老年心血管疾病安全用药 老年动脉粥样硬化、抗血小板药及抗凝血药

老年心血管疾病用药老年动脉粥样硬化及药物治疗01抗血小板药及抗凝血药02content目录老年动脉粥样硬化及药物治疗PART

01一、老年动脉粥样硬化概述1定义动脉粥样硬化（AS），是一种与脂质代谢障碍有关的，以大中动脉内膜脂质沉着，粥样斑块形成，纤维组织增生，管壁硬化为特征的全身性疾病。一、老年动脉粥样硬化概述2危险因素血脂水平异常高血压吸烟糖尿病肥胖体力活动减少二、血脂异常1定义指血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）升高；高密度脂蛋白（HDL）降低，称为血脂异常。

血脂异常的临床分类TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高Ⅱa高TG血症增高Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症增高增高Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低HDL-C血症降低二、血脂异常血脂异常是动脉粥样硬化和心脑血管病的高危因素。二、血脂异常2药物治疗原则1.降脂达标以降低LDL-C水平为治疗的首要目标，以降低非HDL-C水平为次要目标。2.饮食控制3.联合用药饮食治疗是高脂血症治疗的基础，基因治疗仅适用于极少数严重高脂血症。常采用2～3种作用机制不同的药物联合应用。二、血脂异常3血脂调节药的分类及特点调血脂药分类1.他汀类2.贝特类3.烟酸类4.胆酸螯合剂5.胆固醇吸收抑制剂6.其他药物辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀吉非罗齐、苯扎贝特、非诺贝特烟酸、阿昔莫司考来烯胺、考来替泊依折麦布普罗布考、多烯脂肪酸类等二、血脂异常3血脂调节药的分类及特点他汀类洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。抑制胆固醇合成早期阶段的限速酶HMG-CoA还原酶。主要用于高胆固醇血症为主的高脂血症。不良反应少，严重不良反应为横纹肌溶解症。贝特类吉非罗齐、苯扎贝特、非诺贝特等。能增强脂蛋白脂酶的活性，并能抑制肝脏中极低密度脂蛋白的合成和分泌。不良反应主要为轻度腹胀等胃肠道反应。烟酸类包括烟酸、阿昔莫司等。能降低血甘油三酯、极低密度脂蛋白，也能降低胆固醇，并使高密度脂蛋白轻度至中度升高。适用范围广，可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症及Ⅰ型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症。二、血脂异常3血脂调节药的分类及特点胆酸螯合剂考来烯胺、考来替泊等。在肠道内阻碍胆酸经肠肝循环的重吸收，促进胆酸排出。能显著降低血浆总胆固醇和LDL。适用于高胆固醇血症为主的高脂血症。胆固醇吸收抑制剂依折麦布。作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。其他药物普罗布考强力抗氧化剂，主要用于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。多烯脂肪酸类主要用于高甘油三酯血症。二、血脂异常4常用药物介绍——辛伐他汀适应症高胆固醇血症和混合型高脂血症。用法用量口服：晚间顿服。老年患者依据肝肾功能调整剂量不良反应常见恶心、腹泻、脱发、眩晕；可引起肌病：肌痛、肌炎和横纹肌溶解，停药后可消失。肌病较高危险的患者：年迈，过80岁（尤其女性）；个小体弱、围手术期、伴多系统疾病者。注意事项大量饮酒及肝病史者慎用。二、血脂异常辛伐他汀①在老年患者(>65岁)其降脂效果与其他人群相似，不良反应也无明显增多。安全用药须知③血清AST及ALT升高至正常上限3倍时，须停止本品治疗。②轻中度肾功能不全者无须调整剂量；严重肾功能不全者应慎用。④对于有弥散性的肌痛、肌软弱及肌酸激酶(CK)升高至大于正常值10倍以上应考虑为肌病，须立即停止本品的治疗。⑤与贝特类、烟酸、环孢素等合用，发生肌病的风险增加。二、血脂异常辛伐他汀⑥与CYP3A4强效抑制药(如伊曲康唑、红霉素、卡拉霉素、HIV蛋白酶抑制药、奈法唑酮、胺碘酮、氨氯地平、雷诺嗪、维拉帕米等)合用、会增加发生肌病的风险。如必须使用上述药品，可暂停本药。安全用药须知⑦与考来替泊、考来烯胺合用，会使本药生物利用度降低。因此应在该两种药物服用4小时后再服用本药。⑧与达那唑合用，增加肌病和横纹肌溶解风险。禁止合用。⑨若在本药治疗期内大量饮用葡萄柚汁(1L/d)，可明显升高本药的血药浓度。二、血脂异常4常用药物介绍——非诺贝特贝特类适应症高胆固醇血症，高脂血症安全用药须知①缓释胶囊制剂不可掰开或者嚼服。②常见肌炎，肌痛，偶见横纹肌溶解。③与抗凝血药同用，口服抗凝血药用量减半。④老年患者肾损伤发生率较高，应慎用。二、血脂异常4常用药物介绍——阿昔莫司烟酸类适应症高胆固醇血症，高三酰甘油血症安全用药须知①肾功能不全时应根据肌酐清除率调整剂量。

