血管外科疾病详解演示文稿

血管外科疾病版详解演示文稿当前第1页\共有120页\编于星期四\12点（优选）血管外科疾病版当前第2页\共有120页\编于星期四\12点血管外科的范畴当前第3页\共有120页\编于星期四\12点血管疾患分类静脉病★静脉倒流病：静脉瓣膜功能不全★静脉阻塞病：静脉血栓形成动脉病★动脉扩张病：动脉瘤

夹层、假性动脉瘤★动脉闭塞病：Buerger病

大动脉炎动脉硬化性闭塞症

急性动脉栓塞当前第4页\共有120页\编于星期四\12点血管疾患分类先天性血管病

血管瘤Marfan’s综合症K-T综合症先天性动静脉瘘血管创伤血管损伤创伤性动静脉瘘

当前第5页\共有120页\编于星期四\12点静脉倒流病当前第6页\共有120页\编于星期四\12点下肢静脉的解剖和生理AnatomyandPhysiologyofVeinsofLowerExtremities当前第7页\共有120页\编于星期四\12点深静脉系统浅静脉系统静脉瓣膜穿通静脉和交通静脉当前第8页\共有120页\编于星期四\12点下肢静脉曲张VaricosisofLowerExtremities当前第9页\共有120页\编于星期四\12点明确三个基本概念静脉曲张：

静脉迂曲，高出皮肤，直径>4mm静脉怒张：

静脉直行，高出皮肤，直径>4mm静脉扩张：

静脉直行，直径≥4mm当前第10页\共有120页\编于星期四\12点一、概念

各种原因

下肢浅静脉

(大隐/小隐)

迂曲扩张

临床症侯群

下肢静脉曲张当前第11页\共有120页\编于星期四\12点

二、分类

◆原发性

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

单纯性下肢静脉曲张（股-隐瓣)

◆继发性

肿瘤妊娠血栓后遗症

下肢静脉曲张当前第12页\共有120页\编于星期四\12点三、病因

★先天因素家族遗传史静脉壁薄弱瓣膜功能不全★后天因素长时间站立者长时间负重者

下肢静脉曲张当前第13页\共有120页\编于星期四\12点几十万年以前人类从爬行进化为直立行走……当前第14页\共有120页\编于星期四\12点经测定，双脚下垂即使仅15分钟，下肢静脉压力也会显著升高——静脉功能不全的原因从爬行到直立付出的代价——当前第15页\共有120页\编于星期四\12点静脉功能不全（CVI）静脉曲张瓣膜破坏血液倒流当前第16页\共有120页\编于星期四\12点瓣膜功能不全

血液倒流静脉高压浅静脉曲张，皮肤营养性改变静脉壁薄弱静脉压力增高当前第17页\共有120页\编于星期四\12点四、临床表现酸胀、乏力、“抽筋”浅静脉曲张成团皮肤湿疹、搔痒色素沉着、慢性溃疡

下肢静脉曲张（足靴区）当前第18页\共有120页\编于星期四\12点四、临床表现

下肢静脉曲张当前第19页\共有120页\编于星期四\12点四、临床表现

下肢静脉曲张当前第20页\共有120页\编于星期四\12点辅助检查多普勒、彩超、静脉造影

五、诊断 临床表现二个试验Pethes（潘氏）Trendelenburg（屈氏）

下肢静脉曲张当前第21页\共有120页\编于星期四\12点Trendelenburg（屈氏试验）当前第22页\共有120页\编于星期四\12点Pethes（潘氏）当前第23页\共有120页\编于星期四\12点六、鉴别诊断

下肢静脉曲张K-T综合征(先天性静脉畸形组织肥大综合征)布-加综合征(下腔静脉肝静脉阻塞综合征)深静脉血栓形成后遗症先天性动静脉瘘当前第24页\共有120页\编于星期四\12点

