敛汗梦遗加龟板、芡实、金樱子、山茱萸以滋阴涩精烦燥失眠者栀子、夜交藤、枣仁、珍珠母以清热化痰；痰黄加瓜萎仁、桑白皮、黄苓以清热化痰；出血不止者加十灰散以凉血止血。气阴两虚咳嗽气短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，便溏。舌质红嫩，苔薄，脉弱而数。［治法］益气健脾，润肺止咳。［方药］四君子汤合沙参麦冬汤加减：党参25克，茯苓16克，山药16克，莲子12克，沙参25克，麦冬25克，生地25克，熟地16克，川贝12克，百部25克，阿胶35克。自汗甚者加黄芪、浮小麦以固表止汗盗汗食欲不振，大便溏者加扁豆、薏苡仁、陈皮以健脾止泻。阴阳两虚咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形寒自汗，声音嘶哑，形体消瘦。或伴有浮肿、腹泻等症。舌质淡而少津，苔光剥，脉数或虚大无力。［治法］温补脾肾，补益精血［方药］保真汤加减：熟地25克，黄芪30克，茯苓16克，白术16克，陈皮12克，黄柏12克，知母12克，莲心12克。精血亏甚者可加紫河车，龟板胶，鹿角胶，冬虫夏草以培益先天这精血亏甚者可加紫河车，肢冷，脉迟者，去黄柏、知母、莲心等清热之品，加肉桂以温补肾阳，五更泻者加肉豆蔻、吴茱萸以温补脾肾，固肠止泻。（三） 现代西医西药治疗方法抗结核药物的治疗亦称化学疗法（简称为化疗），必须坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则。抗结核药物异烟肼，成人每次300〜400me，1次口服，利福平，成人1次空腹口服450〜600mg；链霉素，成人每日肌注1次，每次O.75—10g；乙胺丁醇，成人每日O.75〜1.Og口服。对症治疗（1）毒性症状：对结核病引起的毒性不必处理，在用抗结核药物的同时，毒性就自然消失。对有毒性症状严重的胸膜炎可用糖皮质激素。如泼尼松。（2）咯血：让病人安静，消除紧张情绪，可给予小剂量的镇静剂、止咳剂。咯血较多者可用脑垂体后叶素5单位加50%葡萄糖40ml中，缓慢推注，以减少出血。（四） 单味药与经验方治法（1）夏枯草60克，律草60克，水煎服。（2）黄连素每次300毫克，每日3次。（3）黄苓、百部、丹参各12克，猫爪草35克，水煎服。（五） 针刺穴位疗法取手太阴经穴及背俞穴为主。处方：尺泽，肺俞、膏盲俞、大椎、三阴交、太溪，潮热加鱼际、劳宫，盗汗加阳郗，咯血加中府、孔最。（六） 外科手术疗法主要用于病灶局限者，其手术指征如下：①经化疗1年的上空洞仍未闭合者，②支气管结核并支气管狭窄，远端肺不张或支气管扩张者，①残余性干酪样病灶或阻塞性空洞，间断排菌者，④结核性脓胸和支气管胸膜痿经内科治疗无效者。⑤直径在3厘米以上的结核球或难以和肺癌鉴别者。（七） 艾灸法治疗主穴取结枝穴（位于肺俞旁）、四花穴、膏盲、三阴交（均双）、膻中，配穴取盗汗加复溜，咯血加止红、涌泉，久病体弱者加五脏俞，食欲不振者加中脘。每次9-15壮，X线片显示病灶在上肺者，重灸结核穴、膻中，病灶在下者重灸四花、膏盲，配穴多灸5—9壮，除止红、涌泉取隔蒜灸外，余穴均取隔姜灸。每日1次，15次为1疗程。对病程久，病灶难以吸收者，可施瘢痕灸，获得满意的临床疗效。（八） 耳针疗法主穴取肺点、胸、肾、胃，配穴神门、交感，咳嗽、气短、喘显著者加平喘，支气管，食欲不振、腹胀显著者加脾，大肠，盗汗、胸水多者加内分泌、膈，发热者加轮1〜轮6或耳尖、屏尖，热长期不退再加肾上腺，咯血者加肝、脾，睡眠差者加枕、皮质下，心，伴有糖尿病者加胰、内分泌，空洞者加肾上腺，内分泌，皮质下，将耳廓皮肤用75%酒精棉球消毒后，用王不留行籽1粒，贴于o.4厘米Xo.4厘米正方形胶布中心，对准穴位固定，每次贴双耳。嘱病人每日按压3—5次，每次3〜5分钟。30次为l疗程。（九） 饮食疗法（1）滋阴鳖肉：鳖肉250克，百部、地骨皮、黄芪各15克，生地20克，姜，葱、黄酒、食盐、味精各适量。先将鳖肉洗净，切块。百部、地骨皮、黄芪、生地洗净后用纱布包好，姜切碎，葱切段。再把鳖肉放人沸水锅中，撤去浮沫，加入药包、姜、葱、黄酒，先用大火煮沸后，改用小火炖煮1小时，去药袋，加食盐，味精调味，再煮一二沸即可。每日1剂，佐餐食用，连食7〜10天。本方具有滋阴润肺、补肾益气的作用，可治疗肺结核肺肾气阴两虚、肺阴亏损证。肺结核晚期所出现的女子闭经，男子遗精，可用本方治疗。（2）虫草猪肉：冬虫夏草、沙参、麦冬各9克，瘦猪肉100克，食盐5克，味精3克。先将冬虫夏草洗净，切成碎末。瘦猪肉洗净后切成2厘米见方的小块。沙参、麦冬洗净后用纱布包好。然后，一起放入砂锅中，加水适量，大火煮沸，改用小火煮1小时，肉烂时去药袋，加食盐、味精调味，煮一二沸即可。每日1剂U，佐餐食用，连食10〜15天。本方具有补气养阴的功效，对肺结核气阴两虚、肺阴亏损证有良效。（十）足底反射区按摩疗法选取肾、输尿管、膀胱、肾上腺、肺、肝、胃肠，甲状腺，甲状旁腺，淋巴腺等反射区，每个反射区分别按摩3—5分钟，每日1〜3次。（十一）敷药疗法（1）猫眼草、蟾酥皮、木鳖子、独角莲、守宫，乳香