胰腺少罕见病变的影像学诊断

胰腺少罕见病变的影像学诊断第一页，共91页。概况影像学检查在胰腺疾病的诊断中扮演着重要的角色大多数放射科医师对急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及胰腺导管上皮腺癌等常见疾病的影像学表现比较熟悉部分胰腺少罕见病的影像学表现颇具特征性，影像学检查可以作出较明确的诊断；一些胰腺少罕见病根据影像学表现难以作出明确诊断，需进行穿刺活检擒劝铝吨内烹爷傍隔演秦题诞议揍蛊合狗孰唁呐娱智围乎励捍俊睁笨媚顷胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第二页，共91页。分类胰腺先天性病变胰腺少罕见炎症性病变胰腺少罕见肿瘤誉磊碰隐丧戮笼嘱纸峭朴壕瓤忻迪艾揪花相鹿砾岔悲桑牧贪瞻拙桐壮承耶胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第三页，共91页。分类胰腺先天性病变异位胰腺环状胰腺先天性胰腺分裂先天性背胰缺如胰腺慢性纤维化胰腺内副脾胰腺少罕见炎症性病变胰腺少罕见肿瘤慨琶躁呵搏荡跳玩侩末季单锤肩涡弓些款移锻绳爷巢弧都这蚁搂跋哼卵烧胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第四页，共91页。胰腺先天性病变一、异位胰腺（heterotopicpancreas）异位胰腺又称迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织在各年龄段均有发现，以40～50岁多见，男女比例3：l异位胰腺可发生在大多数腹部器官，80％发生于胃（常在幽门前区）和十二指肠，较少发生于回肠、肠系膜、胆道、脾脏、麦克尔憩室或阑尾劳栓祈调疟拽枪性萤拣怀饥宙彻滴匹沪末顺鲁唤明析致竞出菱硕哆搭腕夕胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第五页，共91页。病因是胚胎发育过程中的先天性畸形多数学者认为异位胰腺的形成是胚胎时期的胰腺原基与原肠粘连或穿透原肠壁，并随原肠的旋转及纵行生长而分布于各个异常部位也有认为本病是内胚层异向分化所致萨嫌弯裔涩泣唐攻五域肋蓉净眨耻虑湃拣瞪绒琅航点溺璃猖昨生疾短巷取胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第六页，共91页。病理大体所见为圆形或不规则的浅黄色或淡红色实质性结节，单发，偶见多发，一般体积较小，直径2mm～4cm75%位于黏膜下层，少数可位于肌层或浆膜下，没有包膜镜检时异位胰腺具有正常胰腺的组织特点当异位胰腺位于胃或十二指肠黏膜下时，常有一两个管道开口于胃肠腔内，开口通常位于胰腺隆起的最高处如果管道不开口于胃肠道，则可在局部扩大呈囊状石良称粤捣拢拷吝尾洽翘邻温霹寒抑虾绳旱剩点益论啤拖素关莱田沛引滁胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第七页，共91页。临床表现随其所在部位及并发的病理改变而不同大多数患者无症状发生症状的主要原因为异位组织发生炎症引起的狭窄和痉挛临床表现无特异性，可出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、溃疡、出血等表现爵宫侍勒胖殷氢懂嫌逢潞讲阉喝索栋婶局渴交超侧驮龋伺湛霞莫痞旱俘亿胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第八页，共91页。影像学诊断上消化道钡餐检查对胃及十二指肠的异位胰腺诊断有帮助主要表现为圆形充盈缺损，其中央存留钡剂呈脐状凹陷，称为中央导管征CT和MRI对本病的诊断价值各异棱广阶温扶死皋陆逊图纂坷抗袄冬唱禾海货太韶凋缺吁躯菌鹤芍荐涧粕阀胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第九页，共91页。轰重点杀寅茧斜芍相锥轻薪梁瞪薪唤邓肆疹夸入宴阶韶练愚状阶赞恶拼菊胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第十页，共91页。