胎儿生长受限演示文稿

胎儿生长受限演示文稿当前第1页\共有35页\编于星期四\8点优选胎儿生长受限ppt当前第2页\共有35页\编于星期四\8点了解：

1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。

掌握：

1．胎儿生长受限的定义

2．胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。

教学内容当前第3页\共有35页\编于星期四\8点定义Definition低出生体重儿（LBW）：小于2500g小于孕龄儿（smallforgestationage，SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。25%~60%的SGA是“健康小样儿”当前第4页\共有35页\编于星期四\8点SGA分类正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。异常的SGA:存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的SGA。当前第5页\共有35页\编于星期四\8点FGRFetalfactorsChromosoal(Trisomy18,13,21)CongenitalstructuralabnormaltiesPlacental/umbilicalcordfactorsMeternalmalnourishHypertensionPreeclampsiaAntiphospholipidsydromeExtrinsicfactorsSmokingAlcoholCocaineViralinfetions当前第6页\共有35页\编于星期四\8点4周胚胎当前第7页\共有35页\编于星期四\8点8周胚胎当前第8页\共有35页\编于星期四\8点11-14周胚胎当前第9页\共有35页\编于星期四\8点24周胚胎当前第10页\共有35页\编于星期四\8点子宫内多胞胎当前第11页\共有35页\编于星期四\8点纸样胎儿当前第12页\共有35页\编于星期四\8点分类及临床表现内因性均称型FGR（原发性FGR）外因性不均称型FGR（继发性FGR）外因性均称型FGR对于胎儿预后结局的改善和临床治疗的评估无帮助当前第13页\共有35页\编于星期四\8点分类和临床表现

胎儿生长基本分3期第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复制和器官生长。第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。当前第14页\共有35页\编于星期四\8点内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点：（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍

（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符

（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良

（4）半数有先天畸形当前第15页\共有35页\编于星期四\8点外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下所致。其特点：

（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小

（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低

（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称当前第16页\共有35页\编于星期四\8点外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。特点：

（1）体重、身长、头径均减少，但相称；

（2）外表有营养不良表现；

（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；

（4）胎儿无缺氧表现。

当前第17页\共有35页\编于星期四\8点近期并发症宫内死亡、新生儿窒息死亡围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤低体温、低血糖红细胞增多症免疫功能低下当前第18页\共有35页\编于星期四\8点远期并发症神经系统--脑瘫：脑梗塞

足月儿SGA（瑞典）：5-7倍

孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍认知问题：学习障碍心血管疾病代谢性疾病当前第19页\共有35页\编于星期四\8点诊断当前第20页\共有35页\编于星期四\8点诊断当前第21页\共有35页\编于星期四\8点诊断：临床指标宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下胎儿发育指数宫高(cm)-3×(月份+1)〈-3体重：孕晚期增加体重<0.5kg/周当前第22页\共有35页\编于星期四\8点诊断：辅助检查B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、股骨长。B型超声测量：羊水量；胎盘成熟度超声多普勒：脐动脉S/D；大脑中动脉S/D自身抗体+抗心磷脂抗体当前第23页\共有35页\编于星期四\8点羊水量帮助分辨SGA和FGR减少：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足）正常：减少FGR的机会增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会当前第24页\共有35页\编于星期四\8点超声Doppler帮助分辨SGA和FGRDoppler异常：支持FGR的诊断Doppler正常：不可排除FGR的可能当前第25页\共有35页\编于星期四\8点处理寻找病因期待治疗

(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。

(2)静脉营养

(3)药物治疗：改善胎盘循环当前第26页\共有35页\编于星期四\8点治疗具体措施孕期治疗（1）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均衡。（2）卧床休息，取左侧卧位，可纠正右旋，增加胎盘血流量，有效地增加不均称型FGR的体重，但对均称型FGR的效果不佳。（3）积极治疗孕妇的各种合并症。（4）增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸氧每日2-3次，每次20-30分钟，可改善围产儿结局，但胎儿生长模式不能纠正。当前第27页\共有35页\编于星期四\8点

（5）改善胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日1次，7-10日为一疗程，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善胎盘血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。

（6）补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕38周以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改善胎盘传递营养物质的途径来纠正FGR，宜及早治疗。治疗具体措施当前第28页\共有35页\编于星期四\8点

（7）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成，提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。

治疗具体措施当前第29页\共有35页\编于星期四\8点处理胎儿健康状况监测NST

胎儿生物物理评分

胎儿脐动脉血流监测胎儿大脑中动脉血流监测当前第30页\共有35页\编于星期四\8点处理产科处理继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。当前第31页\共有35页\编于星期四\8点处理产科处理终止妊娠指征：

①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上；②胎盘功能低下表现；③胎儿缺氧表现；④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左右考虑终止妊娠。当前第32页\共有35页\编于星期四\8点处理MCV及静脉Doppler正常，脐动脉未见反流1-2周复查Doppler当前第33页\共有35页\编于星期四\8点处理