股骨头置换术后个案查房演示文稿

股骨头置换术后个案查房演示文稿当前第1页\共有61页\编于星期三\13点（优选）股骨头置换术后个案查房当前第2页\共有61页\编于星期三\13点概念股骨头置换术：是通过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活动好，下床早的优点。当前第3页\共有61页\编于星期三\13点人工股骨头外形当前第4页\共有61页\编于星期三\13点适应症1、60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2、股骨颈头下型粉碎性骨折。3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。当前第5页\共有61页\编于星期三\13点禁忌症1、年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2、严重糖尿病病人。3、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4、髋关节结核。5、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。当前第6页\共有61页\编于星期三\13点术后常见并发症感染假体脱位下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关）疼痛关节僵硬假体松动当前第7页\共有61页\编于星期三\13点评估现病史既往史个人史家族史体格检查专科情况辅助检查入院诊断心理社会状况病程经过当前第8页\共有61页\编于星期三\13点病史介绍姓名：蓝明秀住址：铜梁县白杨

镇羊阻村3组性别：女职业：农民年龄：88岁入院日期：5015-11-2311:23民族：汉族记录时间：2015-11-2311:45婚姻：已婚陈述者：患者本人及家属籍贯：重庆可靠程度：可靠当前第9页\共有61页\编于星期三\13点现病史主诉：跌伤致右髋、腰部、右侧头部疼痛7小时。现病史：于入院7小时前，患者因在家上厕所跌倒在地（臀部触地）受伤，致右侧髋部、腰部疼痛，活动受限，右侧头部疼痛、逐渐肿胀、伤后无昏迷、恶心呕吐、胸痛心慌、呼吸困难、腹痛腰痛、血尿、大小便失禁、双下肢麻木等症状，未采取任何治疗，急到我院就诊，门诊摄片示1右枕顶部头皮血肿；2脑萎缩；3左侧上额窦慢性炎症。骨盆未见明显骨折征象。经门诊以：“1右股骨颈骨折待查？2右枕顶部头皮血肿；3脑萎缩；4左侧上额窦慢性炎症；5重度骨质疏松症。”收入我科住院治疗。患者自受伤以来，精神尚可，未进食，二便未调当前第10页\共有61页\编于星期三\13点既往史：40+年前行右侧部分肋骨切除术，30+年前行阑尾切除术。否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史：否认食物、药物过敏史：否认其他外伤史，无输血史，预防接种史不详。个人史：出生并生长于原籍。居住条件一般，否认到过流行病疫源地及疫水接触史，否认长期放射性物质及毒物接触史，无烟酒嗜好，否认冶游史。家族史：否认家族性遗传性疾病史及类似病史。当前第11页\共有61页\编于星期三\13点心理、社会、经济状况:心态平和，情绪较稳定，医护配合度，家属已接受患者目前状况，对疾病有一定了解，能给予一定支持。患者省医保，无宗教信仰。当前第12页\共有61页\编于星期三\13点体格检查入院生命体征：T:37℃P:76次/分R:20次/分BP:127/68mmHg

患者发育良好，营养中等。意识清楚，检查合作，主动卧位，平车推入病房。右髋未见明显畸形，局部轻度肿胀，见少许瘀斑，右侧腹股沟韧带中点压痛（+）,下肢纵向叩击痛（+），“4”字实验阳性，右髋屈申活动受限，肌张力正常，肌力4级。当前第13页\共有61页\编于星期三\13点ADL评分：分疼痛评分：

分Morse跌倒坠床风险评分：分日常生活功能评分：分Braden风险评分：XXX髌骨上缘10cm：左侧29.5CM,右侧31.5cm髌骨下缘10cm：左侧41CM,右侧42cm当前第14页\共有61页\编于星期三\13点辅助检查4.4我院X线示：4.5心电图示：4.5头颅CT示：