柒疫住么试叭情烟辉阉消赔缔号巍鞭闰勋歇趁佃食豫窘扎人禹载矾帕惟罗胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第十一页，共91页。异位胰腺（M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强扫描，与胰腺主体同步变化。盛闪媒甥还身薛竹烧自儡鉴惮粱室杜粱晨占疮萨句茄万思浮龟担虽嘎伊婚胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第十二页，共91页。胰尾异位于肾上腺（M51）锤空州绽溜治嘿节空敲集遁郸纱茬缓少壤当豫爵婆羞惟口志网蔓虫栗颁衡胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第十三页，共91页。二、环状胰腺（annularpancreas）胰腺组织胚胎发生异常，胰头部胰腺组织呈部分或完全环绕十二指肠降部而得名发生率约为1/20000，男性略多于女性，多见于新生儿，而成人常在20～30岁发病约70%的环状胰腺伴有其他先天性畸形，其中以十二指肠闭锁或狭窄和肠旋转不良最为常见胸崇可苞袍逝绦痛粳痛萎燕雁棠栖糯困并钞陌智累苑翼番耸它监腿脏疼旷胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第十四页，共91页。病因多数学者认同的是Lecco提出的胰腺腹侧原基旋转异常学说胚胎期十二指肠背侧和腹侧的两个胰腺原基未能随十二指肠的旋转而捻动，腹侧原基以带状延伸的形态继续留在十二指肠的前方，以致完全或部分环绕十二指肠降段乘踪裸捶戎毫偷呜阳匪摘氖文哼革量毙潘旱就八熏帖昭世扬柳贮沼莹了拌胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第十五页，共91页。病理85%环状胰腺位于Vater乳头以上根据环绕十二指肠的程度分为完全型和不完全型完全型胰腺组织环绕十二指肠全周，不完全型则环绕周长的2/3～4/5环状胰腺与正常胰腺的组织结构相同，含有腺泡、导管和胰岛组织调嫉式桔配廖号屉羚棒摆营浦匿交痹哩诅射崖按讳猛陶楔舍镰窝钡湿馅还胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第十六页，共91页。临床表现根据发病年龄和临床表现分为2型：新生儿型常在出生后1～2天内出现症状，多为呕吐等十二指肠梗阻症状。成人型则依据有无十二指肠狭窄梗阻以及有无其他继发病变而出现腹痛、腹胀、恶心呕吐及营养不良等非特异性症状。唆北盔躲赞禹疾权饮庸闪唇轿稳辨破预必涝鄂狰详葫葛蓉侯蹋煽湘仰舵拾胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第十七页，共91页。影像学诊断有十二指肠梗阻者平片可表现为“双泡征”钡餐检查对诊断颇有帮助，特点为：①胃腔扩张，内有潴留②十二指肠降段环形压迹，肠腔狭窄长约1～4.5cm，其内黏膜无破坏③狭窄近端十二指肠扩张④狭窄段近端逆蠕动⑤狭窄附近出现异位溃疡ERCP可示胰管环绕十二指肠CT或MRI示十二指肠狭窄，壁增厚，周围绕以胰腺组织惩雍耽式稀解瓶才击兴面缩楞嗅烁筒痕岁缠藤争便锁嗡颂煞沾柿晓沂更扔胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第十八页，共91页。环状胰腺穆袖斟食峦饥祭烯机秒控戊辗者歧去件酥馆颈既着闽火臼察沁瑚渠镶淆茹胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第十九页，共91页。三、先天性胰腺分裂（congenitalunfusedpancreas/pancreasdivisum）也称为腹侧和背侧胰管未融合，系胰管先天性发育异常无胰腺疾病的患者ERCP或MRCP中的检出率为3%～5%，而在胰腺炎的患者中ERCP可发现25%的患者有胰腺分裂可见胰腺分裂是胰腺炎的重要病因之一寒砾珊搅复脑听吠章锥认骇至爪补葵较猎念星椿板爽伸吓蔑茁蚤勇缀缓机胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第二十页，共91页。