②长期应用应定期检查血脂及肝肾功能。

二、血脂异常4常用药物介绍——依折麦布胆固醇吸收抑制剂适应症原发性高胆固醇血症，纯合子型家族性高胆固醇血症安全用药须知与贝特类药合用，可增加胆石症风险，不推荐本药与除非诺贝特外的贝特类药合用。二、血脂异常4常用药物介绍——普罗布考抗氧化药适应症高胆固醇血症安全用药须知①肾功能不全时需减量。

②服用本品期间应定期检查心电图Q-T间期。二、血脂异常5常见的联合用药与多重用药他汀类与依折麦布联合应用两药分别影响胆固醇的合成和吸收，产生协同作用，且不增加他汀类药物的不良反应。他汀类与贝特类联合应用对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺功能减退的患者，慎用他汀类和贝特类联合治疗。他汀类与ω-3脂肪酸联合应用可用于治疗混合型高脂血症，且不增加各自的不良反应。抗血小板药及抗凝血药PART

02一.抗血小板药1定义可抑制血小板聚集，抑制动脉血栓的形成，是预防动脉血栓性疾病的重要药物。2分类①环氧化酶抑制药：阿司匹林②腺苷二磷酸受体拮抗药：氯吡格雷和噻氯匹定③磷酸二酯酶抑制药：双嘧达莫④血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药：阿昔单抗、替罗非班等。一.抗血小板药3常用药物介绍——阿司匹林适应症不稳定型心绞痛，急性心肌梗死。也用于解热镇痛抗炎、抗风湿。阿司匹林是最基本的抗血小板药。对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，若无禁忌,应尽快给予阿司匹林。一.抗血小板药阿司匹林安全用药须知01.本品可加强和加速降血糖药、胰岛素的降血糖作用。02.与其他血小板聚集抑制药、溶栓药等合用可加重凝血障碍,增加出血风险。应谨慎。03.与其他NSAIDS(除水杨酸类)合用可增加胃肠道不良反应，并降低其他NSAIDS的生物利用度，还可增加出血风险。建议避免联用。04.对本药过敏也可能对其他非甾体抗炎药过敏。一.抗血小板药阿司匹林安全用药须知05.严重肝功能障碍慎用，肝功能减退时可加重肝毒性反应，加重出血倾向；肝功能不全和肝硬化患者易出现肾脏不良反应。06.老年患者肾功能下降,易岀现不良反应。08.肠溶片不可掰开或嚼服。07.支气管哮喘、胃或十二指肠病变慎用。一.抗血小板药3常用药物介绍——氯吡格雷适应症心肌梗死、缺血性脑卒中与华法林合用，增加出血强度，不建议合用安全用药须知与阿司匹林合用使出血危险性增加，谨慎合用不推荐与抑制CYP2C19的药物（奥美拉唑）合用

二.抗凝血药1定义通过影响凝血过程的不同环节而阻止血液凝固，临床主要用于防治静脉血栓形成和肺栓塞。2分类抗凝血药物如使用不当可引起严重出血反应。①阻止纤维蛋白形成药：肝素和香豆素类（华法林）。②促进纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶等。二.抗凝血药3常用药物介绍——肝素适应症防治血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血、体外抗凝血。安全用药须知①体内外均具有抗凝血作用。②不可肌内注射给药③过量可引起自发性出血。二.抗凝血药3常用药物介绍——华法林适应症防治血栓栓塞性疾病。安全用药须知①年老体弱及糖尿病患者半量即可。老年人慎用②严重出血可静脉注射维生素K，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。③本品起效缓慢，如需快速凝血，可在开始服