解建急危重症基本用药培训济南修

解建急危重症基本用药培训济南修演示文稿当前第1页\共有49页\编于星期三\15点（优选）解建急危重症基本用药培训济南修当前第2页\共有49页\编于星期三\15点1、肾上腺素：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。2、阿托品：0.5～lmg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常。3、利多卡因：1～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，但l小时之内的总量不得超过300mg，总量达3mg/kg。静脉滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。一、猝死的药物治疗当前第3页\共有49页\编于星期三\15点4、乙胺碘呋酮：首次150mg缓慢静脉注射，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～lmg/min，总量不超过2.2g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。5、多巴胺：每分钟5～20ug/kg，用于低血压患者。6、去甲肾上腺素：每分钟0.2～0.5ug/kg，用于低血压患者。7、多巴酚丁胺：每分钟5～20ug/kg，用于严重心力衰竭。8、5％碳酸氢钠：视酸中毒严重程度决定用量，最好在血气结果指导之下应用。一、猝死的药物治疗当前第4页\共有49页\编于星期三\15点一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容当前第5页\共有49页\编于星期三\15点二、高血压危象的药物治疗治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。1、硝普钠：开始以50mg/500ml浓度、10～25ug/min的速率静滴，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3ug/kg，极量为每分钟10ug/kg。当前第6页\共有49页\编于星期三\15点硝普钠不良反应反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高；血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转；硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。当前第7页\共有49页\编于星期三\15点硝普钠使用注意事项对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光；溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48～72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；氰化物不超过3umol／ml。当前第8页\共有49页\编于星期三\15点2、硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以5～10ug/min开始，然后每10分钟调整1次，需要的话每次增加5～10ug/min。

硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。二、高血压危象的药物治疗当前第9页\共有49页\编于星期三\15点降压速度

注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1小时内平均动脉压下降不超过25％，以后2～6小时血压降至160／(100～110)mmHg；如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后24～48小时可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100mmHg左右。注意事项当前第10页\共有49页\编于星期三\15点一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容当前第11页\共有49页\编于星期三\15点急性左心衰的药物治疗1、血管扩张剂⑴硝酸甘油：先以5～10ug/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加5～10ug/min。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用5％葡萄糖注射液稀释后从1～2mg／h开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8～10mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。当前第12页\共有49页\编于星期三\15点急性左心衰的药物治疗⑵硝普钠：该药的用法用量和不良反应见【高血压危象】中的相关内容。2、利尿速尿20～40mg静脉注射，于2分钟内静脉注射完毕。4小时后可重复注射1次。本药可以利尿、扩张静脉，有利于缓解肺水肿。当前第13页\共有49页\编于星期三\15点3、正性肌力药物⑴多巴胺：小剂量多巴胺(<2ug/kg/min)可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉小静脉。较大剂量多巴胺(>2ug/kg/min)可增加心肌收缩力和心输出量。可用于伴低血压的肺水肿患者。⑵多巴酚丁胺：起始剂量为2～3ug/kg/min，最高可用至20ug/kg/min。急性左心衰的药物治疗当前第14页\共有49页\编于星期三\15点⑶去乙酰毛花甙：首剂可给0.4～0.8mg静脉注射，2小时后可酎情再给0.2～0.4mg。⑷毒毛花旋子甙k：首剂0.125～0.25mg，加入等渗葡萄糖液20～40ml内缓慢注入(时间不少于5分钟)，2小时后按需要重复再给一次0.125～0.25mg，总量每天0.25～0.5mg。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。急性左心衰的药物治疗当前第15页\共有49页\编于星期三\15点

4、静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱0.25g，或入生理盐水或葡萄糖液，静脉点滴，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。急性左心衰的药物治疗当前第16页\共有49页\编于星期三\15点注意事项洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者；应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用；应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。当前第17页\共有49页\编于星期三\15点一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容当前第18页\共有49页\编于星期三\15点蜂蛰伤的药物治疗局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3％硼酸、1％醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸l生，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗；当前第19页\共有49页\编于星期三\15点轻症者给予氯雷他定10mg口服，一日1次，或氯雷他定口服液每天2次(每12小时口服1次)，每次5ml；也可选用氯苯那敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌内注射；重症伴有休克者见过敏性休克的处理；治疗并发症严重者可出现急性。肾功能衰竭，可给予透析治疗。蜂蛰伤的药物治疗当前第20页\共有49页\编于星期三\15点中成药治疗季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6小时续服10片；不能口服者，可行鼻饲法给药；外用，以本品溶于水外擦；参麦注射液：10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液250ml稀释后应用），静脉滴注，一日1次；生脉注射液：20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液250ml稀释后应用），静脉滴注，一日1次。蜂蛰伤的药物治疗当前第21页\共有49页\编于星期三\15点犬（猫）咬伤的药物治疗伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，也可用大量过氧化氢冲洗。然后用2％碘酒或75％酒精涂擦伤口作消毒处理；伤口深、污染重者应酌情注射破伤风抗毒素；应用抗生素预防感染。当前第22页\共有49页\编于星期三\15点被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射(头部咬伤者可注射于背部肌肉)。用量：注射剂量按20单位/kg计算，一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在1～2日内分次注射;随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。犬（猫）咬伤的药物治疗当前第23页\共有49页\编于星期三\15点狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后24小时内、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）；1年内再次被动物致伤者，应于24小时内和第3天各接种一个剂量疫苗；在3年内再次被动物致伤，应于24小时内、第3天、第7天各接种一个剂量疫苗；超过3年应接种全程疫苗。犬（猫）咬伤的药物治疗当前第24页\共有49页\编于星期三\15点蛇咬伤的药物治疗毒蛇咬伤的伤口处理现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度；0.05％高锰酸钾液或3％过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。当前第25页\共有49页\编于星期三\15点特效解毒措施：注射抗蛇毒血清用法：当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗；在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有2种毒蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜；如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的情况下，应立即使用法地蛇种的多价抗蛇毒血清；用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。蛇咬伤的药物治疗当前第26页\共有49页\编于星期三\15点中成药治疗季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6小时续服10片；不能口服苦，可行鼻饲法给药；外用，以本品溶于水外擦；参麦注射液：10～60ml(5％葡萄糖或0.9％氯化钠250ml稀释后应用)，静脉滴注，一日1次；生脉注射液：20～60ml(5％葡萄糖或0.9％氯化钠250ml稀释后应用)，静脉滴注，一日1次。蛇咬伤的药物治疗当前第27页\共有49页\编于星期三\15点一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