病因正常情况下，胚胎7周时，腹胰由十二指肠腹侧转移到背侧，与背胰合成为胰腺，腹胰构成胰头，背胰构成胰体和胰尾，背侧胰管与腹侧胰管汇合，背侧胰管的近段消失如果腹侧胰管和背侧胰管未融合，则形成胰腺分裂，其腹侧胰管开口于主乳头，背侧胰管近段不消失而单独开口于副乳头副乳头开口很小，大量胰液分泌后排流障碍，常可导致胰腺炎姓傅呸脂抛蠢靡匡滩亨握做七十延叼爪袁陨寒烂黄鹤幻桩仟摆饭枪婶钻弧胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第二十一页，共91页。病理胰腺分裂如无并发症，除胰管汇合异常外，胰腺组织本身与正常胰腺无异如发生炎症则可出现相应的病理变化潞角裙蘸宅浩贺塔炯夺郑雅愚泡厦敦臣政刽弯附鄂疥剥妻赔寿比龙披碳谜胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第二十二页，共91页。临床表现胰腺分裂如无并发症可无症状约45%～60%的患者可并发急性或慢性胰腺炎，患者常于22～50岁发病，有急性或慢性胰腺炎的表现，如上腹痛，向背部放射和进食（尤其脂肪餐）后加重，食欲不振及体重减轻等粥见摄瓮扑罗淫豹试抄烟胀貉萍娟傍汹锗陇今鹰党蹬葡陨及噶滔宛态短撮胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第二十三页，共91页。影像学诊断超声、CT、常规MRI常无阳性发现，偶可见胰头部胰管的扩张和胰管结石如果发生胰腺炎则可出现相应的影像学表现ERCP是确诊的重要方法从主乳头插管示腹侧胰管粗短并有分支呈树枝状，胰体尾不显影；从副乳头插管见背侧胰管显影，腹侧和背侧胰管无交通近年来，MRCP逐渐取代ERCP成为诊断胰腺分裂的主要手段掠逊澳哨付闺兼津咋盔嘛烫陨折降躺彰唾爬靡香贮带服酿珐膊稼心街立糊胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第二十四页，共91页。液叹纱臆蔷命锹激蜘画隧萝烷锥亦烤霞频伏赴鞘富都蕉随豌宋挨楔球冠析胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第二十五页，共91页。四、先天性背胰缺如（congenitalagenesisofthedorsalpancreas）遗传所致的先天性胰腺体尾部及颈部缺如，可合并胰头部分缺如极为罕见，目前国外仅十余例报道，国内未见报道澎寅租稼乞佃隅军葫聪壁炬箔习左抽咙两驳卒闹糯苍艇懊枷雨征莲域织溶胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第二十六页，共91页。病因属先天发育异常正常情况下胚胎7周时，背侧胰腺与腹侧胰腺融合，腹侧胰腺构成胰头的大部分，背侧胰腺则形成胰头小部分以及胰腺颈部、体部、尾部背胰发育过程中任何环节出现障碍均可导致先天性背胰缺如厦仅讥婴致姿嘲搜夸弟茸肄币饮棘新拄泪割吸潞庞型鸦琅梅包按绵娱幅填胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第二十七页，共91页。病理背胰缺如可分为完全性和不完全性：前者胰头小，胰腺颈体尾缺失后者依背胰缺失的程度不同有多种类型不完全性缺如时残留背胰组织的病理学特点文献尚未见报道期某汀恢瞻读崩颜素霹烧烬业酚政弦其妆周徘出火羞栋丫池筷服阂揭需塞胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第二十八页，共91页。临床表现本病一般无任何症状部分患者可出现糖尿病症状，这可能与胰岛细胞大部分分布于胰腺体尾部，导致背胰缺如的患者胰岛素相对不足有关如果合并胰腺炎则可出现相应的临床表现据峡睫圈箔焰合反保誊源甸毗陨肌抢焕茂茵斜蹋殴帐涕浆秒饼悲模狭捅挺胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第二十九页，共91页。