2024全国研究生入学统一考试《西医综合》预测题及答案

2024全国研究生入学统一考试《西医综合》预测题及答案学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(35题)1.体内花生四烯酸的生物学作用是（）。

A.促进鞘氨醇代谢B.成为脂肪酸合成酶的辅酶C.抑制胆固醇转化D.作为慢反应物质的前体

2.男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。查体：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。当前首选的检查是（）。

A.血液淀粉酶检查B.腹部MRIC.腹部B超D.腹腔穿刺

3.肿瘤细胞由不成熟的浆细胞组成，应首先考虑为（）。

A.霍奇金淋巴瘤B.滤泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤

4.中度有机磷中毒出现的烟碱样症状（）。

A.出汗，流涎B.腹痛、腹泻C.咳嗽、气促D.肌纤维颤动

5.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观（）。

A.固缩肾B.大白肾C.蚤咬肾D.瘢痕肾

6.男，65岁，一年来快跑时感心前区闷痛，持续3～5分钟，休息后可缓解，近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟，伴出汗。一天前再次发作，口服硝酸甘油后可缓解，胸痛发作时心电图可见ST-T改变，诊断为冠心病。该患者冠心病的分型是（）。

A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

7.肠伤寒的肠溃疡特征为

A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状口小底大D.溃疡表浅呈地图状

8.肾脏重吸收葡萄糖的主要部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管髓段

9.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。应立即采取的措施是（）。

A.立即B超B.立即拆线C.立即查血钙D.立即做喉镜

10.男性，60岁，因右侧腹股沟疝行手术治疗，术中见疝囊一部分由盲肠构成。处理疝囊过程中，最易损伤的器官是（）。

A.精索B.膀胱C.盲肠D.股动脉

11.后负荷增加时，骨骼肌收缩的改变是（）。

A.等长收缩时间缩短B.等张收缩时间延长C.肌肉收缩长度减小D.肌肉收缩速度增加

12.肾病性水肿主要是由于

A.肾小球滤过率下降B.大量蛋白尿致血浆蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛细血管滤过压升高

13.男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。对诊断最有价值的体征（）。

A.右大腿下端局限性深压痛B.右大腿下端皮温升高C.右大腿下端软组织肿胀D.右大腿下端皮肤发红

14.肾脏直小血管的功能是（）

A.带走肾髓质中的溶质B.维持肾皮质的低渗状态C.维持肾髓质间质的高渗状态D.维持肾组织的血液供应

15.细胞内受体的性质是（）。

A.转录因子B.激素反应元件C.酪氨酸激酶D.表皮生长因子

16.轻度有机磷中毒不出现的临床表现是（）。

A.出汗，流涎B.腹痛、腹泻C.咳嗽、气促D.肌纤维颤动

17.男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。目前，检查最可能的诊断是（）。

A.肺栓塞B.气胸C.急性心肌梗死D.胸腔积液

18.心动周期中，主动脉瓣关闭的时间是（）。

A.心房收缩期末B.快速射血期初C.减慢射血期初D.等容舒张期初

19.黄疸程度波动，常伴腹痛，最可能的诊断是（）。

A.胰头癌B.慢性胰腺炎C.硬化性胆管炎D.胆总管结石

20.脂肪酸氧化过程中不需要的化合物是

A.肉碱B.FADC.NAD+D.NADP+

21.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏导致的疾病是（）。

A.阿尔兹海默症B.帕金森病C.Lesch-Nyhan综合征D.镰状细胞贫血

22.丙酮酸脱氢酶复合体催化生成产物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰辅酶AC.异柠檬酸D.α-酮戊二酸

23.唾液中除含有淀粉酶外，还有

A.凝乳酶B.蛋白水解酶C.溶菌酶D.肽酶

24.下列关于核酸结构的叙述中不正确的是

A.双螺旋多为右手螺旋，但也有左手螺旋

B.每10对碱基对可使螺旋上升一圈

C.双螺旋中碱基间靠非共价键相连

D.G和C碱基之间以两个氢键相连

25.女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白（＋），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。以下不作为常用治疗的药物是（）。