下肢静脉曲张K-T综合征Klippel-Trenaunaysyndrome当前第25页\共有120页\编于星期四\12点

下肢静脉曲张

布-加综合征（Budd-ChiariSyndrome,BCS）先天性动静脉瘘当前第26页\共有120页\编于星期四\12点保守疗法

◆弹力支持◆抬高患肢◆药物治疗七、治疗原则保守+手术

下肢静脉曲张当前第27页\共有120页\编于星期四\12点弹力袜治疗、保健、预防、美观静脉保护专家---当前第28页\共有120页\编于星期四\12点

▲大隐静脉高位结扎+剥脱术+交通支结扎术▲股浅静脉瓣膜环缩术▲股浅静脉瓣膜修复成形术▲静脉外肌袢成形术▲带瓣膜静脉移植术手术疗法

下肢静脉曲张当前第29页\共有120页\编于星期四\12点大隐静脉高位结扎+剥脱术当前第30页\共有120页\编于星期四\12点包瓣术移瓣术修瓣术肌袢术当前第31页\共有120页\编于星期四\12点动脉阻塞病当前第32页\共有120页\编于星期四\12点当前第33页\共有120页\编于星期四\12点当前第34页\共有120页\编于星期四\12点血栓闭塞性脉管炎

Buerger’sDisease

Thromboangiitis

Obliterans(TAO)当前第35页\共有120页\编于星期四\12点一．概述1908年Buerger

发于足趾名曰脱疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。—《内经·灵枢痈疽篇》Buerger病当前第36页\共有120页\编于星期四\12点一．概述

周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症，伴管腔内血栓、闭塞所引起的临床症候群，可累及静脉。Buerger病当前第37页\共有120页\编于星期四\12点1、发病率地域性中国及亚洲、北方高发人群男性

青壮年体力劳动者Buerger病一．概述当前第38页\共有120页\编于星期四\12点2、病因自身免疫性疾病★吸烟寒冷潮湿激素一．概述Buerger病当前第39页\共有120页\编于星期四\12点一、概述3、病理特点

纤维化肢体缺血完全闭塞血管狭窄全层血管炎血栓形成Buerger病当前第40页\共有120页\编于星期四\12点Buerger病

二．临床表现（三期三级）Ⅰ（局部缺血）期

麻凉感间歇性跛行游走性静脉炎脉搏减弱Ⅱ（营养障碍）期

静息痛脉搏消失Ⅲ（坏疽）期

干性坏疽全身消耗当前第41页\共有120页\编于星期四\12点第Ⅰ期（局部缺血期）Buerger病凉感皮温降低麻木脉搏减弱畏寒皮肤苍白临床表现当前第42页\共有120页\编于星期四\12点

游走性浅静脉炎Buerger病第Ⅰ期（局部缺血期）临床表现当前第43页\共有120页\编于星期四\12点间歇性跛行(IntermittentClaudication）第一期局部缺血期Buerger病临床表现当前第44页\共有120页\编于星期四\12点

第Ⅱ期（营养障碍期）

麻木凉感疼痛加重脉搏消失营养性变Buerger病临床表现当前第45页\共有120页\编于星期四\12点

皮肤干燥汗毛脱落趾甲变形肌肉萎缩

Buerger病第Ⅱ期（营养障碍期）

营养性改变临床表现当前第46页\共有120页\编于星期四\12点

静息痛restpain屈膝抱足Buerger病第Ⅱ期（营养障碍期）

夜阑人静辗转难眠屈膝抱足足非我足当前第47页\共有120页\编于星期四\12点痛！痛！痛！夜不能寐抚膝抱足寝食难安形容枯槁度日如年生不如死Buerger病当前第48页\共有120页\编于星期四\12点

第Ⅲ期（坏疽期)

感染贫血发热疼痛难忍极度消瘦Buerger病干性坏疽

drygangrene临床表现当前第49页\共有120页\编于星期四\12点Buerger病二．临床表现（三期三级）

Ⅰ级：限于趾（指）部

Ⅱ级：＞跖趾（掌指）关节Ⅲ级：＞踝（腕）关节

ⅡⅢⅠ当前第50页\共有120页\编于星期四\12点

起病隐匿进展缓慢疼痛凉感间歇跛行

静息性痛营养性变脉搏消失干性坏疽Buerger病临床特点当前第51页\共有120页\编于星期四\12点

三．诊断病史

青壮年男性吸烟肢体缺血

体征

末梢动脉减弱消失辅检彩超、CTA、DSA、MRA、节段动脉压、踝肱指数

Buerger病当前第52页\共有120页\编于星期四\12点腘动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞DSA造影片当前第53页\共有120页\编于星期四\12点四．鉴别诊断1、动脉硬化闭塞症2、多发性大动脉炎3、糖尿病性足坏疽Buerger病当前第54页\共有120页\编于星期四\12点下肢动脉硬化闭塞症