1右枕顶部头皮血肿；2脑萎缩；3左侧上额窦慢性炎症。4.7双下肢血管彩超示：4.7心脏彩超示：当前第15页\共有61页\编于星期三\13点实验室检查日期/项目D-二聚体（∪g／mL）白蛋白（g／L）球蛋白（g／L）钠mmol/L2014.4.20—31.8043.201352014.5.70.95———2014.5.101.29———2014.5.11—30.3041.701332014.5.190.88———2014.5.270.6730.6041.90135当前第16页\共有61页\编于星期三\13点治疗经过治疗项目项目名称理疗双下肢气压治疗、右髋关节红外线疗法、双下肢推拿治疗、右下肢中频脉冲电疗法、右下肢低频疗法药物口服药：碳酸钙胶囊、迈之灵、艾司唑仑片静脉用药：骨瓜提取物、灯盏花素氯化钠注射液皮下注射药：依诺肝素钠注射液其他：双氯芬酸二乙胺乳胶当前第17页\共有61页\编于星期三\13点转归患者经综合康复治疗，病情好转，现能在陪护帮助下助行器辅助行走。当前第18页\共有61页\编于星期三\13点护理问题1、躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（5.9）2、生活自理能力缺陷：ADL评分为分（5.9）3、有跌倒坠床的危险：Morse跌倒坠床评分为

分（5.9）4、下肢深静脉血栓形成的危险：与高龄、长期卧床、？？D-二聚体持续升高有关（5.9）5、有假体脱落的危险：与患者股骨头置换术后有关（5.9）6、睡眠障碍：与患者术后疼痛有关（5.10）7、有皮肤受损的危险：与患者消瘦，不能自主翻身有关（5.9）8、营养失调：低于机体需要量与患者高龄，胃口差，吸收不良有关（5.10）9、疼痛：患者疼痛评分为3分（5.9）10、便秘：与患者长期卧床，活动减少有关11、有尿路感染的危险：于长期导尿有关0当前第19页\共有61页\编于星期三\13点护理诊断P1：躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（5.9）II:1、协助病人翻身，更换体位（5.23DC）2、指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动3、保持肢体功能位4、协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动5、在移动病人时保证病人的安全6、指导病人循序渐进的行康复治疗7、预防不活动可能导致的并发症8、指导病人及家属功能锻炼的方法及如何使用辅助器材O1:患者停一级护理、Q2H翻身，可下床用助行器辅助行走（5.23）当前第20页\共有61页\编于星期三\13点人工髋关节置换术后功能锻炼术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等各种并发症原则：遵循个体化，渐进性，全面性当前第21页\共有61页\编于星期三\13点术后的功能训练第三阶段第二阶段第一阶段术后24~48小时至术后4周术后4周~8周术后8周以后当前第22页\共有61页\编于星期三\13点第一阶段训练目标：

术后24~48小时至术后4周，患肢维持固定于外展中立位。由轻到重，由易到难，由被动到主动，进行关节肌肉功能锻炼。促进相关肌群肌力的恢复，早期促进患肢静脉回流，减轻肢体肿胀，防止下肢深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症，促进手术周围区域血液循环，减少周围组织粘连，促进手术区域主要肌群肌力恢复当前第23页\共有61页\编于星期三\13点第一阶段训练具体方法