A.环丙沙星B.阿莫西林C.罗红霉素D.头孢呋辛

26.关于支气管舒张试验，以下说法正确的是

A.试验前无需停用支气管扩张药

B.一般采用糖皮质激素作为支气管舒张剂

C.不能用来鉴别支气管哮喘和慢性支气管炎

D.支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上

27.女性，25岁。易饥，多食，心悸，多汗伴大便次数增多3月，体重下降7kg。查体：皮肤湿润，甲状腺二度肿大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。双手震颤（＋）。实验室检查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常规均正常。针对患者粒细胞减少，下列不合适的处理是（）。

A.换用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次B.停用甲巯咪唑C.用白细胞升高药D.严密监测白细胞

28.男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。确诊后的首选治疗是（）。

A.吸氧，机械通气B.强心，利尿C.抗感染治疗D.气管镜吸痰

29.尿素容易通过的部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管髓段

30.女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。该患者最可能的诊断是（）。

A.类风湿关节炎B.风湿热C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮

31.原核DNA生物合成中引物酶的性质是（）。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆转录酶D.解螺旋酶

32.柠檬酸裂解酶催化生成产物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰辅酶AC.异柠檬酸D.α-酮戊二酸

33.男，25岁，半个月前咽痛，咳嗽，1周来水肿尿少，既往体健，血HB98g/L，白细胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣镜检红细胞15～20个/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示双肾增大，该患者最可能的疾病是（）。

A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎

34.Virchow淋巴结穿刺活检标本中发现癌细胞，最有可能的原发灶是（）。

A.大肠B.胃C.肝D.肾

35.下列检查中，不属于诊断前列腺癌的基本方法的是（）。

A.直肠指检B.血清PSA水平C.穿刺活检D.血清癌胚抗原

二、多选题(15题)36.下列各种脾疾病中，存在手术指征的是

A.脾肿瘤B.脾功能亢进C.外伤后脾被膜下血肿D.脾动脉瘤

37.典型的结核结节病变中有（）。

A.干酪样坏死B.朗汉斯巨细胞C.上皮样细胞D.淋巴细胞

38.体内含有铁卟啉并可以生成胆红素的物质有（）。

A.血红蛋白B.肌红蛋白C.过氧化氢酶D.过氧化物酶

39.下列关于代谢调节的叙述，正确的有（）。

A.活性低的酶决定整个反应的速度

B.受别构调节的酶决定反应的类型

C.被化学修饰的酶决定反应的部位

D.催化单向反应的酶决定反应的方向

40.肾挫伤的表现可以有（）。

A.肉眼血尿或镜下血尿B.无血尿C.腰部肿块D.会阴部放射痛

41.听觉骨传导结构（）。

A.颅骨B.圆窗膜C.听骨链D.耳蜗骨壁

42.肝癌破裂出血的治疗方法可以有（）。

A.手术切除B.肝动脉化疗C.肝动脉栓塞D.纱布压迫

43.系统性红斑狼疮引起的肾小球肾炎包括

A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶增生性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.硬化性肾小球肾炎

44.肺功能表现为阻塞性通气功能障碍的是（）。

A.COPDB.闭塞性细支气管炎C.弥漫性支气管炎D.支气管扩张症

45.关于老年人急性阑尾炎的叙述，正确的有（）。

A.体征不典型B.腹痛程度较轻C.临床症状轻但病理改变重D.尽量采取保守治疗

46.消化性溃疡发生游离性穿孔最常见的部位是（）。

A.胃大弯B.胃十二指肠球部前壁C.胃小弯D.十二指肠球部后壁

47.有关酶学中涉及的活化能，叙述正确的是（）。

A.底物的自由能

B.底物从初态转化为过渡态所需的能量

C.底物转化为产物所需的能量

D.过渡态中间物比基态反应物高出的能量差

48.糖酵解的关键酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脱氢酶复合体C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

