高职专业眼科常用检查课件

高职专业眼科常用检查课件演示文稿当前第1页\共有27页\编于星期三\16点（优选）高职专业眼科常用检查课件当前第2页\共有27页\编于星期三\16点视功能检查

视功能检查包括视力、视野、色觉、暗适应等方面，这些检查大部分属于主观检查。因此，检查者要态度和蔼，动作轻巧，以取得受检者的理解和配合，获得准确的结果，作为眼病诊断的依据。当前第3页\共有27页\编于星期三\16点视力检查

视力即视敏度，是眼辨别最小物像的能力，反映了黄斑部中心凹的功能，故亦称中心视力，可分为远视力及近视力。当前第4页\共有27页\编于星期三\16点

远视力检查

远视力表悬挂处光线要充足，最好用人工照明，悬挂高度以1.0行与被检眼等高为宜。检查距离为5米远，若置于平面反光镜，视力表距镜面为2.5米。检查时两眼分别进行，先右后左，自上而下，逐行辨认，能全部看清最小视标的那一行，其旁的数字即表示该眼的视力。如能辨认表上第5行，则记为0.5,其余类推。正常视力标准为1.0。如果在5米处看不清第一行视标，则嘱其向前走，直至认出为止。此时其视力按每米为0.02计算，如在3米看清，则记为0.02×3=0.06,其余类推。当前第5页\共有27页\编于星期三\16点

对在1米处仍不能辨认第一行视标者，应检查其眼前分辨指数的能力，纪录其最远距离，如为30cm,则记为指数/30cm，指数可简写为F.C.。如在眼前也不能分辨指数，则将手掌放在被检者眼前摆动，如能辨认，则记下最远距离，如手动/20cm，手动可简写为H.M.。当前第6页\共有27页\编于星期三\16点

对在眼前也不能判断手动者，应在暗室内测光感。用小灯光或手电光，测试被检者能否正确判断眼前有无亮光，如能则记为“光感”或LP(+),并纪录其最远的光感距离，否则记为“无光感”或LP(-)。对有光感者，还要检查光定位，即用点状光源，在被检眼前1米处9个位置，测试患者能否正确判断光源的方向，有光感的方位记为“+”，反之记为“-”，如下所示，表示右眼鼻侧光定位不良。右眼光定位：

＋＋－＋＋－＋＋－当前第7页\共有27页\编于星期三\16点

近视力检查近视力通常指阅读视力，常用标准近视力表或Jaeger近视力表检查。在充足照明下，将近视力表放在距被检眼前30cm处，两眼分别检查，以能看清的最小视标，为该眼的近视力。正常近视力标准为1.0。如被检者对1.0行辨认不清，可让被检者自行调节距离，把改变的距离及查得的近视力一并纪录，如1.0/20cm。检查时应同时检查远近视力，如远视力差而近视力正常，则可能是近视眼；远视力正常而近视力差，则可能是老视或调节功能障碍的患者。对远视力低于1.0者，也可加针孔板检查，如视力有提高，则可能是屈光不正；如患者本来就戴有眼镜应查戴镜的矫正视力，并记录其矫正视力及镜片的度数。当前第8页\共有27页\编于星期三\16点

对婴幼儿视力的检查，由于难以取得小儿的合作，可以将手电灯或不同大小色泽鲜亮的物体，置于被检小儿的前方，观察其是否注视灯光或该物体；在目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。如一眼失明，则在遮盖盲眼时小儿安静如常，在遮盖健眼时则躁动不安，并力图移去或避开遮挡物。如要比较精确地了解小儿的视力，可采用“选择观看法”或视觉诱发电位进一步检查。当前第9页\共有27页\编于星期三\16点

视力检查是衡量视觉功能最基本的方法，通常所说的盲有两个标准：一是眼科所谓的盲，是指视力完全丧失，无光感而言；二是从社会学角度讲，盲又是指双眼失去清晰识别周围环境的能力，不能胜任某种职业，甚至生活不能自理者。盲的标准各国并不统一，我国基本采用世界卫生组织制定的低视力与盲的标准。盲不仅给病人带来极大的痛苦，也给家庭和社会带来负担。因此，防盲、治盲是广大医务人员，特别是眼科工作者的一项重要任务。当前第10页\共有27页\编于星期三\16点视野检查