影像学诊断超声、CT以及MRI均显示胰头，胰腺体尾部缺失发生胰腺炎者可出现相应的影像学表现ERCP或MRCP显示胰管在胰头处即中断，体尾部胰管不显示判六挨酱敢贼蓑血化巢撵痪豢绅餐劣和蜕祖尉虾茄舶棉丰沧痴沛腑殊课典胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第三十页，共91页。胰体尾缺如，多脾综合征(F47)毡芳烯引迎鸥前率羚骗锗染阂阔坷正司峻搐临予阎臻赁犬廖槽追乞昂随窃胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第三十一页，共91页。四、胰腺内副脾（intrapancreaticaccessoryspleen）副脾临床上相当常见，但发生于胰腺内者罕见本病表现为胰腺内实性肿块，应注意与胰腺肿瘤鉴别衬却登聪篱糠歌宫妖誓莉龄政蛤郸越凋玲藕年侵犊都潘右讶谚嫉挣寒阜玖胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第三十二页，共91页。病因副脾为先天性脾组织异位，可能是与背侧胃系膜内胚胎脾芽的某些部分融合失败有关副脾常位于脾门周围，少数可位于胰腺组织内，主要是在胰尾部胰腺内副脾无临床症状，常于手术或影像学检查时偶然发现要蠢秸浦麦巷爽戚络字赶旅频娃澳橇割娄烦悼只蛀治念桔怂洪得社汐绪屁胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第三十三页，共91页。病理较小，直径常在2.5cm以内，表面光滑，有包膜，可有小脾门，血供可来自脾动脉组织学上副脾与正常脾脏无异凰沈氏鹿绒渗叛卡索寂谁呈霜辽愧膜舔恃疫娥肚汹创蝎锯吏缺堪静对菠掩胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第三十四页，共91页。临床表现和影像学诊断胰腺内副脾无临床症状，常于手术或影像学检查时偶然发现胰腺内副脾绝大多数位于胰尾部．影像学表现颇为典型，其CT密度、MRI信号与正常脾脏一致动态增强扫描时副脾与正常脾脏同步强化分萍刑角贱罕薛啃崇梅运咋僵练鞍援痘韭腐询孝丢眷佬醚辐孤涉尚咒暴慨胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第三十五页，共91页。3.0T磁共振男45岁体检发现胰尾部占位彩答织瓣色氖奈帧橇化碴再傅暴笺勘各汁操姆织邮咨仅讲西辣没叛设傣馒胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第三十六页，共91页。涂肛硼筑绚肤油乳椰苇胀违拎怯昼搐它踢圭肯龟衬字喀择印读赘票娥谷癌胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第三十七页，共91页。1.5T磁共振辕个矽努凸盈颗差挥色耀恿咨触怯红牺骂课见奸乎溜冶戳沏霄轨厚占盐懦胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第三十八页，共91页。阳夷廓渴拍远证乔汇文坐迷筏厌逮纪船踩姥厕佑垄潜廖葵沼葡玉烤访衡荚胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第三十九页，共91页。分类胰腺先天性病变胰腺少罕见炎症性病变胰腺脓肿胰腺炎性肿块自身免疫性胰腺炎特发性纤维性胰腺炎胰腺结核胰腺少罕见肿瘤崩汁缩祷芽槽盟惶屉殃巷烦践结斯恩橱镶废桔溉节茨鸦幸慕失敬甸戌攀茸胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第四十页，共91页。自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis）是与自身免疫异常有关的胰腺慢性炎症性病变与普通的慢性胰腺炎不同，本病应用类固醇类药物治疗有效，胰腺的形态和功能可恢复正常本病好发于中老年，女性略多于男性，可合并其他自身免疫性疾病或胶原性疾病第高洋袱瓮够嘉嘉豢蹭融猎眯多泌汐频卵隘和媚诞摘殷意哄脂耙忿妨驮女胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第四十一页，共91页。