颈横动脉与臂丛神经关系的应用解剖演示文稿

颈横动脉与臂丛神经关系的应用解剖演示文稿当前第1页\共有55页\编于星期三\16点（优选）颈横动脉与臂丛神经关系的应用解剖当前第2页\共有55页\编于星期三\16点结果（1）、颈浅动脉：出现69/86侧条。所有动脉均从上干前上方跨越,神经有压迹9例，但压迹较浅。（2）、颈横深动脉走行不恒定，出现86/78条。走行：73/78(93.5%)穿越臂丛神经。其中C6、C7

或C7、C8(69/78,88.46%)，下干下方5/78（6.41%）。与神经紧密接触。11条（11/78，4.10%）。在神经上留下明显压迹。压迹：宽3-6mm,深2-6mm。当前第3页\共有55页\编于星期三\16点复习当前第4页\共有55页\编于星期三\16点胸廓出口综合征(ThoracicOutletSyndrome,TOS)臂丛神经嵌压综合征(BrachialPlexusEntrapmentSyndrome，BPES)

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PollakE.W.:Surgicalanatomyofthethoracicoutletsyndrome,S.G.O.150:97,1980.臂丛综合征(BrachialPlexusSyndrome，BPS)—————————————————

顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等。臂丛综合征120例临床分析。上海第一医学院学报，1984，11（3）；212-214。当前第5页\共有55页\编于星期三\16点原因胸廓出口处的斜角肌；异常纤维带；骨性因素；…….实际上，引起BPES的原因可能还更多。——新发现因素:

颈横动脉对臂丛神经的嵌压。当前第6页\共有55页\编于星期三\16点解剖学研究当前第7页\共有55页\编于星期三\16点解剖资料与方法福尔马泡的成人尸体43具,86侧。男性26具52侧；女性17具34侧。在胸廓出口处对颈横动脉和臂丛神经进行解剖。当前第8页\共有55页\编于星期三\16点关于颈横动脉广义的颈横动脉：浅、深两条动脉及伴行静脉。（1）、颈横浅动脉，又称颈浅动脉、颈横动脉浅枝。多起自甲状颈干,经膈神经、前斜角肌表面，跨越臂丛神经上干走向肩后上方,解剖位置恒定。当前第9页\共有55页\编于星期三\16点JamesE.Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。《グラント解剖学图谱》，第三版，医学书院。9-6、9-7、9-36、9-38、9-406。当前第10页\共有55页\编于星期三\16点FrankH.Netter,M.D.AtlasofHumanAnatomyCiba-GeigyCorporation.22-30当前第11页\共有55页\编于星期三\16点（2）颈横深动脉，又称颈横动脉。全部起自锁骨下动脉,发出后立即从臂丛神经的干、束之间穿越，走向肩后上方,与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。当前第12页\共有55页\编于星期三\16点研究1、颈横浅动脉（颈浅动脉）：是否存在、出现的侧别、出现率；2、颈横深动脉（颈横动脉）：是否存在、出现的侧别、出现率；3、两条动脉的起始、走行、外径；4、两条动脉与臂丛神经的交角、与臂丛神经的关系；5、颈横血管是否与臂丛神经接触，接触点的部位、嵌压后压迹的宽度。当前第13页\共有55页\编于星期三\16点结果当前第14页\共有55页\编于星期三\16点动脉出现情况当前第15页\共有55页\编于星期三\16点两条血管外径情况当前第16页\共有55页\编于星期三\16点穿越臂丛情况当前第17页\共有55页\编于星期三\16点与臂丛的关系当前第18页\共有55页\编于星期三\16点颈横浅动脉(颈浅动脉)86侧中出现率81.40%。66条起自甲状颈干，占94.29%；4条起自锁骨下动脉；3具标本出现双颈浅动脉（其中1例在左侧，2例右侧），均起于甲状颈干；在缺如颈浅动脉者中有4具的同侧出现了双颈横深动脉；当前第19页\共有55页\编于星期三\16点所有颈浅动脉均从C5神经或上干前上方跨越；与臂丛神经紧密接触者21侧（30.00%）；在神经上留下明显压迹者9例，左侧5例；右侧4例，占12.86%。压迹宽度3-6mm，且压迹较浅，动脉与神经之间有一层脂肪和疏松结缔组织。当前第20页\共有55页\编于星期三\16点颈浅动脉跨越斜角肌当前第21页\共有55页\编于星期三\16点颈浅压C5与膈神经当前第22页\共有55页\编于星期三\16点颈浅粗颈深细当前第23页\共有55页\编于星期三\16点双颈横粗、颈横深动脉细当前第24页\共有55页\编于星期三\16点颈横深动脉全部起于锁骨下动脉。走行位置不恒定，86侧中出现79条颈横动脉（出现率90.07%）；73条从臂丛神经之间穿越，占93.59%。从臂丛神经根、干之间任何处穿越的都有，甚至13条从C7的前后股之间穿越；当前第25页\共有55页\编于星期三\16点5条动脉从下干下方通过，血管呈弓弦状从后下方将臂丛下干兜起，与臂丛神经关系极密切；C6-7、C7-8穿越者达69条，占88.46%（包括穿越中干前后股之间的13条）；有42条动脉与臂丛神经紧密接触（占53.85%），在神经上留下明显压迹者11条（占14.10%）,左7条,右4条。受压神经中、C75侧、C86侧，压迹宽度3-6mm不等，但压迹深达2-6mm。