49.负反馈的作用特点有（）。

A.这个系统是个闭环控制系统B.都有一个调定点C.没有纠正偏差的功能D.数量比正反馈少

50.肝性脑病的常见诱因有

A.上消化道出血B.低血钾C.感染D.高蛋白饮食

参考答案

1.D过敏反应慢反应物质是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速发型超敏反应（Ⅰ型超敏反应）中，在多种刺激因子作用下，单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒细胞和单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同时，粒细胞中的大量组氨酸代谢生成组胺。因此答案选D。

2.D移动性浊音可疑阳性，应首选做腹腔穿刺，明确腹腔里液体的性质，继而判断损伤器官。

3.D多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病。其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，导致相关器官或组织损伤。常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等。因此答案选D。

4.D烟碱样症状主要表现为肌束震颤、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹（包括呼吸肌麻痹）等。

5.C急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理变化：①肉眼观：双侧肾轻到中度肿大，包膜紧张，表面充血，称为大红肾，有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点，称为蚤咬肾（C项）。②镜下：病变为弥漫性，双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞的增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。有时伴有脏层上皮细胞的增生，病变发展可堵塞毛细血管，毛细血管通透性增加，血浆蛋白质得以滤过进入肾球囊。③电镜下肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，有散在的电子密度高的沉积物在脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间，呈驼峰状，沉积物也可位于内皮细胞下或基底膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消失。因此答案选C。

6.BA项，稳定型心绞痛发作的程度、频度、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。与题干中患者表现不符，排除此项。B项，不稳定型心绞痛病人胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长。可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。如下临床表现有助于诊断不稳定型心绞痛：诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低；心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息或夜间心绞痛；胸痛放射至新的部位；发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。结合题干考虑此诊断。CD两项，无心电图，无法判定这两种分型，排除。因此答案选B。

7.B肠伤寒以回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴结的病变最为显著。其溃疡外形与受侵淋巴组织相似，回肠下段多为集合淋巴结，此淋巴结呈长椭圆形，其长轴与肠管的长轴一致。溃疡如侵蚀血管则致肠出血。溃疡如向深部侵蚀，穿透肌层及浆膜则致肠空孔。细菌性痢疾的溃疡形状、大小不一，比较浅表，呈地图状，一般仅限于黏膜层，极少有穿过黏膜层到达肌层而引起肠穿孔的并发症。溃疡之间的肠黏膜表现为充血、水肿、炎细胞浸润等改变。溃疡呈环形与肠的长轴垂直是肠结核的病变特征。溃疡呈烧瓶状、口小底大是肠阿米巴病的病变特征。溃疡边缘呈堤状隆起是溃疡型肠癌的病变特征。

8.A微穿刺实验证明：滤过的葡萄糖均在近端小管，特别是近端小管的前半段被重吸收。小管液中的葡萄糖是通过近端小管上皮细胞顶端膜中的Na＋-葡萄糖同向转运体，以继发性主动转运的方式被转入细胞的。因此答案选A。

9.B创面血肿应立即拆线，引流，解除压迫，避免窒息。

10.C疝囊一部分由盲肠构成，处理疝囊过程中，最易损伤的器官当然是盲肠。

11.C后负荷在理论上为零时肌肉缩短速度最大，称为最大缩短速度，表现为等张收缩；随着后负荷的增大，表现为先等长收缩后等张收缩；当后负荷增加到使肌肉不能缩短时，肌肉产生的张力达到最大称为最大收缩张力，表现为等长收缩。假设后负荷增加得足够大，则肌肉只表现为等长收缩，即肌肉收缩时长度保持不变而只有张力的增加，因此肌肉收缩长度较之前减小。因此答案选C。

12.B肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和肾小球滤过分数下降，水钠潴留致水肿。肾病性水肿主要是由于大量蛋白尿致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，液体渗出产生水肿。肾小管重吸收功能一直见不到增高；淋巴回流受阻见于丝虫病引起的水肿；毛细血管滤过压升高见于右心衰竭引起的水肿。

13.AA项，右大腿下端局限性深压痛说明该处已形成骨膜下脓肿。BCD三项，在皮肤脓肿也可出现，对急性化脓性骨髓炎的诊断价值不大。

14.C内髓部组织的高浓度尿素通过直小血管升支的窗孔进入血液，由直小血管升支从内髓部带走的尿素，在向外髓部走行过程中，再扩散到尿素浓度比较低的组织间液，然后通过直小血管降支表达的尿素通道UT-B进入血液回到内髓部，从而维持从肾外髓部到内髓部的尿素浓度梯度和渗透压梯度。因此答案选C。