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十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容当前第28页\共有49页\编于星期三\15点中暑的药物治疗一般处理：应立即撤离高温环境，将病人移到通风、阴凉、干燥处安静休息，补充水、盐，有循环衰竭时可酌情给盐水静脉滴注；物理降温：尽快冷却体温，降至38℃以下，可进行冷水浴。也可用冰盐水灌肠；药物降温：氯丙嗪25～50mg加入5％葡萄糖或0.9％生理盐水中静脉滴注1～2小时。当前第29页\共有49页\编于星期三\15点对症处理镇静：可用地西泮10mg肌注；脑水肿和颅内压增高者，可使用甘露醇脱水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，一日l～2次，每次500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时，根据年龄、症状可适当增减；纠正水电解质紊乱及酸中毒，其他支持治疗；防治应激性溃疡，选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。中暑的药物治疗当前第30页\共有49页\编于星期三\15点一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

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十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容当前第31页\共有49页\编于星期三\15点淹溺的处理现场急救维持呼吸道通畅：清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳。保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。心肺复苏：如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。供氧：立即用面罩给予100％纯氧，有条件时可以使用持续正压通气。当前第32页\共有49页\编于星期三\15点一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容当前第33页\共有49页\编于星期三\15点电击伤的处理现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用带木柄(干燥)斧头砍断电线，拉开触电者；对猝死者立即进行心肺复苏；纠正电解质紊乱及酸碱平衡；防治脑水肿；适当应用抗生素；局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。当前第34页\共有49页\编于星期三\15点一、猝死和心肺复苏

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十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容当前第35页\共有49页\编于星期三\15点抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗特殊解毒剂：早期足量使用维生素K1，10～20mg肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，一日2～3次，直至凝血酶原时间恢复正常。重度中毒可用维生素K1静脉滴注，一日可达120mg；对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素C；对症与支持疗法。当前第36页\共有49页\编于星期三\15点氟乙酰胺中毒的药物治疗清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜；特殊解毒剂：乙酰胺（解氟灵）成人2.5～5g/次，一日2～4次，肌内注射；重症患者一次可给予5～10g，一般连用5～7天；对症支持冶疗：主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改善中毒症状。当前第37页\共有49页\编于星期三\15点一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药熟悉的内容当前第38页\共有49页\编于星期三\15点有机磷农药中毒的药物治疗清除毒物

经消化道中毒者可用2％～3％碳酸氢钠(敌百虫中毒除外)或生理盐水彻底洗胃；灌服活性炭水15～20g/100ml，0.5h后给予20％甘露醇25ml导泻。保留胃管，6h后可重复；皮肤污染患者可用5％碳酸氢钠或肥皂水清洗；眼部污染用2％碳酸氢钠冲洗后，滴入1％阿托品1～2滴。当前第39页\共有49页\编于星期三\15点特效解毒剂使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和胆喊酯酶复能剂二大类。抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状；胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状，两者宜合并用药。用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。有机磷农药中毒的药物治疗当前第40页\共有49页\编于星期三\15点特效解毒剂的使用方法阿托品的用法

轻度中毒：阿托品2mg，皮下或肌内注射，必要时1～2小时后重复给药，一日3～4次；中度中毒：阿托品2～4mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量；重度中毒：阿托品5～10mg，肌内注射或静注，每隔15～30分钟一次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。有机磷农药中毒的药物治疗当前第41页\共有49页\编于星期三\15点长效托宁(盐酸戊乙奎醚)属于抗胆碱类解毒剂。作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小；给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg：1小时后可重复半量，以后根据病情4～6小时可追加1mg，24小时总量可用到12mg；其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响小。有机磷农药中毒的药物治疗当前第42页\共有49页\编于星期三\15点氯解磷定国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，它使用简单（可肌注）、安全、高效，肌注1～2分钟后开始显效，半衰期为1.0～1.5小时。有机磷农药中毒的药物治疗当前第43页\共有49页\编于星期三\15点氯解磷定的用法轻度中毒：氯解磷定0.5～1.0g，肌内注射。必要时2小时后可重复；中度中毒：氯解磷定1.0～2