(Arteriosclerosis

Obliteran,ASO)鉴别诊断当前第55页\共有120页\编于星期四\12点TAO与ASO的鉴别诊断Buerger病

硬化性闭塞

年龄

性别

部位

病因

静脉炎

管周炎

并存病青壮年中老年男性男女中小动脉大中动脉自身免疫动脉硬化可见无多见无少常见当前第56页\共有120页\编于星期四\12点多发性大动脉炎自身免疫疾病青年女性好发大动脉及分支又称为无脉症

鉴别诊断当前第57页\共有120页\编于星期四\12点急性下肢动脉栓塞

急性起病常有风心房颤病史“5P”表现疼痛pain无脉pulselessness苍白pallor感觉异常paresthesia运动障碍paralysis鉴别诊断当前第58页\共有120页\编于星期四\12点四．治疗（综合治疗）一般疗法严格戒烟适度保暖防止受伤伯格运动镇静止痛Buerger病当前第59页\共有120页\编于星期四\12点四．治疗（综合治疗）药物治疗

扩血管妥拉苏林烟酸PgE1祛聚阿司匹林低右培达

中药（基因血管再生治疗）Buerger病当前第60页\共有120页\编于星期四\12点

手术疗法

动脉旁路术

自体静脉

原位

倒转

人造血管腰交感神经节切除术静脉动脉化大网膜移植术Buerger病四．治疗（综合治疗）当前第61页\共有120页\编于星期四\12点

※

手术疗法

★动脉旁路转流术（arterialbypass)

大隐静脉移植物

治疗当前第62页\共有120页\编于星期四\12点

手术疗法

★动脉旁路转流术（arterialbypass)

人造血管

（聚四氟乙烯,PTFE）※治疗当前第63页\共有120页\编于星期四\12点当前第64页\共有120页\编于星期四\12点

手术疗法静脉动脉化术

※动脉静脉移植物肢体肿胀短期疗效治疗当前第65页\共有120页\编于星期四\12点

手术疗法大网膜移植术

创伤较大疗效欠佳

※Buerger病治疗当前第66页\共有120页\编于星期四\12点

※微创腔内治疗

经皮血管腔内扩张成形术(PTA)

Percutaneous

Transluminal

Angioplasty支架置入术

stenting

Buerger病支架球囊扩张治疗当前第67页\共有120页\编于星期四\12点球囊扩张支架治疗当前第68页\共有120页\编于星期四\12点

Buerger病动脉旁路转流术+PTA+支架术简化手术减少创伤疗效确切※复合微创手术

治疗当前第69页\共有120页\编于星期四\12点股-股交叉转流术左股动脉支架当前第70页\共有120页\编于星期四\12点术前足趾部分坏疽术后足趾脱痂愈合当前第71页\共有120页\编于星期四\12点四．治疗（综合治疗）其他治疗

腰交感神经节阻滞高压氧Buerger病当前第72页\共有120页\编于星期四\12点静脉阻塞病当前第73页\共有120页\编于星期四\12点急性下肢静脉血栓形成

AcuteVeinThrombosisofLowerExtremity

当前第74页\共有120页\编于星期四\12点

概述明确两个概念血栓形成（Thrombosis)血管栓塞(Embolism)

静脉血栓形成当前第75页\共有120页\编于星期四\12点※静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤※高凝状态：血小板激活、纤维蛋白原形成、抗凝血酶缺乏三大因素（Virchow理论）※血流淤滞：缓慢、停滞、湍流

静脉血栓形成病因当前第76页\共有120页\编于星期四\12点

静脉血栓形成病因静脉损伤：外伤（骨折牵拉）注射药物（高渗化疗）高凝状态：手术创伤恶性肿瘤妊娠血流缓慢：长期卧床骨折固定经济舱综合征当前第77页\共有120页\编于星期四\12点1．深静脉血栓形成周围型小腿肌肉静脉丛中央型髂股静脉混合型整个患肢2．血栓性静脉炎

