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文档简介

2022年考研西医综合骨科部分复习指导(三)

（一）早期：休克、脂肪栓塞综合症，重要脏器，血管神经损伤，骨筋膜室综合症。

（二）晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓，感染，创伤性关节炎、缺血性骨坏死。

十、几种常见骨折

各种骨折都有其发生气制

（1）锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折；（合并臂丛损伤）“8”字固定，三角巾兜起三周（目前美观角度内固定）

（2）肱骨外科颈骨折：手撑地倒地

①无移位性骨折：无需复位，固定即可

②内收性骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（21天）

③外展型骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（21天）

（3）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折

治疗：

1、手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡A搏动正常者

2、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者；

3、手术复位：髁间骨折

（4）桡骨下（远）端骨折

1、桡骨远端3cm以内者，多为间接暴力

包括：CollisSmithBarton骺分别尺桡骨茎突骨折

↓↓↓

骨折远端向背桡侧移位向掌桡侧腕关节移位，常伴腕关节脱位

2、可以手法复位，石膏、夹板固定

（5）股骨颈骨折

病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。

分类：

①头下型，经颈型和基底型

②内收型（Paunel角＞500）不易愈合，外展型（paunel角＜300

③Garden：不完全骨折，无移位的完全骨折，局部移位一全部一大粗隆位置的测量：Bryant氏三角底边Nelaton线choemaker线Kaplan交点（应在腹中线上两边对称）若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。

治疗：外展：“嵌插”型；牵引6－8周，三个月后持拐负重

内收型：手术固定，人工股骨头置换（主见55y后换）

（6）转子间骨折：大小粗隆间的骨折，血供丰富

病因：老年人跌倒，内收，外展的外力或直接撞击

分类：I型（稳定）II型（不稳定）

治疗：稳定型：外展牵引6－8周不稳定型：手术

区分股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙，前者，患肢外旋450，转子间骨折患肢则外旋900.

股骨颈骨折粗隆间骨折

年龄50－60y60－70y

肿胀＋＋（囊内血液）＋＋＋＋（肿胀重）

痛苦＋＋＋＋＋＋（血液渗透到组织）

掌踵试验45－600（＋）囊内900（＋）囊外

愈合不好好

缺血坏死有无

（7）脊柱骨折：重要的是留意有关脊髓损伤：

病因：多为间接暴力，少为直接暴力

重点：急救：可疑者留意搬运，脊髓损伤，胸颈椎多见

治疗：稳定型保守（马尾起始L2上缘）

不稳定型或有神经病症者：手术

（8）骨盆骨折（特别严峻）

病因：多为直接暴力

类型：骨盆边缘孤立性骨折，骨盆环单处骨折，骨盆环双柱骨折，骶尾骨折

重点：合并

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