老年实验室检查评估 肾功能检查

健/康/管/理肾功能检查肾功能检查1生成尿液，排泄代谢废物，维持体内内环境稳定2调节水、电解质、酸碱平衡3内分泌功能(1)1，25--二羟维生素D3(2)红细胞生成素(3)肾素(4)醛固酮<<肾脏的基本功能>>目录/contents肾小球功能检查01肾小管功能检查02肾小球功能检查PART01肾小球功能检查一、内生肌酐清除率测定01

定义肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）02参考值成人80～120ml/min03临床意义（1）判断肾小球损害程度：当GFR降低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故Ccr是较早反映GFR的灵敏指标。增高见于急性或慢性肾脏衰竭等。肾小球功能检查一、内生肌酐清除率测定03临床意义（2）判断肾小球滤过功能损害的程度损害程度Ccr（ml/min）肾衰分期Ccr（ml/min）轻度70～51第1期（肾衰竭代偿期）80～50中度50～31第2期（肾衰竭失代偿期）50～20重度<30第3期（肾衰竭期）19～10第4期（尿毒症或终末肾衰竭期）<10肾小球功能检查一、内生肌酐清除率测定03临床意义（3）指导治疗：慢性肾衰竭Ccr增高见于急性或慢性肾脏衰竭等＜30～40ml/min开始限制蛋白质摄入＜30ml/min利尿需用速尿（噻嗪类利尿剂无效）＜10ml/min人工肾替代治疗肾小球功能检查二、血肌酐测定和血尿素氮测定当肾小球滤过率下降到正常的50%以上时，血肌酐才开始迅速上升，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3和C02，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素0.3g。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收。和血肌酐一样，在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。肾小球功能检查二、血肌酐测定和血尿素氮测定是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外，不被肾小管重吸收，排泌量很少。是蛋白质代谢的终末产物，是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d）氨基酸分解代谢的终产物，自由经肾排泄。12肌酐（Cr）全血肌酐：88.4~176.8μmol/L血清或血浆：53～106（男）μmol/L，44～97（女）μmol/L血尿素氮（BUN）成人3.2～7.1mmol/L参考值参考值肾小球功能检查二、血肌酐测定和血尿素氮测定3临床意义增高见于急性或慢性肾脏衰竭等器质性肾功能损害：见于慢性肾炎、肾动脉硬化等（1）慢性肾衰竭：血清肌酐＜178μmol/L为肾衰竭代偿期；178～445μmol/L为肾衰竭失代偿期；445～707μmol/L则为肾衰竭期；＞707μmol/L为尿毒症期。（2）鉴别肾前性和肾性少尿。肾性少尿，血肌酐浓度常超过200μmol/L，血尿素氮与血肌酐同时增高，BUN/Cr≤10：1。肾前性少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征、肾脏综合征等所致，血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L，血尿素氮可较快上升，但血肌酐不相应上升，此时BUN/Cr常＞10：1。（3）肾小管功能检查PART02肾小管功能检查一、浓缩-稀释试验莫氏试验（MosenthalTest）正常尿生成过程中，远端肾小管对原尿有稀释功能，而集合管则具有浓缩功能。检测尿比密可间接了解肾脏的稀释-浓缩功能。生理情况下，夜间水摄入及生成减少，肾小球滤过量较白昼低，而稀释-浓缩功能仍同样进行，故夜尿较昼尿量少而比密高。当远端肾小管和集合管受损时，H2O、Na、Cl的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩-稀释功能。肾小管功能检查一、浓缩-稀释试验1参考值ONE1000～2000ml/24h（1）总尿量TWO＜750ml（2）夜尿量THREE（3～4）/1（3）昼／夜尿FOUR昼尿或夜尿中至少一次尿比密＞1.018（4）比密昼尿中最高与最低尿比密差值＞0.009肾小管功能检查一、浓缩-稀释试验2临床意义(1)夜尿增多、尿比密低：最高尿比密＜1.020，尿比密之差＜0.009或固定在1.010左右时，表明肾小管浓缩功能障碍，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、痛风性肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质性疾病。(2)昼尿比密恒定在1.018以上，常见于急性肾小球肾炎。(3)少尿伴高比密尿,主要见于血容量不足引起的肾前性少尿。肾小管功能检查二、尿渗量测定尿渗量（Osm），又称尿渗透压，指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，是评价肾脏浓缩功能较好的指标01参考值

成人

尿渗量600～1000mOsm/（kg·H2O）平均800血浆渗量275～305mOsm/（kg·H2O）平均300尿渗量/血浆渗量（3～4.5）／102临床意义判断肾浓缩功能以及鉴别肾前性和肾性少尿。肾小管功能检查02临床意义判断肾浓缩功能以及鉴别肾前性和肾性少尿。（1）判断肾浓缩功能禁饮尿渗量在300mOsm/（kg▪H2O）左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿；若＜300mOsm/（kg▪H2O），称低渗尿；禁饮8小时后尿渗量＜600mOsm/（kg▪H2O），且尿/血浆渗量比值等于或小于1，表明肾浓缩功能障碍，见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性肾间质性病变，也可见于慢性肾炎后期，以及急、慢性肾衰累及肾小管和间质。二、尿渗量测定肾小管功能检查0