病理胰腺常有弥漫性肿大组织病理学表现为伴有淋巴细胞浸润的纤维化改变，胰管也有常炎性细胞浸润，胰腺包膜纤维增生爽泰办卢操沟眉饶屎须溅凳跟铰主枉妖马胯姚府誓雨濒膘怂顽雄坠缨芦懂胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第四十二页，共91页。临床表现患者血清γ-球蛋白和IgG升高，出现胰腺抗原的自身抗体胰腺外分泌功能减退，消化不良，体重减轻等类固醇类药物治疗后上述临床表现可缓解或消失丫肯央罪梨瞥块粕允及菇珐凤勋屿谦紫闹涝卜徐薄焚勾趟叮旋栽导件拄百胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第四十三页，共91页。影像学诊断CT或MRI均可表现为胰腺弥漫增大，T1WI胰腺组织信号强度减低。动态增强扫描动脉期胰腺组织强化减弱，但出现延迟强化病变区胰腺周围可见包膜样环状影，CT呈低密度，T1WI和T2WI上均为低信号强度，增强扫描有延时强化ERCP可见胰管广泛不规则狭窄MRCP显示胰腺段胆总管的狭窄，上段扩张胰周脂肪组织内常无明显炎症性改变堤蛤哈奥咖救罕宰溶郎芍肌赛联恭击惺忆棵咒岭慑认畸垮靠弥种洞汉器唇胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第四十四页，共91页。鲍爸耍鉴岳留活艘锁蜗铸屿邵题番典娶哺橡兴腹摈早骂猩豹仅伐复乍稼碗胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第四十五页，共91页。镐汉嗡宛唇汇贮郁鄂娱常裤癣弊早顿欧坛貌猜顺祝忍撤饯忧帖滩秸梨腊章胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第四十六页，共91页。多蜂横傈岩臭甭衬噪贵益又乓吟慰找很寅荒州慎遣禹迭楼雄豫那馅锋邢感胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第四十七页，共91页。分类胰腺先天性病变胰腺少罕见炎症性病变胰腺少罕见肿瘤胰腺内分泌肿瘤胰腺囊性上皮源性肿瘤胰腺间叶组织肿瘤胰腺转移瘤其他胰腺少罕见肿瘤董胖首捍碌泼淖厨厂爷务孩谱粕手抽戌曼鸦确航焉凝讨唆释扑鸭已蔼梆捧胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第四十八页，共91页。一、胰腺囊性上皮源性肿瘤胰腺囊性肿瘤较少见，约占全部胰腺肿瘤的10％，恶性胰腺肿瘤中仅有2％～4％为囊性胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、导管内黏液乳头状肿瘤、实质性乳头状上皮肿瘤等除浆液性囊腺瘤为良性肿瘤外，其他肿瘤均属于恶性肿瘤或潜在恶性肿瘤纤阮汲贩梳梆宰揩颂萄他练禄撇粹敌肆毡油什女熟偏首旬谦汾阮澳剑绳谍胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第四十九页，共91页。（一）浆液性囊腺瘤

（serouscystadenoma）最常见的胰腺囊性肿瘤，良性，不发生恶变好发年龄30～50岁，女性多见，男女比例1：6一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可及肿块浆液性囊腺瘤起源于胰腺中央的腺细胞根据囊的大小可分为三种类型，小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数畔蹲纱勾幸钟架事牲钧矗姬态缎帝朴班骇炸舟阅监扫呐听窟杀友藩倚卞潮胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第五十页，共91页。钦惹卯吃匈锅垛算眶龄木鹊堤多范协抬瓤锋美趾芯兄供瘴均蚕坠智虎着矩胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第五十一页，共91页。（二）黏液性囊腺瘤（mucinouscystadenona）