当前第26页\共有55页\编于星期三\16点颈深穿越臂丛1当前第27页\共有55页\编于星期三\16点颈深穿越臂丛2

当前第28页\共有55页\编于星期三\16点颈深穿越C7前后股当前第29页\共有55页\编于星期三\16点颈横动静脉穿越、压迫上干与中干前股当前第30页\共有55页\编于星期三\16点剪断提起颈横深动脉：外侧束起点受压当前第31页\共有55页\编于星期三\16点切除动、静脉可见臂丛神经上的压迹当前第32页\共有55页\编于星期三\16点DSA与小斜角肌双嵌小斜角肌DSA当前第33页\共有55页\编于星期三\16点DSA与小斜角肌双嵌下干小斜角肌DSA当前第34页\共有55页\编于星期三\16点临床资料5例患者。男2例，女3例。年龄28-46岁，平均34岁，职业：办公室职员4人，接线员1人。主诉均为右肩背痛、患侧肩外展力弱。4例有患侧尺神经（以环、小指为主）主观感觉麻木，5例均有患侧肩背疼痛与感觉障碍，夜间加重。当前第35页\共有55页\编于星期三\16点检查患侧肩胛背神经支配区（肩胛骨内上角与脊柱之间区域）明显压痛，患侧小指及环指尺侧感觉明显迟钝，患侧Wright试验均阳性，且在患侧做Wrihgt试验时将其头后扬牵引向对侧时，能引起患侧小指及环指尺侧的放散麻痛。

当前第36页\共有55页\编于星期三\16点肩胛背部压痛区当前第37页\共有55页\编于星期三\16点术中所见患侧均存在颈横浅动脉与颈横深动脉。颈横浅动脉起自甲状颈干，走行中与臂丛神经不发生关系。颈横深动脉均起自锁骨下动脉。当前第38页\共有55页\编于星期三\16点手术切口当前第39页\共有55页\编于星期三\16点颈横深动脉2例自起点走行约5mm后从C6-7之间穿过，动脉与臂丛神经成角约80度，在C7、C8神经前上方与其密切接触，当动脉向后、上方移动时，将构成对C7、C8神经的嵌压；3例自起点走行约5mm后穿越C7-8之间，与臂丛神经成角约80度，从C8神经前上方经过并向后下方嵌压该神经。当前第40页\共有55页\编于星期三\16点颈横浅术中显示：动脉从臂丛前上方跨越，但动脉与神经之间有一层疏松结缔组织相隔。当前第41页\共有55页\编于星期三\16点颈横深术中显示，动脉从C7-8之间穿越，将C8压于其下。当前第42页\共有55页\编于星期三\16点处理结扎、切断颈横深动脉，松解C6、C7、C8神经根及中、下干周围，并神经外膜下及其周围注射甲基强地松龙琥珀酸钠（MethylprednisoloneSodiumSuccinate）20mg。术后次日，患者颈肩疼痛完全消失，在2-3日内手指麻木症状逐渐消失。随访时间9-18月，均无复发。当前第43页\共有55页\编于星期三\16点讨论当前第44页\共有55页\编于星期三\16点1、关于颈横动脉解剖学名称颈横动脉的描述甚少，甚至还有混乱。广义的颈横动脉其实包括起源不同的两条血管：颈横浅动脉与颈横深动脉。当前第45页\共有55页\编于星期三\16点颈横浅动脉的命名基本一致：对起自甲状颈干第一支，经膈神经和臂丛神经表面走行的动脉，多数称为颈浅动脉，但也有人称为颈横动脉。当前第46页\共有55页\编于星期三\16点Keith描述的颈横动脉起自甲状颈干第二支，起于甲状颈干第一支、向外后方走行的被称为肩胛上动脉。当前第47页\共有55页\编于星期三\16点Keith描述的颈横动脉与肩胛上动脉。当前第48页\共有55页\编于星期三\16点James描述的颈横动脉当前第49页\共有55页\编于星期三\16点James描述的颈横动脉深枝当前第50页\共有55页\编于星期三\16点解剖发现：Keith描述的起于甲状颈干第一支、向外后方走行的“肩胛上动脉”在86侧尸体中仅出现3条，占3.49%。我们认为，这其实是“双颈浅动脉”，而不是肩胛上动脉。肩胛上动脉应起于锁骨下动脉，在颈横动脉起点远端发出。当前第51页\共有55页\编于星期三\16点颈横深动脉有几个名称：大多数称为颈横动脉，James等称其为肩胛背动脉或颈横动脉深枝，有人也称为颈横动脉。当前第52页\共有55页\编于星期三\16点James称之的颈横动脉深枝或肩胛背动脉当前第53页\共有55页\编于星期三\16点2、两条动