静脉血栓形成分类当前第78页\共有120页\编于星期四\12点周围型轻微酸胀中央型

髂股静脉，左侧多见三大症状疼痛、肿胀（“股青肿”）、静脉曲张临床表现

静脉血栓形成当前第79页\共有120页\编于星期四\12点

临床表现突发性单侧肢体肿胀

静脉血栓形成当前第80页\共有120页\编于星期四\12点血栓髂总静脉临床表现当前第81页\共有120页\编于星期四\12点三大症状Homans征股三角条索状物并压痛彩超、静脉造影、静脉测压、放射性核素诊断

静脉血栓形成当前第82页\共有120页\编于星期四\12点

治疗非手术治疗一般治疗：抬高患肢，弹力支持抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林溶栓治疗：尿激酶、链激酶祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁

静脉血栓形成当前第83页\共有120页\编于星期四\12点手术治疗

适应证48-72小时以内

股青肿，有坏死倾向

手术方法Forgarty导管取栓

预后深静脉血栓后综合征

静脉血栓形成治疗当前第84页\共有120页\编于星期四\12点Fogarty导管取栓当前第85页\共有120页\编于星期四\12点当前第86页\共有120页\编于星期四\12点下肢髂股静脉血栓形成球囊扩张支架成形术术前造影显示患肢髂股静脉充满血栓完全闭塞大量侧支循环形成慢性DVT的腔内治疗当前第87页\共有120页\编于星期四\12点下肢髂股静脉血栓形成球囊扩张支架成形术术中透视显示患肢髂股静脉内支架形态正常慢性DVT的腔内治疗当前第88页\共有120页\编于星期四\12点下肢髂股静脉血栓形成支架成形术球囊扩张术中透视显示球囊扩张髂股静脉支架慢性DVT的腔内治疗当前第89页\共有120页\编于星期四\12点下肢髂股静脉血栓形成支架成形术球囊扩张术后即刻造影显示患肢髂股静脉完全复通侧支循环明显减少慢性DVT的腔内治疗当前第90页\共有120页\编于星期四\12点预防和转归预防：早期活动药物，器械，弹力袜转归：血栓脱落，肺栓塞血栓机化、吸收、再通，血栓后遗症

静脉血栓形成当前第91页\共有120页\编于星期四\12点急性肢体动脉栓塞

Acutearterialembolismoflimbs

当前第92页\共有120页\编于星期四\12点

心脏近侧动脉栓子

远侧动脉外界进入

阻塞动脉血流

急性缺血动脉栓塞

概述当前第93页\共有120页\编于星期四\12点动脉栓塞血栓动脉硬化斑块细菌性纤维素凝集物空气肿瘤异物羊水脂肪等等栓子种类embolus(i)

病因当前第94页\共有120页\编于星期四\12点动脉栓塞*心源性：最多见

风心二狭房颤等*血管源性：比较少见，

硬化斑块瘤内血栓*医源性：有所增多

导管导丝栓塞物*肿瘤性：少见*不明原因：4-5%栓子来源

病因当前第95页\共有120页\编于星期四\12点动脉栓塞疼痛(pain）无脉(pulselessness)苍白(pallor)麻木(parathesia)运动障碍(paralysis)临床表现“5P”当前第96页\共有120页\编于星期四\12点动脉栓塞诊断要点相应病史“5P”表现特殊检查当前第97页\共有120页\编于星期四\12点动脉栓塞鉴别诊断◆动脉血栓形成◆急性髂股静脉血栓形成（股青肿）◆血栓闭塞性脉管炎◆急性主动脉夹层动脉瘤当前第98页\共有120页\编于星期四\12点动脉栓塞发病时间

救治成功率

<6小时95%<12小时80%<48小时60%早诊断早治疗

治疗当前第99页\共有120页\编于星期四\12点动脉栓塞非手术治疗抗凝溶栓解痉手术治疗

直接切开取栓术Fogarty导管取栓术

治疗当前第100页\共有120页\编于星期四\12点动脉栓塞Fogarty导管取栓术当前第101页\共有120页\编于星期四\12点本世纪最伟大的科学家

爱因斯坦

死！？？？中国伟大的地质学家

李四光

死！？？？当前第102页\共有120页\编于星期四\12点动脉扩张病当前第103页\共有120页\编于星期四\12点

动脉瘤Aneurysm

概述各种因素造成动脉局部扩张或周围组织包裹形成瘤样当前第104页\共有120页\编于星期四\12点

分类（按形成机制）真性动脉瘤动脉全层扩张(>1.5倍）