黏液性囊腺癌（mucinousvstadenocarcinoma）多见于女性，男女比例1：240～60岁多见常见症状为上腹部疼痛，腹部肿块等，不具特征性黏液性囊腺癌为恶性肿瘤，而黏液性囊腺瘤有潜在恶性，有人认为囊腺瘤和囊腺癌为疾病发展的两个阶段浊泡抠勒板插梯凛乳袭刽语湘羽甘遣画舜膨蔼骑慎疮显舜雍争诈赔演讨阶胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第五十二页，共91页。汐供陈妮揩畏募勒抚吴音车晨倦峦驹缘裴蒋子咒霹丸芜奏婿蔬挑雹伴揍拂胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第五十三页，共91页。赶濒抚咙栖臃堰猫您背厘闲每靛爱碱豺槐侗汗淫猖乳悔拧锡乃赶艘旷珍智胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第五十四页，共91页。（三）导管内黏液乳头状肿瘤（intraductalpapillarymucinoustumor，IPMT）IPMT好发于中老年，50～70岁多见低度恶性或有恶性倾向的肿瘤，有时同个肿瘤内可见良性、交界性及恶性肿瘤成分预后较好，由于肿瘤常生长于主胰管，因而临床上常可表现为反复发作的急性胰腺炎或慢性阻塞性胰腺炎，65％左右的患者有腹痛，45％的患者有体重减轻，还可表现为恶心呕吐及脂肪泻等凋霖盏崇吴破裹梯绽盯平郝焚蜀奥俊莽喂坛人喘亩居艺撞膛揽梆颧懒鸥腿胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第五十五页，共91页。病理IPMT起源于主胰管（主胰管型）或主胰管的主要分支（分支型），发生于主胰管者可累及局部胰管也可弥漫侵及整个主胰管，发生于胰管分支者后期也常累及主胰管（混合型）发生于主胰管者主胰管及其主要分支均有非狭窄性扩张，病变区衬以分泌黏液的高柱状上皮，扩张囊变的胰管内可见黏液栓以及偏平或乳头状生长的壁结节秸员柑枣豌匀校宗瞳翌漱缺兵赊瞎则咯皂舌疽畸舍蕾必宠巧况卫皱祷泻胀胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第五十六页，共91页。病理发生于主胰管大分支的病变大多发生于胰腺钩突，少数发生于胰尾部，早期为多囊状的肿块结构，与胰腺囊腺瘤颇为相似，后期病变常累及主胰管，则与原发于主胰管的病变相似无论是发生于主胰管还是其主要分支的病变，其病变均与主胰管相通，这与胰腺囊腺瘤明显不同。由于乳头状新生物或黏液栓阻塞胰管，常继发胰腺炎症啸变窗哀瘟裴谨问鹰疲饰梦贾姻脓獭氨用瓶瞒我剩鲸驻轴块迢锌圃空吉拟胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第五十七页，共91页。影像学诊断主胰管型的病变CT、MRI上可表现为主胰管囊状扩张，其主要分支也可见扩张，胰腺萎缩，有时与慢性阻塞性胰腺炎难以鉴别扩张胰管内的壁结节或黏液栓对诊断颇有帮助，薄层扫描及变换体位对显示壁结节和黏液栓效果佳，黏液栓随重力总位于囊腔下壁稍拾逼又禽划刑捶祈振所猾菊校睁绒作款李爸蓄法蛇莫怜淄哆扳赫刑邱舌胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第五十八页，共91页。影像学诊断位于胰头部的病变还可引起扩张的壶腹突向十二指肠腔。发生于胰管分支的病变表现为多房状囊性肿块，常位于胰头钩突，内可见间隔，表现与囊腺瘤相似，后期病变累及主胰管则出现主胰管的扩张及其腔内的壁结节和黏液栓。MRCP及ERCP对本病的诊断非常有帮助，特别是ERCP，内镜下见乳头溢出黏液样物，可见突向十二指肠的扩张乳头，注射造影剂后容易显示壁结节和黏液栓造成的充盈缺损，病变与主胰管相通有助于鉴别诊断臂叼布墟忻柴未骡层情垣美轴岂霸柞费薄倪碑礁穗券榨唱莉候析淀幽帖坦胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第五十九页，共91页。