呼吸困难的规范化诊治

呼吸困难的规范化诊治1概述呼吸困难分型临床特点鉴别诊断治疗原则急诊快速评估与处理流程提纲2概述呼吸困难

主观感觉：空气不足呼吸费力

客观感觉：呼吸运动用力，呼吸肌参与呼吸运动，有呼吸频率、深度和节律的改变。

严重者呈端坐呼吸及发绀。3按病因类型分：

肺源性呼吸困难

心源性呼吸困难

中毒性呼吸困难

血源性呼吸困难

神经精神性呼吸困难分型4机制：

呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。分类：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难肺源性呼吸困难5原因：喉、大气道狭窄与阻塞。特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常见疾病：1.喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、

会厌炎2.气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或

气管受压吸气性呼吸困难6原因：肺组织弹性减弱或支气管痉挛、狭窄特点：呼气费力

呼气时间明显延长或缓慢

常有哮鸣音常见疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病呼气性呼吸困难7原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少、换

气功能障碍特点：吸气与呼气均费力

呼吸浅快

常伴呼吸音减弱或消失

可有病理性呼吸音常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫

性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸混合性呼吸困难8肺源性呼吸困难的分类和特点类型时像特点病因吸气性呼吸困难吸气吸气时间延长呈三凹征大气道狭窄或梗阻呼气性呼吸困难呼气呼气时间延长哮鸣音肺组织弹性减弱细支气管痉挛混合性呼吸困难吸气与呼气呼吸频率异常病理性呼吸音呼吸面积减少换气功能障碍9原因：

左心衰竭

右心衰竭

全心衰竭心源性呼吸困难10肺循环淤血：气体弥散功能降低肺泡张力增高：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性降低：肺活量减少肺循环压力升高：反射性刺激呼吸中枢左心衰竭呼吸困难机制11活动时出现或加重，休息时减轻或缓解----劳力性呼吸困难仰卧时加重，坐位时减轻

强迫体位---端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭呼吸困难特点12体循环淤血肝脏肿大、胸水、腹水：呼吸运动受限右心房、上腔静脉压增高：兴奋呼吸中枢酸性代谢产物增多：兴奋呼吸中枢右心衰竭呼吸困难机制13支气管哮喘心源性哮喘发病年龄儿童或青少年40岁以后病史家族史和过敏史哮喘发作史高血压、冠心病、风心病一般无过敏史发作时间多发于深秋或冬春季常发于夜间或劳累后肺部体征双肺弥漫性哮鸣音双肺底湿罗音心脏体征正常左心增大，奔马律，心脏杂音X线检查肺野清晰或肺气肿症肺淤血，左心大药物疗效解痉药有效吗啡、强心、扩管、利尿有效支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别141.血中酸性代谢产物增多引起-------常见于尿毒症、酮症酸中毒

特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（kussmaul呼吸）2.药物和化学物质中毒引起：-------如吗啡类、巴比妥类、苯二氮卓类药物和有机磷杀虫药中毒等

特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。中毒性呼吸困难15机制：红细胞携氧量下降，血氧含量下降缺血、血压下降，刺激呼吸中枢病因：贫血、高铁血红蛋白血症、急性大

出血、休克特点：呼吸急促、心率加快血源性呼吸困难16重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴

有节律的异常癔病：呼吸浅表而频数，为60-100次/

分，常伴有呼吸性碱中毒神经官能症：叹息样呼吸神经精神性呼吸困难17定义：指患者为减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。为心衰严重的表现，提示已有明显肺淤血。机制：1.端坐时，血液因重力作用部分转移至回

心血量减少，从而减轻肺淤血。2.端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积

相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难。

端坐体位呼吸18定义：多在夜间睡眠发生，熟睡时突然胸闷、憋气而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数十分钟后缓解，重者出现心源性哮喘。常见病因：二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、高血压或其他影响左心室的情况端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难是伴有肺静脉和肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现。夜间阵发性呼吸困难19定义：患者在体力劳动时出现呼吸困

难，休息时缓解。临床意义：是最先出现的呼吸困难，

轻度心衰即可出现。劳力性呼吸困难20定义：又称陈-施呼吸，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。临床意义：多见于中枢神经疾病、中毒等。潮式呼吸21伴哮鸣音:支气管哮喘、心源性哮喘、上气道阻塞伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、心肌梗死等伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等伴咳嗽、脓痰：慢性支气管炎、肺气肿、肺脓肿等伴随症状22伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴意识障碍：

颅脑疾病--脑出血、脑膜炎…

感染性疾病—休克性肺炎、肺性脑病

代谢性疾病---糖尿病酮症酸中毒、尿毒症

中毒---一氧化碳中毒、苯巴比妥中毒伴随症状23诱因、表现起病缓急，突发性还是渐进性与活动、体位