新心血管内科下肢深静脉血栓护理

新心血管内科下肢深静脉血栓护理第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期六时间：2014年4月29日地点：心血管内科病房主持人：xxx护士长中心发言人：xxx主管护师参加人员：护理部主任、非术科护士长及护理骨干查房内容：一例下肢深静脉血栓患者的护理第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期六病例介绍病例：6床侯xx女51岁住院号：414137患者因“反复左下肢肿胀20余天”于2014-04-2309:42入院。诊断：1.左下肢深静脉血栓形成

2.宫颈癌术后第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期六现病史患者于2月18日在外院诊断“宫颈癌

”，行全宫切除术，3月5日至4月11日行放疗26天后出院，遗有左下肢肿胀。4月23日至我院就诊，拟“左下肢深静脉血栓形成”收入我科。体查：左下肢中度浮肿，皮温正常，足背动脉搏动可触及。4月25日行下腔静脉滤网植入术+左侧股静脉鞘内溶栓术，术后左股静脉留置鞘管，予鞘内及左下肢浅静脉持续泵入尿激酶至今。第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期六辅助检查彩超：2014-04-22中山大学孙逸仙纪念医院双下肢深静脉彩超示：左侧髂总静脉、髂外静脉、股总静脉及股浅静脉内异常实性回声，性质待查，考虑深静脉血栓形成（左侧髂总动脉、髂外静脉、股总静脉大部分栓塞，左侧股浅静脉完全栓塞）。第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期六药物治疗抗凝治疗（4/23开始）1、低分子肝素5000uIHq12h2、华法林2.5mgqd3、尿激酶持续泵入4ml/h

（2.4万U/h）第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期六时间药物凝血酶原时间PT（11-14.5s）国际标准比值INR（0.88-1.15）纤维蛋白原Fib（2-4g/L）左大/小腿周径（cm）4-23低分子肝素5000uq12h华法林2.5mgqd14.61.144.9545/394-25（手术）低分子肝素5000uq12h华法林2.5mgqd尿激酶2.4万u/h///44/374-27低分子肝素5000uq12h华法林2.5mgqd尿激酶2.4万u/h20.81.692.8343/34.54-28低分子肝素5000uq12h华法林2.5mgqd尿激酶2.4万u/h20.51.663.1844/35第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期六一般护理1、绝对卧床休息，抬高并制动患肢，避免按摩、热敷患肢。保持病室安静、整洁。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂富含纤维素的饮食，多食蔬菜、水果。3、保持大便通畅，避免用力排便致血栓脱落及加重心脏负荷。患者大便通畅。

第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期六病情观察1、每日测量并记录患肢的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。2、观察患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况。3、严密观察局部有无出血、渗血及全身出血倾向。患者无出血倾向。4、密切观察患者生命体征，如病人突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、口唇紫绀、咯痰带血、心率加快、血氧饱和度下降等肺栓塞的症状时，要立即给病人高流量吸氧，协助医生进行抢救。

第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期六用药护理1、肝素

首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。使用前，应测定出凝血时间；使用后，注意有无出血倾向。第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期六用药护理2、尿激酶

1)溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此在使用过程中应现配现用，以免效价降低。溶栓期间严密观察病情变化,随时做好相应的处理并记录。

2)穿刺患肢浅静脉，技术操作要熟练，避免损坏血管。应用输液泵自患肢持续泵入溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期六介入治疗1、名称：下腔静脉滤器安置术+左侧股静脉鞘内溶栓术2、目的：1）预防肺栓塞。2）重建股髂静脉，解除下肢肿胀。第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期六第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期六术后护理1、平卧休息,抬高患肢（高于心脏水平20~30cm），双下肢制动（留置静脉鞘管的一侧制动至拔除鞘管后8h，未留鞘的一侧制动8h）。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。

2、左腹股沟留置股静脉鞘管，自鞘管内及左下肢浅静脉泵入尿激酶，观察穿刺口出血情况。患者穿刺口无渗血。3、做好管道护理，避免鞘管弯曲、反折、脱落。第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期六术后护理4、严密观察出血征象用药前了解病人有无出血性疾病（脑出血、胃溃疡等），用药后观察有无出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻出血、皮下出血、伤口渗血或血肿、呕血、血尿、排黑便等，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有异常应立即通知医生及时处理。5、定时查凝血常规、血常规。6、每天测量双下肢周径（大小腿），观察双下肢周径的对比。7、为防止出血，减少穿刺次数，延长按压时间。第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期六心理护理患者对病情不了解，心里存有恐惧、紧张，要多向患者讲解深静脉血栓发病原因、治疗措施、预后，使患者以最佳的心理状态，积极配合治疗和护理。

第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期六病人转归介入术后，患肢肿胀明显消退：左大腿周径43cm，左小腿周径34.5cm，右大腿38周径，右小腿周径31.5cm.患者今日4-2910：30送介入室复查左侧股静脉、髂静脉造影，通过原左下肢留置鞘内造影示左侧股总静脉中段狭窄明显，约80%，管壁较光滑，远段血栓较前明显减少，血流较前顺畅，继续予鞘内持续泵入尿激酶，并左下肢浅静脉持续尿激酶泵入.三分医疗七分护理第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期六补充：xxx初级责任护士：下肢周径的测量：于髌骨上15cm及髌骨下10cm处测量患肢周径，并与健侧作对比。患肢周径变化可作为临床观察疗效的一个指标。第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期六xxx初级责任护士：患肢保暖，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。

饮食宜清淡，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡

高纤维、高热量饮食；出院后需穿弹力袜

3～6

个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；

坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，定期门诊复查，

如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期六xx初级责任护士：预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。患者诉骶尾部疼痛，协助按摩受压皮肤，鼓励配合治疗和护理。第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期六xxx护师：Homans征：病人平卧，下肢伸直，检查者握住病人足背用力使踝关节背曲，病人如感到小腿后方紧张性疼痛，即为阳性。小腿静脉丛血栓及混合型血栓可出现此体征。尼霍夫征：病人平卧，下肢屈膝放松，检查者用手挤压小腿腓肠肌，如有明显的饱满紧韧感和压痛时，为阳性，临床意义与Homans征相同。第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期六xxx护师：肺栓塞的观察：肺栓塞典型症状肺梗死三联征：（胸痛、呼吸困难、咯血）。发绀、频死感、咳嗽、低血压、肢端湿冷。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，纠正低血氧症、维持循环血量及组织供氧。解除栓塞及防止复发。积极配合抢救.第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期六

xxx护师：用药观察：尿激酶

溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效