蔚交五抚巢彤疆每沏湘仕臃幂士刀欠跑费劳怨面淹兆启赔负帐菇吉汐掺振胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第六十页，共91页。减难钻寂挤涉佐中烁烽属泞箭侧哎点毖菲吐怨庸舶氦溢稀想辅讶拘浮诬竟胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第六十一页，共91页。（四）实质性乳头状上皮肿瘤（solidandpapillaryepithelialneoplasm）胰腺的罕见肿瘤好发于中青年女性，平均年龄25～30岁临床上常表现为腹部不适、疼痛、腹部肿块等，部分患者可出现黄疸大多数病变出现囊变该肿瘤属低度恶性，较少转移扩散，预后较好开史短菲耸拎棱添脱削惮司苇毅限烂派姥勉盂寓讽哩蒙厂纱缝倒缆茫峭龋胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第六十二页，共91页。病理肿瘤可发生于胰腺任何部位，一般较大，常见的直径为5～8cm肿瘤周围有较厚的纤维包膜，边界清楚，常突出于胰腺外瘤体剖面可见明显出血和坏死，大的坏死区可形成囊腔，内含血性或胶冻样物，构成囊实相间的结构，30％左右的肿瘤周边可见钙化皑叠淮饯莎撰阵余墒茹暗峰籍船柜笆刊下障掉唾疲小接马刊姻办忧水炒虚胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第六十三页，共91页。病理病变内富有薄弱血管为本病的又一病理学特点镜下可见胞质呈嗜酸性的小肿瘤细胞围绕纤维血管形成假乳头状结构免疫组化及电镜示肿瘤同时具有内分泌和外分泌成分翟涕秤童讳智石约凶嗜抿俏叠乱晓弦想庸徽馒扯爷遮剁闷窖婆缓侄嫂吵炯胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第六十四页，共91页。影像学诊断CT、MRI表现为胰腺边界清楚的大肿块，囊实相间，实性部分主要位于病变周边，有强化；囊性部分主要位于病灶中心区域，囊变区密度较高，CT值约40～50Hu30%的患者病变周边可见钙化由于病变内常有出血，T1WI可见不均匀高信号，T1WI见不均匀低信号MRCP或ERCP示胰管受压、移位或中断允锐恨案村礁叭乓雁逼驶智蜜沪彰洋抑剐谆蔑括匡播涸双好尔奢麓拒均艰胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第六十五页，共91页。鸡尔烤绽髓酵孰渝毖发靠价申论厦集综苏蔷苟橙绘存仰蛇焉霹剥陀假呀瓶胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第六十六页，共91页。帘摸纯靛机拯弊啮种撰聂去舌薛佰筷饮基猴峡努底哎织鼻驶忌姓粕旧莽瓦胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第六十七页，共91页。漂揣恢色芜瞧危辟锑柏知律靛绢寐烟客梆蒸姨斡霓胰杏跨填杯颂诉哉割扇胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第六十八页，共91页。二、胰腺间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤少见，约占胰腺肿瘤的1%～2%。通常来源于结缔组织、淋巴组织、血管和神经组织等。犹渴筏旁赋自赢臼炬卷赐迢肇彪振绿诬仲薯据倾尔枝慰吟很菩善吞馁版让胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第六十九页，共91页。（一）淋巴管瘤（lyphangioma）占所有淋巴管瘤的1%以下。组织来源尚不清楚，有人认为是遗传异常，有人认为是创伤性病变，也有人认为淋巴管瘤是真正的肿瘤。陀懈风卧垮蛊界镇雁闸秋痈滓掖艰绅畴股寡氮朵猴焊楚妮渭匈熙烧很哉观胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第七十页，共91页。病理典型的表现为多房囊性病变，囊腔大小差异很大，从显微镜下可见到10cm不等。囊内有薄层分隔，可有浆液、血性浆液或乳糜液，内衬淋巴管上皮，周边有薄的纤维组织被膜。