15.A位于细胞内的受体多为转录因子。当与相应配体结合后，能与DNA的顺式作用元件结合，在转录水平调节基因表达。在没有信号分子存在时，受体往往与具有抑制作用的蛋白质分子（如热激蛋白）形成复合物，阻止受体与DNA的结合。没有结合信号分子的胞内受体主要位于细胞质中，有一些则在细胞核内。

16.D肌纤维颤动是中度有机磷中毒出现的临床表现。

17.B由病例可知，男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。结合病史及阳性体征可诊断为气胸。A项，肺栓塞常有明显诱因，比如癌症、骨折、DIC和手术等。与题干不符，排除。B项，剧烈运动是导致气胸的诱因之一，结合病史及查体阳性表现（左肺叩诊鼓音，呼吸音减低）可得出气胸诊断。C项，通过查体左肺叩诊鼓音及病史排除。D项，胸腔积液肺部叩诊为浊音，与题干不符，排除。因此答案选B。

18.DA项，心房收缩末期时，心室处于充盈期，主动脉瓣在此之前已关闭。B项，快速射血初期主动脉瓣打开。C项，减慢射血初期，室内压已略低于主动脉压，但此时心室内的血液因具有较高的动能，故仍可逆压力梯度继续进入主动脉。主动脉瓣依旧是打开状态。D项，等容舒张期，射血后，心室开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动半月瓣使之关闭。因此答案选D。

19.DA项，特征表现是黄疸进行性加重。B项，常无黄疸表现。C项，无波动性黄疸表现。D项，黄疸程度波动，常伴腹痛，是胆总管结石的典型表现。因此答案选D。

20.D脂肪酸氧化需先活化，活化时需ATP及CoASH。然后活化的脂肪酸经肉碱转移人线粒体进行β氧化。β氧化包括脱氢、加水、再脱氢、硫解4步反应，催化两次脱氢的酶的辅酶(或辅基)分别是NAD+和FAD，硫解时需CoASH参加。最后β氧化的产物经三羧酸循环彻底氧化，此阶段还需要有NAD4、FAD、CoASH、H2()及GDP等。因此只有NADP+是不需要的。

21.C由于基因缺陷而导致次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）完全缺失的患儿，表现为莱施-奈恩综合征或称Lesch-Nyhan综合征，这是一种遗传代谢病。因此答案选C。

22.A

23.C唾液在化学消化中的作用不大，其中的消化酶只有淀粉酶。唾液中有溶菌酶，有杀灭细菌和病毒的作用。

24.D核酸的双螺旋结构现已发现有B-DNA、A-DNA及Z-DNA三种类型，前二者均为右手螺旋，而Z-DNA则为左手螺旋。B-DNA是DNA在溶液中最常见的构象，一般对双螺旋结构特点的描述都是对B-DNA。在双螺旋结构中亲水的脱氧核糖基和磷酸基骨架位于双链外侧，碱基位于内侧，两链碱基间以氢键(次级键)相连。AT间形成两个氢键，GC间形成三个氢键，故D是不正确的。螺旋每旋转一周包含了10对碱基。

25.C在培养和敏感性实验结果出来以前，以广谱抗生素治疗为主。抗菌药物治疗可选用药物有：①SMZ-TMP对除铜绿假单胞菌外的革兰阳性及阴性菌有效。②喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。如环丙沙星。（A项）③青霉素类药物。如阿莫西林。（B项）④第一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染，如头孢呋辛（D项）。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。⑤去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西拉司丁钠（泰能）抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。因此答案选C。

26.D支气管舒张试验一般采用B受体兴奋剂作为支气管舒张剂。为保证试验的可靠性，试验前应停用支气管扩张药。采用重复测定FEV或FEVl%的方法。通气改善率=(用药后测得值一用药前测得值)用药前测得值×100%。改善率＞15%判为阳性。支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上，而慢性阻塞性肺疾病改善不明显。因此，可以作为区别这两种疾病的方法。

