意识障碍幻灯

意识障碍幻灯第一页，共十七页，编辑于2023年，星期六概念意识(consciousness)指人们对自身状态和客观环境的主观认识能力,是人脑反映客观现实的最高形式.包括觉醒状态和意识内容.前者指睡眠的交替和基本反应属皮层下中枢功能,后者是高级神经功能和复杂反应属皮层功能.意识障碍(counsciousdisorder)指不能正确认识自身状态和/或客观环境,不能对环境刺激做出反应的一种病理过程.第二页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识维持和意识障碍的脑结构基础(一)脑干网状结构功能障碍脑干网状结构(brainstemreticularformation)是保证大脑清醒状态的结构基础,意识障碍的发生均与其相关.

脑干网状结构包括上行激动系统和上行抑制系统.由于上行激动系统多次更换神经元及牵涉的神经递质非常多,极易受到致病因素的影响而导致意识障碍.第三页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识维持和意识障碍的脑结构基础(二)丘脑的功能障碍丘脑(thalamus)由神经核团组成,分特异性丘脑核团和非特异性丘脑核团.非特异性丘脑核团接受脑干网状结构上行纤维并向大脑皮层广泛投射,参与维持大脑皮层觉醒状态.此系统被破坏时可长期处于昏睡状态.第四页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识维持和意识障碍的脑结构基础(三)大脑皮层功能障碍清晰的意识要求脑干网状结构上行激动系统的支持和大脑皮层本身的代谢状态(尤其是能量代谢状态).

网状结构主要与觉醒状态有关,而大脑皮层与意识内容相关.第五页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识障碍的主要表现形式谵妄(delirium)

以意识内容异常为主的急性精神错乱状态精神错乱(confusion)

觉醒状态和意识内容两种成分皆出现异常昏睡(stupor)

觉醒水平和意识内容均降至最低水平昏迷(coma)

觉醒水平、意识内容、随意运动持续（至少6小时）完全丧失第六页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识障碍的病因和发病机制（一）急性脑损伤脑急性损伤常见于颅内弥漫性感染(如脑炎、脑膜炎、脑型症疾等);广泛性脑外伤(如脑震荡和脑挫裂伤);蛛网膜下腔出血;高血压脑病等。上述病因可引起大脑两半球弥漫性炎症、水肿、坏死、血管扩张等反应,导致急性颅内压升高,后者一方面可导致脑血管受压而使脑供血减少;还可使间脑、脑干受压下移,使脑干网状结构被挤压于小脑幕切迹与颅底所围成的狭窄孔中,从而导致上行网状激活系统功能受损,出现意识障碍。第七页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识障碍的病因和发病机制（二）急性脑中毒1.内源性毒素损伤体内代谢性毒素、感染性毒素等均可引起神经递质合成及释放异常、脑能量代谢障碍、神经细胞膜和突触传递异常，从而导致意识障碍.2.外源性毒素损伤

第八页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识障碍的病因和发病机制(三)颅内占位性和破坏性损伤颅内占位性和破坏性损伤引起意识障碍的主要机制是脑受压,特别是脑干网状结构受压,破坏性损伤及脑干结构或引起大脑皮层梗死第九页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识障碍的病因和发病机制第十页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识障碍对机体的主要危害(一)呼吸功能障碍1.呼吸中枢受压脑干受压引起呼吸节律和深度改变,延髓受压可导致呼吸停止2.肺部感染意识障碍病人会厌反射迟钝,咳嗽反射减弱,气道清楚能力下降以及各种气道侵入式医疗护理操作第十一页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识障碍对机体的主要危害(二)水、电解质、酸碱平衡紊乱意识障碍和昏迷病人失去了对自身需求的主观感觉和主动调节能力;与体温调节相关的冷热感;与机体物质和营养代谢相关的饥饿感以及对其进行的主动调节行为等。因治疗需要对昏迷病人又使用脱水、利尿剂等可能进一步加重内环境紊乱。中枢的损坏也常常波及一些内环境稳定相关的调节中枢使病人的内环境稳定的自我调控能力明显下降。第十二页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识障碍对机体的主要危害（三）循环功能障碍在意识障碍的发生发展过程中,除引起意识障碍的许多原发病因可导致脑灌流不足外,脑水肿、颅内压升高造成的脑循环障碍、血管活性因子失常导致的脑血管痊孪、继发性呼吸功能障碍引起的脑缺氧等,常常引起继发性脑灌流不足,导致脑功能的进一步损害,加重意识障碍。第十三页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识障碍对机体的主要危害（四）其他继发于昏迷的功能代谢障碍多种多样。如:若病损波及体温调节中枢,导致体温调节障碍,病人可出现过热或体温过低。丘脑下部和脑干受压可引起上消化道的廉烂、,出血,出现应激性溃殇。昏迷病人不能主动进食,加上原发病引起的分解代谢增强,病人基本上处于负氮平衡,若无适当的营养支持,常可在短期内出现营养障碍。昏迷病人常由于脑的病变或中毒、代谢异常等因素出现抽擂,持续的抽播可造成神经细胞和血脑屏障的严重损害,进一步加重意识障碍,并严重扰乱呼吸和循环功能第十四页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识障碍的防治（一）紧急应对措施指在昏迷原因尚未确定之前的应急处理措施,以避免可能出现的各种生命功能的障碍和衰竭。如保持呼吸道的通畅,迅速建立输液通路以维护循环功能等等。因昏迷病人的呼吸、循环中枢的调控能力都常明显受损,且昏迷病人的呼吸道防御反射也多有障碍。而一旦呼吸、循环功能出现障碍甚至衰竭,则病情将急剧恶化。第十五页，共十七页，编辑于2023年，星期六意识障碍的防治（二）尽快明确诊断以对因治疗（三）生命指征、意识状态的监测（四）脑保护措施除导致意识障碍和昏迷的原发病因对脑的损害外,在意识障碍和昏迷的发展过程中还会出现许多使脑组织进一步受损的继发性变化。因此,