慢性胃炎护理查房

慢性胃炎护理查房第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期六内容介绍引言

辅助检查2简要病情1

34护理问题及措施5

知识点回顾证型分析及治疗第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期六

患者男51岁，近半月余来无明显诱因逐渐开始出现上腹部胀痛、反酸，间断发作，无放射痛，无呕吐、腹泻，无发热、恶寒，院外自行口服药物治疗（具体不详），效果欠佳。为求进一步诊治，今来我院门诊就诊，检查后以"慢性胃炎"收入院。起病以来，精神、睡眠尚可，饮食欠佳，二便可，体力、体重无明显变化

。刻下症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔黄腻、脉滑。

入院诊断:1、幽门管溃疡2、慢性糜烂性胃炎3、Barrett食管4、慢性支气管炎

病例导入第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期六体格检查：T36.0℃，BP127/74mmHg，P81bpm，R21bpm，神清，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，上腹部压之不适，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。

病例导入第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期六

本病属中医“胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。证型分析第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期六饮食调护脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃，脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健脾和胃、清热利湿。

另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。

日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾胃伤害很大。第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期六护理问题疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关与腹胀营养摄入不足有关治疗饮食需要焦虑与担心疾病预后不良有关知识缺乏与不了解本病的病机有关潜在并发症与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期六胃炎急性胃炎慢性胃炎第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期六胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。概述慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期六

主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。慢性胃炎分类病理组织学诊断：①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型

概述

病变部位诊断①慢性胃窦炎B型

②慢性胃体炎A型第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期六一.病因与发病机制第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期六幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因（1）幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期六长期HP感染，部分患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成异型增生(癌前病变)（1）幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠化生异型增生胃癌第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期六长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。HP感染、多灶萎缩性胃炎的发生率存在很大的地区差异。（2）饮食和环境因素第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期六自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，HP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，还可影响VB12吸收,导致恶性贫血。（3）自身免疫壁细胞胃酸第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期六十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。精神因素精神抑郁、过度紧张和疲劳或突发精神刺激，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。（4）其他因素反流第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期六幽门螺杆菌作用于胃黏膜胃粘膜炎症、萎缩、肠化生其他病因2、发病机制第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期六

1、症状

病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。

胃粘膜糜烂可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、贫血、体重减轻。体征：多不明显，可有上腹轻压痛二.临床表现第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期六

（一）检查

1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法正常胃粘膜

浅表性胃炎萎缩性胃炎三、实验室检查及诊断第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期六胆汁反流性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期六糜烂出血性胃炎皱襞增生性胃炎伴出血第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期六

2.幽门螺杆菌检测

如快速尿素酶试验、组织学检查、C14或C13尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。

第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期六

3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高

4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低

第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期六

1.病史：长期、反复发作

2.症状：上腹胀、痛及消化不良等表现

3.辅助检查：Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等

确诊有赖于胃镜（二）诊断第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期六四、治疗要点第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期六1.消除病因戒烟酒停用某些药物或食物如浓茶、咖啡

、烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物舒畅情志，减轻生活及工作压力第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期六＋阿莫西林(克林霉素)＋呋喃唑酮PPI2.根除幽门螺杆菌第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期六西医治疗：采用促胃动力治疗药物，如多潘立酮片、莫沙必利片等。中医治疗：慢性胃炎患者100%采用中医治疗，中药饮片治疗率96%，中医辩证治疗受到满意疗效，对于萎缩性胃炎或伴肠化生患者，西医目前无特效治疗，对此类患者中医药治疗有着明显优势。3．对症处理第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期六实施护理第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期六(一)疼痛：上腹痛

（与胃粘膜炎性病变有关）(二)营养失调：低于机体需要量（与畏食、消

化吸收有关）(三)焦虑：与担心预后有关护理问题及措施第三十页，共三十四页，编辑于2023年，星期六

1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等(一)

疼痛护理措施第三十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期六3、用药护理清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。

抗菌药物有无过敏史，胃肠反应餐后服用。抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI类用药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。胶体铋剂，因CBS在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服CBS可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。

第三十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期六饮食治疗的原则：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。(二)营养失调制定饮食计划：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者进熟食