27.A丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑常见不良反应相同。因此答案选A。

28.A通过动脉血气分析结果明确急性呼吸窘迫综合征诊断后首选吸氧，机械通气。强心利尿、抗感染治疗、气管镜吸痰均为辅助治疗。因此答案选A。

29.D集合管皮质部和外髓部对尿素没有通透性，随着水的重吸收，小管液中的尿素浓度不断升高；达到内髓部后，上皮细胞对尿素通透性高，通过尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收进入内髓部组织间液，增加内髓部间液的渗透浓度。所以内髓部组织间液高渗是由NaCl和尿素共同形成的（各占50%）。因此答案选D。

30.A由病例可知，女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。根据病史及临床表现诊断为类风湿关节炎。目前国际上通用的类风湿关节炎诊断标准是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：①晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿胀（≥6周）；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）；④对称性关节肿胀（≥6周）；⑤皮下结节；⑥手、腕关节线X平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。确认本病需具备4条或4条以上标准。该患者具备诊断标准中①②③④⑤，故可确诊为类风湿关节炎。因此答案选A。

31.A在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的转录合成。该反应以DNA为模板，以ATP、GTP、UTP和CTP为原料，还需要Mg2＋作为辅基。RNA合成的化学机制与DNA的复制合成相似。RNApol通过在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延长RNA链而合成RNA。3'-OH在反应中是亲核基团，攻击所进入的核苷三磷酸的α-磷酸，并释放出焦磷酸，总的反应可以表示为：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案选A。

32.A三大营养物质通过三羧酸循环在一定程度上相互转变。例如，饱食时糖可以转变成脂肪，其中柠檬酸发挥重要枢纽作用。葡萄糖分解成丙酮酸后，进入线粒体内氧化脱羧生成乙酰CoA，乙酰CoA必须再转移到细胞质以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通过线粒体内膜，于是它先与草酰乙酸缩合成柠檬酸，再通过载体转运至细胞质，在柠檬酸裂解酶作用下裂解释放出乙酰CoA和草酰乙酸（A项），然后乙酰CoA可作为细胞质中脂肪酸合成及胆固醇合成的原料。因此答案选A。

33.B由病例可知，男，25岁，半个月前咽痛，咳嗽，1周来水肿尿少，既往体健，血HB98g/L，白细胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣镜检红细胞15～20个/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示双肾增大。结合病史及相关检查可知该患者最可能的诊断是急进性肾小球肾炎。A项，急性肾小球肾炎为自限性疾病，不会发展如此迅速。C项，肾病综合征的突出表现是大量蛋白尿，与检查结果不符。D项，慢性肾小球肾炎病史达1年以上，与病史不符。因此答案选B。

34.B通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，是由于此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，即魏尔肖淋巴结。因此答案选B。

35.D前列腺癌的常用诊断模式为：通过体格检查（直肠指检）、实验室检查（血清PSA水平）、影像学检查筛选可疑病人，并通过后续的前列腺穿刺病理活检加以确认。因此答案选D。

36.ABD脾肿瘤、脾功能亢进和脾动脉瘤均为脾的手术指征。外伤后脾被膜下血肿，存在自行吸收、愈合的可能，可先行非手术观察，暂无手术指征。

37.ABCD以上四项均为典型的结核结节病变的病理学表现。

38.ABCD胆红素是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物。而体内铁卟啉类化合物包括血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶和过氧化物酶等。因此答案选ABCD。

39.ADB项，辅因子主要决定酶促反应的类型。C项，酶的活性中心决定反应的部位。因此答案选AD。

40.ABCD肾挫伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿（C项），肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。外伤涉及肾集合系统可有少量血尿（AB两项）。若由血块堵塞输尿管可伴有会阴部放射痛（D项）。因此答案选ABCD。

41.AD骨传导声波直接作用于颅骨，经颅骨和耳蜗骨壁传入耳蜗，此途径称为骨传导。因此答案选AD。

42.ACD肝动脉化疗用于肝癌的治疗