肩关节解剖和入路演示文稿

肩关节解剖和入路演示文稿当前第1页\共有45页\编于星期三\13点（优选）肩关节解剖和入路当前第2页\共有45页\编于星期三\13点一、肩关节解剖

（需要了解哪些是应注意的结构）当前第3页\共有45页\编于星期三\13点41325肩胛骨1.锁骨2.肩峰3.喙突4.肱骨头5.关节盂肩关节骨骼当前第4页\共有45页\编于星期三\13点肩和上臂的肌肉PectoralisMajor(Chest)胸大肌Deltoid三角肌Biceps二头肌Triceps三头肌Triceps三头肌Deltoid三角肌Latissimusdorsi背阔肌TerresMajor大圆肌Infraspinatus冈下肌Trapezius斜方肌AnteriorPosterior当前第5页\共有45页\编于星期三\13点前方的韧带前面3.2.1.4.1.盂肱上韧带2.盂肱中韧带3.盂肱下韧带4.喙肩韧带5.肱二头肌腱侧面5.当前第6页\共有45页\编于星期三\13点盂唇和盂肱韧带1.1.盂唇2.盂肱上韧带3.盂肱中韧带4.盂肱下韧带3.2.674.5.6.5.关节盂6.腋下袋当前第7页\共有45页\编于星期三\13点Anterior1236921084Posterior

盂窝可以看成是一个钟面(注意:左肩–右肩的反向.)10–212–63–96-12关节盂的钟面当前第8页\共有45页\编于星期三\13点前面侧面/后面肩峰下滑囊在关节镜手术时,只有将其充满水后才能得到足够的手术操作空间肩峰下囊当前第9页\共有45页\编于星期三\13点前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌肩袖当前第10页\共有45页\编于星期三\13点肩胛下肌冈上肌AnteriorView当前第11页\共有45页\编于星期三\13点冈下肌小圆肌冈上肌PosteriorView当前第12页\共有45页\编于星期三\13点肩袖–关节镜下观RotatorCuffHumeralHead当前第13页\共有45页\编于星期三\13点肩关节的主要构成盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩峰肱骨关节肩胛胸壁关节肩部的活动是由以上五个关节协调完成的。

肩胛骨的上提和下降、内旋和外旋、内收和外展功能。肩胛盂浅而小，肱骨头大而圆，盂肱关节关节囊又较松弛，故盂肱关节能完成较复杂而又范围大的动作，是全身活动范围最大的关节。锁骨两端的肩锁关节及胸锁关节也随以上两关节的运动产生相应得活动。以肩外展180度为例:盂肱关节120-130度，肩胛骨50-60度，肩锁关节20度，胸锁关节40度。当前第14页\共有45页\编于星期三\13点肩胛骨平面

该概念于1983年由Saha提出。肩胛骨平面是指与身体的冠状面成前倾30度的平面。将盂肱关节置于该平面内肱骨头与肩胛盂之间的骨性接触最和谐：大结节与肩峰间不会发生骨性撞击；而且在肩胛骨平面内达到最大范围的过头上举活动时，上肢不会出现进一步的内旋或外旋动作。推荐该位置作为肩关节上举功能检查及功能练习的理想位置。当前第15页\共有45页\编于星期三\13点肩关节的稳定性静态稳定性

关节盂、盂肱韧带、关节囊动态稳定性

肩袖组织当前第16页\共有45页\编于星期三\13点PosteriorAnterior这三条韧带保持肩关节的前向稳定关节唇形态类似“窝”，容纳肱骨头当肩关节脱位后，盂唇和盂肱韧带会发生损伤静态稳定性前后当前第17页\共有45页\编于星期三\13点盂肱关节囊盂肱关节边界是关节囊的位置静态稳定性当前第18页\共有45页\编于星期三\13点

Subscapularis肩胛下肌

肩袖由4条肌肉及其肌腱組成.肩袖撕裂最常见的冈上肌腱撕裂动态稳定性TeresMinor小圓肌Infraspinatus冈下肌Supraspinatus冈上肌当前第19页\共有45页\编于星期三\13点二、手术入路当前第20页\共有45页\编于星期三\13点常用的盂肱关节入路A:后侧入路B:前侧入路C:前上外侧入路D:PortofWilmington入路E:后外侧入路F:5点钟入路当前第21页\共有45页\编于星期三\13点肩关节体外标记当前第22页\共有45页\编于星期三\13点肩关节体外标记当前第23页\共有45页\编于星期三\13点肩峰锁骨A/C关节后侧入路前侧入路喙突当前第24页\共有45页\编于星期三\13点后侧入路感觉出肩峰的后侧角向下2cm.向内2cm.这是“软点”的位置在小圆肌和冈下肌之间当前第25页\共有45页\编于星期三\13点肩峰的后方边缘22软点冈下肌小圆肌三角肌当前第26页\共有45页\编于星期三\13点后侧通道当前第27页\共有45页\编于星期三\13点后侧通道当前第28页\共有45页\编于星期三\13点