1、趾与踝的功能锻炼：患者上身平躺在床上，肌肉放松，趾关节与踝关节以匀速做一个跖屈和背屈为一组，保持15~30次/min，30min/组，2~4组/天，若关节有主动活动困难的患者，可以由旁人协助先被动活动，逐渐过渡到主动活动。当前第24页\共有61页\编于星期三\13点第一阶段训练2、局部肌肉的收缩锻炼：下肢伸直固定不动，股四头肌、臀大肌做最大收缩并保持10S，然后放松5S为一个动作单位，10~20个动作单位为一组，2~4组/天当前第25页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练目的：术后4~8周，是在第一阶段训练的基础上辅以髋膝关节屈伸锻炼。有被动屈伸和主动屈伸。对肌力的恢复，髋、膝关节活动度的恢复有良好的作用，防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，增强韧带强度从而满足日常生活所需当前第26页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练患肢髋关节和膝关节的主动屈伸锻炼：该练习适合于坚持2周第一阶段锻炼后以及1周的CPM被动活动，完成锻炼任务较好，主观感觉轻松的患者。从第四周开始，应每天做受累关节主动活动10~20次，逐步增加助力运动，以恢复关节活动度，每天进行一两次，包括无重力负荷的主动屈伸练习以及逐步增加阻力负荷的主动屈伸练习当前第27页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练患肢髋关节和膝关节的主动屈伸锻炼包括：1、卧床练习2、坐位练习3、站位练习当前第28页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练1、卧床练习a、踝关节屈伸练习：双腿伸直，踝关节做跖屈和背屈运动，一个来回为一次，速率保持在每分钟20~30次，每10分钟为一组，两组每天当前第29页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练b、膝关节伸展练习：仰卧位，大腿伸直，绑紧大腿前的股四头肌肌肉，依靠肌肉的力量，向下压患侧膝部，保持5s然后放松为1次，连续做20~30次为1组，2组/天当前第30页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练c、膝关节屈曲练习：仰卧位，轻微弯曲患侧膝部，脚后跟用力往下按，利用腓肠肌的力量收紧膝盖后部大腿肌肉，保持5s然后放松为一次，连续做20~30次为1组，2组/天当前第31页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练d、膝部和髋部屈曲练习仰卧位，慢慢弯曲患侧膝部，使脚跟向臀部滑动，始终保持足底平贴于床面，再慢慢恢复原位为一次，连续做20~30次为1组，2组/天，当足跟上下滑动过程中，始终保持膝部垂直于床面，不要左右摇晃当前第32页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练e、髋部外展练习：仰卧位，保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位为一次，10~20次为一组，2组/天，此期间保持膝部伸直，脚趾和膝盖朝向天花板，在来回滑动的过程中，不能让下肢随意向内或向外旋转，不要试着从床上抬起下肢，在床面和下肢之间放一层塑料纸，以减少摩擦当前第33页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练f、膝部和髋部屈曲练习：仰卧位，提起患腿，在髋部和膝部弯曲，并且足部抬离床面，髋部屈曲不能超过90°，然后慢慢放下患腿为一次，10~20次为一组，2组/天当前第34页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练g、髋部伸展练习：收紧臀部肌肉，保持5s，然后放松为一次，20~30次为1组，2组/天当前第35页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练h、直腿抬高练习：仰卧位，健肢屈膝屈髋，足底平踩床面，患肢屈膝并上举，但不能高于健肢的膝盖位置，慢慢使患肢降回到床面为1次，10~20次为一组，2组/天，此期间要避免患肢突然落下当前第36页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练2、坐位练习此时期患者可坐于床上或高位椅上，但患肢仍然要保持外展位，髋部屈曲＜90°，主要进行髋部外展训练和髋部屈伸训练当前第37页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练a、髋部外展练习：坐位，保持背部挺直，患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位为1次，10~20次为一组，2组/天，此期间保持膝部伸直，足部自然下垂，在来回滑动过程中，不能让下肢随意内外旋转，不要试着抬起下肢，在床面（或椅子）和下肢之间，可以放一层塑料纸，以减少摩擦当前第38页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练b、髋部伸展练习：保持背部挺直，收紧臀部肌肉，保持5s，然后放松为一次，20~30次为1组，2组/天当前第39页\共有61页\编于星期三\13点第二阶段训练3、站位练习患者练习一段时间以后，约4周左右，可以进行站位练习，此期间主要依靠斜床来做立位负重练习，开始斜床可从20°开始，患肢大约承受人体重量的15%，此时可以进行患肢的外展练习，髋关节和膝关节的屈曲练习，髋部屈曲和膝关节伸展练习等，方法同卧床练习。随着逐渐的康复，慢慢增加斜床的角度，一般每周增加15°，到第8周基本可以适应下床活动当前第40页\共有61页\编于星期三\13点第三阶段训练术后第8周以后，恢复情况良好，可开始进行患者不负重，部分负重，完全负重的站立行走练习。增加关节周围肌肉群的力量，增强关节稳定性，增强对患肢骨膜的压力刺激，促进骨骼生长和塑性，增加肌肉力量，和骨与关节的负重能力，平稳步伐当前第41页\共有61页\编于星期三\13点第三阶段训练具体方法：1、愈合期锻炼：该锻炼依靠助行器和双腋拐的帮助进行练习，为进一步站立行走做好准备。2、恢复期锻炼：术后第16~18周，可进行恢复期锻炼，增加关节周围肌肉群的力量，增加关节稳固性，增加关节与骨的负重能力，平稳步伐。当前第42页\共有61页\编于星期三\13点第三阶段训练1、愈合期锻炼：a、患肢关节活动锻炼①站位髋部屈曲练习：向上屈曲膝部与助行器的横杆同高，注意髋部屈曲不能超过90°，重复10~20次每组，保持每分钟4次，3组每天当前第43页\共有61页\编于星期三\13点第三阶段训练②站位-髋部伸展练习：保持背部挺直。伸直患侧膝部，并向后移动下肢（腰部不能向前倾），重复10~20次每组，保持每分钟4次，3组每天当前第44页\共有61页\编于星期三\13点第三阶段训练④步态训练：用助行器帮助训练，助行器先行；患腿跟上，键腿第三步，前走30~50米左右1次，3次/天。注意在移动时，不要扭转患侧，转身时应做小步移动当前第45页\共有61页\编于星期三\13点第三阶段训练⑤起坐练习：该练习应坐在带有扶手的硬凳上进行练习，严禁坐沙发或病人背向硬凳，双手扶助行器紧靠坐凳，患腿向前移身，病人身斜向健侧，健侧手离开助行器，握住坐凳扶手，身体重量侧重于健侧坐下，坐下时保持背部挺直，上身不能前倾。起立时，臀部挪至坐凳最外沿，患腿向前移开，身体斜向键侧双手撑住扶手起立，然后扶住助行器。起立时保持背部挺直，上身不能前倾当前第46页\共有61页\编于星期三\13点第三阶段训练b、双腋拐三点步行锻炼在使用双腋拐行走时，两腋拐与患肢同步，与健侧交替行走，若为双髋置换，双腋拐与双下肢交替行走，即双腋拐同时向前移动至身前一步前处，双下肢向前各行一步。初下床每次10~20分钟，2次/天。以后逐渐曾至20~30分钟，3~4次/天当前第47页\共有61页\编于星期三\13点第三阶段训练2、恢复期锻炼a、拄单拐或手杖步行：拄双拐不负重行走6周后，单髋置换者在拄单拐或手杖部分负重行走6周，双髋置换者再拄双拐部分负重行走6周，最后弃拐，期间要定期复查x线片当前第48页\共有61页\编于星期三\13点第三阶段训练b、单肢负重锻炼：此时可以做缓慢的原地踏步练习，一般步频保持在10~12步/分，踏100~200一组，3组/天，也可以进行提起足跟练习，半蹲起立练习来增加负重肌的肌力当前第49页\共有61页\编于星期三\13点第三阶段训练c、上下楼梯锻炼：开始要有扶手和腋拐支持，每次只能上下一级楼梯，上楼梯时先用健肢，下楼梯时先用患肢。每跨一步要紧握扶手，保持平衡。起初上楼梯级数不宜太多，一般连续上10~20级，然后每天10级往上加，到可以上50~60级左右，保持，每天上2~4次当前第50页\共有61页\编于星期三\13点护理诊断P2：生活自理能力缺陷：ADL评分为