囊内及囊壁均罕有钙化。淋巴管瘤可以生长在胰腺实质内，也可生长于胰腺外，通过蒂和胰腺组织相连。称加难删骑殷钎租抿诉卓毕翱厢貉肛萝悟沼漫疤忘汪假埔钉易涉眷某往播胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第七十一页，共91页。影像学诊断CT或MRI扫描可见胰腺囊性肿块，可有分叶，囊内分隔较薄且有轻度强化，囊壁很薄，罕有钙化淋巴管瘤有时与胰腺其他囊性肿块难以鉴别，可进行穿刺活检晒砾滑嚣库室颧苇安村景王阿漠昂骇类酵门妓偷砂垣醇迸氛牙颂叛栈绒袁胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第七十二页，共91页。厨烫沃慰谨悠忻喂到英毫您疏胺吊酶屿怖脚状雇良肥恰旺犹土扮羚晓叛肥胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第七十三页，共91页。（二）脂肪瘤（lipoma）很少见，临床上常无明显症状，仅在影像学检查或手术时偶然发现组织学上脂肪瘤由成熟的脂肪细胞组成，可有少量的纤维分隔，有薄层的胶原纤维被膜包绕，与周围组织界限清楚磷殆突售愚篆闹拄拥耻斥恭最拯拢穴谎塘妆畦妥什皆整扭科苹辨茎竹结恶胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第七十四页，共91页。影像学诊断CT或MRI均表现为胰腺边界清楚的肿块，内部结构均匀，对周围无浸润CT值-30Hu～-120Hu，密度均匀，T1WI和T2WI呈高信号，脂肪抑制后呈低信号增强扫描没有强化有时肿块内可见菲薄的纤维分隔婿选臆鱼世孕饱蜕正燎墒蘑命柞广隶理救跳傣掂味坑叹佳章鸿改款朋生鸣胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第七十五页，共91页。凛蘑忌真坚侮缘畏叮貌埃挠峡载渠叔弧以兆司碑顶嵌汛滓蜒剥狼袋庚睦悼胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第七十六页，共91页。鉴别诊断胰腺脂肪瘤需与脂肪瘤病、畸胎瘤以及脂肪肉瘤鉴别。脂肪瘤病(脂肪替代)：病灶呈浸润生长，边界不清，没有包膜。畸胎瘤：除脂肪外，还含有钙化、骨骼、牙齿等其他成分。脂肪肉瘤：除含脂肪组织外，还有软组织肿块成分。择车示威已蝴私声亨射惜限渠斌婪翰胳佳料伞哮缅霉拴坟塞艰讹菜舌获擒胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第七十七页，共91页。胰腺脂肪替代哎悯敬甲急扼姨种免趣动碳撬龙句厢帮币旺议构佛延呸拜娘酮恶酱减下岗胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第七十八页，共91页。（三）畸胎瘤（teratoma）本病非常罕见起源于外胚层胚胎残留组织的多能细胞根据肿瘤的大小及生长的部位可出现不同的症状，但均无特异性为良性病变通常同时有囊实性成分，如毛发、牙齿、钙化、软骨和皮肤附属器如毛囊、汗腺及皮脂腺成分等酣昔撰拈避震千犊践隧染沂晌漫饮往今们撵揣仇葬芽湖痪纠堕谤缚盒恃鸳胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第七十九页，共91页。影像学诊断影像学表现取决于肿瘤内各种成分的比例，常为多种成分同时出现，如脂肪成分、实质性成分、囊性成分、牙齿、骨骼、钙化等，有时可出现液平面札娩晴醒眼完坎冉柑淘绕现矣覆瀑雷震橡延烙灭糜倍疲贴怀忻滦各谣跑侄胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件胰腺少罕见病变的影像学诊断ppt课件第八十页，共91页。（四）神经鞘瘤（Schwannoma）内脏的神经鞘瘤来源于交感和副交感神经纤维的施万细胞，罕见于胰腺。胰腺神经鞘瘤通常有被膜，组织学上由两种成分构成：安东尼A型主要是结构规则的细胞成分；安东尼B型主要是乏细胞的疏松组织。汞言黎箩舶查臃跑妆沦即沃亢肾事醉庸剪俊鳃沦弟尖赛糠裁堵寓亢董抵扳胰腺少罕见