视野是眼向前方固视不动时所见的空间范围，反应视网膜周边部功能，故亦称周围视力。距注视点30度以内的范围称为中心视野，30度以外称为周边视野。视野检查对眼底病、视路疾病及青光眼的诊断有重要价值。当前第11页\共有27页\编于星期三\16点（一）周边视野检查法

1对比法检查者与被检者相距0.5m对视而坐。检查右眼时，检查者以左眼与被检者右眼彼此注视，各遮盖另眼，检查左眼则相反。检查者以手指或视标置于二人等距离处，从周边向中心移动，如被检者能在各方向与检查者同时看到视标，其视野即属正常（检查者应为正常视野）。2弧形视野计检查法被检者额部固定与颏架上，被检眼注视中心目标，将另眼遮盖。检查常用直径3mm或5mm的白色视标，将视标沿弧弓的内侧面，由周边向中心缓缓移动，直到被检眼刚能看清视标为止，将此处弧弓所标刻度，标记在图上。再转动弧弓30度，依次检查12个径线，将各径线在图上的标记点连接起来，即为该眼的视野范围。正常视野范围，上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度。当前第12页\共有27页\编于星期三\16点3Goldmann半球形定量视野计

这种视野计的球面照度均匀一致，对视标的大小及亮度进行了比较精确的定量。可同时检查周边视野和中心视野，并根据需要做动态视野检查或静态定量检查。当前第13页\共有27页\编于星期三\16点（二）中心视野检查法常用平面视野计检查。让被检者坐在黑色屏前1m处，遮盖一眼，被检眼注视屏中心的注视点。常用直径3mm的白色视标，先测出生理盲点的位置和大小，再沿各径线检查视野中有无暗点或视野缺损，如有则以大头针加以标记，最后转录在中心视野记录卡上。生理盲点呈椭圆形，垂直径7．５度，横径５．５度，位于注视点外１５．５度水平线下０．５度处，为视盘在视野屏上的投影。当前第14页\共有27页\编于星期三\16点色觉检查

色觉是眼分辨颜色的能力，反映了视锥细胞的功能。色觉障碍大多为先天性异常，属于性连锁隐性遗传病，其发病率男性约为5％，女性约为0.3%；后天性者继发于视网膜，视神经或视中枢病变。

色觉检查法：一般用色盲检查图在室内良好的自然光线下进行，被检者双眼同时看图，距离约半米，让其在5秒钟内读出图中数字或图形，然后按所附说明书判断其色觉为正常、色盲或色弱。

色盲表要保持图面整洁，不许用手摩擦，以防弄脏和变色，避免在强光、灯光或有红绿色背景的环境中检查，用毕应妥善保存。当前第15页\共有27页\编于星期三\16点

其他视功能检查

（一）暗适应检查当眼睛从强光下进入暗处，起初一无所见，随着对光敏感度的增进，逐渐能看清周围暗处的物体，这一过程称为暗适应，它反映了视杆细胞内视紫红质复原的过程。因此，当维生素A缺乏或视杆细胞发生病变时，均可导致暗适应时间延长，甚至夜盲。暗适应检查常用夜光表在暗室内行对比法检查，或用暗适应计检查。当前第16页\共有27页\编于星期三\16点（二）立体视觉检查立体视觉又称深度觉，是视器对外界客观景物三维空间的视知觉。它是双眼视觉的最高层次，对周围物体的远近，深浅，凹凸和高低有精细的分辨能力。检查的基本内容包括同时知觉，融合和立体视，常用同视机或立体视觉检查图片检查。。当前第17页\共有27页\编于星期三\16点一、眼附属器检查

眼睑

观察眼睑有无红肿、淤血、瘢痕或肿物；两侧睑裂大小及闭合功能是否正常；睑缘有无内翻或外翻，睫毛有无倒睫。

泪器

观察泪腺有无肿大，泪点有无外翻或闭塞，泪囊区有无红肿或瘘管，用手指挤压泪囊区有无分泌物自泪点溢出。对溢泪者可采用泪道冲洗法检查泪道有无狭窄或阻塞，以及病变部位。当前第18页\共有27页\编于星期三\16点

