血液透析护理-常规

血液透析护理常规规深静脉留置导管的护理常规七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规 透析前护理透析器、透析液及不同的的透析方式。2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。者透析前的血压、心率，呼吸、体温。 血液透析中的监测和护理3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路(又称水路)的监测4个方面。患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。血管通路的监护现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。体外循环血路的监护1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。逐渐增高，应立即夹住动脉管路始端，用0、9﹪氯化钠注要时更换透析器和管路 警原因并及时处理，安慰患者，避免紧张恐惧心理。透析液路的监测1.准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。正确连接A、B2.每30~60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。检查基础浓度设置是否正确。是否正常，每小时记录一次。 透析后护理2.下机后复测患者体重并记录，检查实际脱水量。次透析之间的体重变化不超过2~3㎏，避免透析时加重1)直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫30~60分钟或以上。2)深静脉留置导管患者：①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的3)内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。压迫30~60分钟后 视情况松解止血纱布或棉球。5、指导患者正确用药和观察药物副作用。6、注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫能力。 了血液净化的发展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命口3㎝以上，动静脉穿刺点的距离应大于6~8㎝，以减少血液再循梯操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。扪及震颤或听到血管杂音为宜。发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉内瘘处如有硬结或2.保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用 弹性绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，以保持瘘管通畅。3．血液透析间期体重不宜过度增加，以2~3㎏为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞。4.严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，5.嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢体受损伤。 深静脉留置导管的护理防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般2~3次／周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。每月封管一次，减少了导管血栓发生率。防止导管脱落：置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上，发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管血流量不足的处理：关闭血泵，泵前输入0、9﹪氯化钠注射液20~30毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换 专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按围清洁干燥，避免污染。淋浴时，留置导管及皮肤处用2)每日测量体温。有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。若仍然不止，应及时就医。脱出，应立即按压局部止血，及时通知医务人员。 血液灌流的护理常规血液灌流(HP)是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化的目的1.生命体征的监护在灌流治疗过程中应密切观察患者的泵速度，保持患者头低脚高位，扩充血容量，必要时加用升压药。对于由心功能不全、重度休克等引起的低血压， 压和静脉压的观察。对没有监护装置的HP，更应密切观4.并发症的处理在灌流治疗过程中应注意观察患者有无寒战、发热、胸闷及呼吸困难的出现。灌流前及开始后1在开始治疗后0.5~1.0小时患者出现寒战、发热及血小应很重，出现低血压、休克。如患者出现明显胸闷、呼吸困难，应考虑到是否有炭粒栓塞的可能。一旦出现栓塞，5.维持性血液透析患者合并急性药物或毒物需联合应用 器凝血。另外有利于血液的加温。6.观察和处理出血征象患者有出血倾向时应注意肝素的ACT时间延长限制在20﹪以内。若患者血小板＜70×10∕L，可先输新鲜血或浓缩血小板。7.观察反跳现象血液灌流只是清除了血中的毒物，而脂再度昏迷。因此，对脂溶性药物，如有需要，应继续多次做毒物、药物浓度测定。吸兴奋药、强心、升压、纠正酸中毒、抗感染等。10.心理护理多数药物中毒患者都是因对生活失去信心 血液滤过及血液透析滤过的护理常规血液滤过(HF)是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。在血液滤过对流清除中分子物质基础上，为结合血液透析弥散清除小分子物质的特点的一种新技术为血液透析滤过(HDF)。严密观察生命体征的变化。 患者准备：了解患者病情，称体重、测量生命体征，了解是否有出血倾向。若上首次接受血液滤过或血液透析滤过量，因此滤过器选择和技术参数的设置都必须符合要求，2、治疗中的护理床情况应每小时详细记录一次。生命体征：严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体 温的变化。生命体征的波动与变化往往是急性并发症的先心、呕吐、心慌、寒战和高热等症状。并发症的处理 置换液中离子浓度应与正常血浆相似，并根据体内的心血管功能不稳定的老年患者或初次HF治疗的患者，不宜选用大面积的高效血滤过器。发生血压降低时，应将血流速度和跨模压适当减慢减低，予以快速输入葡萄糖