腰椎间盘突出症诊断治疗鉴别诊断手术方式详解演示文稿

腰椎间盘突出症诊断治疗鉴别诊断手术方式详解演示文稿当前第1页\共有115页\编于星期四\10点（优选）腰椎间盘突出症诊断治疗鉴别诊断手术方式当前第2页\共有115页\编于星期四\10点X线正侧位片当前第3页\共有115页\编于星期四\10点CT片当前第4页\共有115页\编于星期四\10点MRI片当前第5页\共有115页\编于星期四\10点腰椎管造影R当前第6页\共有115页\编于星期四\10点腰椎间盘造影当前第7页\共有115页\编于星期四\10点腰椎间盘造影CT当前第8页\共有115页\编于星期四\10点临床分型按椎间盘突出程度

1膨隆型

2突出型3脱出(垂)型4经骨突出型当前第9页\共有115页\编于星期四\10点膨隆型突出型当前第10页\共有115页\编于星期四\10点脱垂型经骨突出型当前第11页\共有115页\编于星期四\10点临床分型按椎间盘突出部位

1中央型2后外侧型3极外侧型当前第12页\共有115页\编于星期四\10点中央型当前第13页\共有115页\编于星期四\10点外侧型当前第14页\共有115页\编于星期四\10点极外侧型当前第15页\共有115页\编于星期四\10点临床分型按纤维环完整程度

1包容型2非包容型当前第16页\共有115页\编于星期四\10点包容型非包容型当前第17页\共有115页\编于星期四\10点临床分型按椎间盘突出间隙1L4、5

90%

L5、S12L2、3

2%3T12~L2

〈5%当前第18页\共有115页\编于星期四\10点手术指征腰椎间盘突出症病史超过半年（3月），正规保守治疗无效

当前第19页\共有115页\编于星期四\10点手术指征首次剧烈发作，强迫体位或跪位

当前第20页\共有115页\编于星期四\10点手术指征

出现马尾神经综合症当前第21页\共有115页\编于星期四\10点手术指征虽保守治疗有效，但短期反复发作

当前第22页\共有115页\编于星期四\10点手术指征椎管造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出

当前第23页\共有115页\编于星期四\10点手术指征

腰椎间盘突出合并有椎管狭窄当前第24页\共有115页\编于星期四\10点手术指征

腰椎间盘突出合并不稳当前第25页\共有115页\编于星期四\10点手术指征

腰椎间盘突出合并腰椎滑脱当前第26页\共有115页\编于星期四\10点手术方式

后路椎间盘摘除手术前路椎间盘摘除手术

椎间盘摘除重建手术当前第27页\共有115页\编于星期四\10点手术方式

后路手术：

A显微腰椎间盘切除术（MLD）

B椎间盘镜（MED）微创手术

C经皮椎间盘髓核摘除术（PLD）

D经皮椎间盘髓核激光气化术

（PLDD）当前第28页\共有115页\编于星期四\10点

后路手术（经典手术）：

A开窗法

B半椎板切除法

C全椎板切除法手术方式当前第29页\共有115页\编于星期四\10点手术方式

前路手术：1经腹腔腰椎间盘切除术

2腹膜外腰椎间盘切除术当前第30页\共有115页\编于星期四\10点手术方式重建手术：

A人工髓核置换术

B全人工椎间盘置换术当前第31页\共有115页\编于星期四\10点后路开窗法当前第32页\共有115页\编于星期四\10点体位当前第33页\共有115页\编于星期四\10点主要手术器械当前第34页\共有115页\编于星期四\10点显露当前第35页\共有115页\编于星期四\10点分离黄韧带当前第36页\共有115页\编于星期四\10点切除部分椎板及黄韧带当前第37页\共有115页\编于星期四\10点摘除髓核当前第38页\共有115页\编于星期四\10点游离神经根当前第39页\共有115页\编于星期四\10点开窗法当前第40页\共有115页\编于星期四\10点半椎板切除法当前第41页\共有115页\编于星期四\10点全椎板切除法R当前第42页\共有115页\编于星期四\10点显微腰椎间盘切除术当前第43页\共有115页\编于星期四\10点显微镜与头灯当前第44页\共有115页\编于星期四\10点当前第45页\共有115页\编于星期四\10点当前第46页\共有115页\编于星期四\10点当前第47页\共有115页\编于星期四\10点当前第48页\共有115页\编于星期四\10点当前第49页\共有115页\编于星期四\10点椎间盘镜髓核摘除术当前第50页\共有115页\编于星期四\10点光源及图像处理系统当前第51页\共有115页\编于星期四\10点建立工作通道当前第52页\共有115页\编于星期四\10点咬除椎板当前第53页\共有115页\编于星期四\10点摘除髓核当前第54页\共有115页\编于星期四\10点前路腰椎间盘手术当前第55页\共有115页\编于星期四\10点前路手术指征椎间盘源性腰痛>坐骨神经痛需同时行椎间植骨融合术无椎管及神经根管严重狭窄当前第56页\共有115页\编于星期四\10点体表定位当前第57页\共有115页\编于星期四\10点纵向打开腹直肌前鞘当前第58页\共有115页\编于星期四\10点游离打开弓状线当前第59页\共有115页\编于星期四\10点显露腰大肌当前第60页\共有115页\编于星期四\10点显露L5、S1当前第61页\共有115页\编于星期四\10点摘除髓核、融合椎间隙当前第62页\共有115页\编于星期四\10点术后处理常规应用抗菌素脱水剂及激素应用神经营养药物应用指导功能锻炼当前第63页\共有115页\编于星期四\10点常见并发症感染当前第64页\共有115页\编于星期四\10点常见并发症