结膜

检查下睑及下穹窿结模时，只需用拇指或示指将下睑向下牵拉，同时嘱患者向上注视，即可完全暴露。检查上睑及上穹窿结膜时，可先嘱患者向下注视，检查者以右手（或左手）的拇指与示指提起上睑向上翻转，即可暴露上睑结膜。用手指将翻转的上睑轻轻固定，另一只手拇指在下睑皮肤上，将眼球向上向后推，则可暴露上穹窿。如上睑翻转困难，另一只手可用玻璃棒轻压睑板上缘协助完成。检查时注意有无充血、乳头、滤泡、结石异物或瘢痕。当前第19页\共有27页\编于星期三\16点

检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者分别向各方向转动眼球，观察有无充血出血水肿异物及新生物等。要注意结膜充血与睫状充血的鉴别。

结膜充血与睫状充血的鉴别

结膜充血睫状充血颜色鲜红色紫红色部位愈近穹窿处充血愈明显愈近角膜缘充血愈明显血管形态血管是网状，树枝状，轮廓清楚血管呈放射状，形态模糊不清移动性推动球结膜时，血管可随之移动推动球结膜时，血管不随之移分泌物多有黏液性或脓性分泌物少或无分泌物当前第20页\共有27页\编于星期三\16点眼球运动

观察眼球运动是否正常，同时应注意眼球大小，有无突出或内陷。眼眶

观察眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损，压痛或肿物。当前第21页\共有27页\编于星期三\16点二眼球前段检查检查眼球前段常用带有聚光灯的手电筒，或配合放大镜进行检查。

1角膜注意角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑，有无异物、混浊，新生血管及角膜后沉着物（KP)。对角膜的细微病变可应用裂隙灯显微镜检查。角膜知觉检查法：用消毒镊子从消毒棉签抽捻出一束细棉丝，从眼外侧轻轻触及角膜表面，立即发生顺目反射者为知觉正常，否则为异常。角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸无菌1％～2％荧光素钠液，涂于结膜囊内进行染色，如角膜上皮有缺损或溃疡，则病变区被染呈黄绿色。当前第22页\共有27页\编于星期三\16点

2巩膜观察巩膜有无黄染、充血、结节及压痛。

3前房观察两眼前房深度是否一致，放水有无混浊、积血、积浓。

4虹膜观察虹膜颜色、纹理，注意有无新生血管、萎缩及拈连。

5瞳孔正常瞳孔直径约为2.5～4mm。检查时应注意两侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，瞳孔边缘是否整齐，对光反射和近视反射是否灵敏。

直接光反射间接光反射集合反射

6晶状体观察晶状体有无混浊、脱位，必要时散大瞳孔进行检查。当前第23页\共有27页\编于星期三\16点三眼球后段检查

眼球后段通常在暗室内用检眼镜进行检查。

1、玻璃体常于散瞳后，将检眼镜镜盘转至＋8～＋10D，距被检眼10～20cm处，观察瞳孔区内有无浮动性黑影。

2、眼底通常在暗室内自然瞳孔下进行检查，如瞳孔过小或欲详查眼底各部，可滴快速散瞳药，散大瞳孔后再详细检查。对40岁以上的人要注意因散瞳诱发青光眼发作的可能。检查者手持检眼镜，示指置转盘处以便拨动转盘。检查右眼时，检查者站在被检者右侧，右手持检眼镜，用右眼观察；检查左眼时，则站在左侧，改用左手和左眼。先将检眼镜移至受检眼前约2cm处，将转盘拨动到“0～－2"范围,如果检查者和被检眼都是正视眼，则可清晰看到眼底，看不清时可拨动转盘看清为止。当前第24页\共有27页\编于星期三\16点

正常眼底

呈橘红色，在视网膜中央偏鼻侧，可见一淡红色略呈椭圆形的视盘，其中央色泽稍淡为生理盲点。视网膜中央动脉及静脉由此分为颞上、颞下、鼻上及鼻下支，分布于视网膜上，动脉及静脉相伴行。动脉较细，呈鲜红色；静脉较粗，呈暗红色。视盘颞侧约2PD（视盘直径）处有一颜色稍暗的无血管区，称为黄斑，其中央有一明亮的反光点，称