前侧入路从后侧入路观察。建立在肩胛下肌外侧部分的上方，肱二头肌肌腱悬带的内侧。这个入路可以对上盂唇前部和后部（SLAP）损伤修补时的骨床准备，可以在Bankart损伤修补时允许与肩胛盂夹角30度-45度放置锚钉（在3点和4点钟的位置），但是如果更低的位置置入锚钉，可能就需要5点钟位入路了。当前第29页\共有45页\编于星期三\13点前侧入路

当前第30页\共有45页\编于星期三\13点三角：

二头肌腱

关节盂

肩胛下肌腱

肱骨头关节内视野!当前第31页\共有45页\编于星期三\13点工作套管当前第32页\共有45页\编于星期三\13点5点钟位入路建立在低位前侧入路下方1CM，经过肩胛下肌肌腱的最外侧部分。为了在Bankart损伤修补时方便的在肩胛盂的5点钟位置放置锚钉。但是使用这个入路只是为了放置带线锚钉，锚钉缝线的穿引则通过低位前侧入路进行。当前第33页\共有45页\编于星期三\13点5-o’clockportal:当前第34页\共有45页\编于星期三\13点

前上外侧入路一般建立在肩峰前外侧角的外侧1-2CM处。用来进行SLAP损伤修补，在肱二头肌腱根部与上盂唇汇合处放置锚钉，可以以45度的进入角度并达到上盂唇的转角处。对于更后方的SLAP损伤修补，则需要第二个更靠后方的入路，即为PortofWilmington入路。可提供肩胛盂的全景，特别是前缘和后缘对肩关节不稳的修补、关节位置平衡和骨质缺损评估更加准确。当前第35页\共有45页\编于星期三\13点左肩经前上外侧盂肱关节入路镜下观，显示后侧入路的关节内位置

位于后下象限。

G:肩胛盂；H:肱骨头；PP:后侧入路当前第36页\共有45页\编于星期三\13点

PortofWilmington入路建立在肩峰后外侧角的前方1CM，外侧约1CM。这个入路是在修补带有较大后侧组分的SLAP损伤时置入锚钉的基本入路。当前第37页\共有45页\编于星期三\13点右肩经后侧入路镜下观显示前侧、前上外侧和PortofWilmington入路。A:前侧入路ASL:前上外入路PW:PortofWilmington入路H:肱骨G:肩胛盂BT:肱二头肌肌腱当前第38页\共有45页\编于星期三\13点

后外侧入路建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外侧4-6CM进行后侧Bankart修补或多向不稳修补时，提供到达后侧盂唇和肩胛盂恰当的进入角度。建立这个入路时通过前上外侧入路观察盂肱关节，用腰穿针建立恰当的进入角度当前第39页\共有45页\编于星期三\13点7-o’clockportal:2to3cmlateraland1cminferiortotheposteriorportal(or3to4cmlateraltotheposterolateraledgeoftheacromion)当前第40页\共有45页\编于星期三\13点最常用的肩峰下入路A.后侧肩峰下入路B.外侧肩峰下入路C.前侧肩峰下入路D.改良Neviaser入路E.锁骨下入路当前第41页\共有45页\编于星期三\13点后侧肩峰下入路后侧肩峰下入路从后侧盂肱关节入路相同的皮肤切口建立。A.肩峰下间隙后侧“幕帘”没有被穿透，影响对肩峰下间隙的观察。B.一旦肩峰下间隙被穿透，肩峰下间隙很容易辨别。CAL:喙肩韧带AB当前第42页\共有45页\编于星期三\13点外侧肩峰下入路外侧肩峰下入路位于锁骨后缘延伸线上，肩峰外侧4cm处经后侧肩峰下入路镜下观，显示外侧肩峰下入路的肩峰下滑囊位置。注意：这个入路与