血管损伤脏器损伤神经损伤：手术损伤马尾或神经根麻醉损伤脊髓或神经根当前第65页\共有115页\编于星期四\10点常见并发症手术引起神经损伤

1、牵拉伤2、疤痕形成3、器械误伤4、神经灼伤5、胶原酶注射6、蛛网膜粘连当前第66页\共有115页\编于星期四\10点常见并发症脊膜假性囊肿医源性脊柱不稳神经根粘连当前第67页\共有115页\编于星期四\10点硬脊膜假性囊肿当前第68页\共有115页\编于星期四\10点神经根粘连当前第69页\共有115页\编于星期四\10点常见并发症粘连性蛛网膜炎下肢血栓性静脉炎心、脑血管并发症当前第70页\共有115页\编于星期四\10点人工髓核置换术当前第71页\共有115页\编于星期四\10点手术指征单纯腰椎间盘突出症腰痛＞或=腿痛椎间隙高度＞5mm当前第72页\共有115页\编于星期四\10点手术禁忌症

严重腰椎管狭窄症腰椎间隙显著狭窄合并腰椎滑脱严重骨质疏松腰椎间隙感染当前第73页\共有115页\编于星期四\10点人工髓核当前第74页\共有115页\编于星期四\10点试模摘除髓核当前第75页\共有115页\编于星期四\10点人工髓核置入当前第76页\共有115页\编于星期四\10点术前X线术后X线当前第77页\共有115页\编于星期四\10点术前MRI术后MRI当前第78页\共有115页\编于星期四\10点争议人工髓核移位！脱出！当前第79页\共有115页\编于星期四\10点腰全人工椎间盘置换术当前第80页\共有115页\编于星期四\10点概念当前第81页\共有115页\编于星期四\10点疼痛单纯切除脊柱功能单位失稳切除融合相邻节段退变植骨融合当前第82页\共有115页\编于星期四\10点人工全椎间盘置换术目的：1、重建脊柱稳定2、保留脊柱活动功能3、防止相邻节段退变当前第83页\共有115页\编于星期四\10点人工椎间盘置换术适应症：

1腰椎间盘突出症2退变性腰椎不稳3临近融合节段退变4疼痛性腰背综合症5孤立性椎间盘吸收当前第84页\共有115页\编于星期四\10点人工椎间盘置换术

腰椎间盘突出症:椎间盘源性腰痛＞腿痛伴腰椎管轻度狭窄伴症状性腰椎不稳当前第85页\共有115页\编于星期四\10点人工椎间盘置换术禁忌症：1严重骨质疏松2严重腰椎管狭窄3椎弓崩裂性腰椎滑脱4游离型椎间盘突出5腰椎后结构广泛缺如6感染性疾病当前第86页\共有115页\编于星期四\10点特殊检查椎间盘造影检查:1

观察椎间盘形态2复制临床症状当前第87页\共有115页\编于星期四\10点显露L5、S1当前第88页\共有115页\编于星期四\10点切除椎间盘当前第89页\共有115页\编于星期四\10点试模当前第90页\共有115页\编于星期四\10点假体置入当前第91页\共有115页\编于星期四\10点假体位置确认当前第92页\共有115页\编于星期四\10点术前X线当前第93页\共有115页\编于星期四\10点术后X线当前第94页\共有115页\编于星期四\10点人工椎间盘置换术并发症显露与操作并发症：1腹膜、脏器损伤2髂、骶正中血管损伤3交感神经干损伤4输尿管损伤5性功能障碍当前第95页\共有115页\编于星期四\10点人工椎间盘置换术并发症假体并发症：1、假体移位2、假体下沉3、终板破裂4、髓核脱位当前第96页\共有115页\编于星期四\10点常见合并症当前第97页\共有115页\编于星期四\10点椎管狭窄当前第98页\共有115页\编于星期四\10点MRI当前第99页\共有115页\编于星期四\10点当前第100页\共有115页\编于星期四\10点当前第101页\共有115页\编于星期四\10点腰椎不稳当前第102页\共有115页\编于星期四\10点当前第103页\共有115页\编于星期四\10点机理当前第104页\共有115页\编于星期四\10点当前第105页\共有115页\编于星期四\10点腰椎滑脱当前第106页\共有115页\编于星期四\10点当前第107页\共有11