分（5.9）I2：1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用3、床头铃放于病人手边，听到铃声立即予以答复4、鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量O2:患者可下床自行进食，日常生活需要基本得到满足（5.24）

当前第51页\共有61页\编于星期三\13点护理诊断P3：有跌倒坠床的危险：Morse跌倒坠床评分为

分（5.9）I3：1、床头悬挂防跌倒、防坠床标识牌警示患者、陪护及医护人员，加强巡视2、将病人的常用物品置于易拿取的地方3、病床调整到安全高度，患者卧床时应双侧窗栏保护应用4、长期卧床病人嘱其缓慢改变姿势5、指导患者正确使用辅助器具6、保持病房地面清洁、干燥，病区光线明亮7、告知家属有关导致跌倒的危险因素及减少危险因素的方法8、指导病人及陪护使用传呼系统，交给病人及家属有关避免外伤的防护知识O3：患者未发生跌倒坠床事件（5.27）

当前第52页\共有61页\编于星期三\13点护理诊断P4：下肢深静脉血栓形成的危险：与高龄、长期卧床、D-二聚体持续升高有关（5.9）I4：1、鼓励患者主动运动2、指导和帮助患者患肢进行被动运动3、遵医嘱给予活血化瘀药物，降低血液凝固度，监测凝血指标（依诺肝素钠注射液40mgQD皮下注射）4、遵医嘱给予双下肢气压波治疗5、定期监测双下肢小腿周径O4：患者未发生下肢深静脉血栓（5.27）

当前第53页\共有61页\编于星期三\13点护理诊断P5：有假体脱落的危险：与患者股骨头置换术后有关（5.9）I5：1、卧床时两腿之间及患侧大腿下各放一枕头，使患肢呈外展中立位。

2、卧硬板床：经医师允许后取患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。

3、保持适当的体位，防止骨折移位O5：患者未发生假体脱落（5.27）

当前第54页\共有61页\编于星期三\13点

髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。髋关节限制一般要3个月,定时复查，注意个体差异。髋关节防脱位注意事项注意当前第55页\共有61页\编于星期三\13点

“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿坐低沙