精神科病人服药依从性的影响因素及护理对策

精神科病人服药依从性的影响因素及护理对策摘要：综述精神科病人服药依从性的研究现状，总结服药依从性的影响因素，为有针对性制定干预措施、提高精神科病人服药依从性提供依据。关键词：精神科；服药依从性；影响因素；评价；护理服药依从性是影响精神病病人疗效及复发的一个重要因素［1］,随着新药的研发及治疗手段的提升［2］,并通过病人教育、团体治疗、家庭治疗等多种干预手段［3］来提高病人的服药依从性，但服药依从性的水平仍然很低［4］,不依从率约为50%［5］低依从率往往会引起暴力［6］、自伤、自杀［7］等一系列继发事件，因此服药依从性问题也是精神科治疗及护理的一大主要难题。本文通过对精神科病人服药依从性地研究现状进行复习，总结了服药依从性地影响因素，为有针对性地制定干预措施，提高精神科病人服药依从性提供依据。1服药依从性概念及研究现状概念笔者参阅的英文文献中对于依从性的翻译有“compliance”“adherence”和“concordance”.这3个概念虽然大致意思相同，但是也有一些本质区别。“compliance”是指病人按医生处方服药的程度；“ad-herence”是指病人理解并执行诊疗决策的程度；“con-cordance”是指病人与医生共同商讨和执行诊疗决策的程度，包含了医患合作关系。其中“compliance”和“adherence”因其描述问题的客观性被大多数学者所采用［8］.中文文献中对服药依从性的定义基本一致，“病人的服药行为与医嘱的一致性”得到广泛认同［4］.服药依从性分类根据病人服药依从程度将服药依从性分类，沿用最多的分类方法有Demyttenaere（1997）［9］、Kemp,David和Hayward（1996）［10］以及Freudenreich和Tranulis（2009）［11］的分类。Demyt-tenaere（1997）将服药依从性分为“好”（75%~100%）“中等”（25%~74%）和“差”（0%~24%），超出医嘱服药为过度依从。这种分类方法简洁明了，方便实用，但评价方式过于单一片面，区分度不高。Kemp,David和Hayward（1996）根据病人主观服药意愿将依从类型分为：完全拒绝、部分拒绝、不情愿接受、偶尔不情愿接受、被动接受、适度参与、积极参与。这种分类较为详细，并可评定病人的依从性等级。国外有数据显示：参与社区临床依从性干预治疗的精神病病人的平均得分为3.64分~5.04分［12］.这说明，精神疾病病人对药物依从程度多属于不情愿接受、偶尔不情愿接受和被动接受3种类型［7］.Freudenreich和Tranulis（2009）根据“药物态度”和“对疾病及治疗的信念”两个维度，将服药依从行为分为5种原型，分别是高依从/正确原因、高依从错误原因、不情愿依从、被动依从和抗拒服药。这种分类的特点是在描述服药依从行为的同时，指出了该行为背后的原因。评价方法服药依从性的评定方法可分为主观和客观两大类［4］.主观评定方法包括对服药依从性态度和服药依从性行为的主观评定，客观的方法是指采集一些服药相关的客观数据作为判定病人服药依从性的指标。主观评价法主观评价法是目前评估精神病病人服药依从性的主流方法，有研究对161篇文献的总结中发现有77%的研究使用主观评价作为唯一的评价方法［13］.学者们从不同角度编纂了相关的调查问卷。服药依从性态度主观评价问卷①药物态度量表(DrugAttitudeInventory,DAI)[14]:该量表问题简短明了，适于病人自评，是反映病人服药态度及对药物认识的基础量表，但缺乏证明此量表结构效度的客观证据。②服药影响因素评定量表(RatingofMedi-cationInfluences,ROMI)[15]:该量表直接询问依从和不依从的原因，有助于深入分析影响依从性的社会心理和环境因素，广泛应用于影响病人服药依从性原因的研究[3].③药物依从性评定量表(MedicationAd-herenceRatingScale,MARS)[16]:该量表是由Thompson等综合DAI及ROMI编制而出，条目更加全面，但可信效度指标并不理想[4].服药依从性行为主观评价问卷①Morisky量表(MoriskyMedicationAdherenceQuestionnaire,MAQ)[17]:该量表将关注点从服药态度转向服药行为，但量表所采用的二分类过于简单，区分度不佳。②日常服药量表(TabletsRoutineQuestionnaire,TRQ)[18]:该量表虽然有助于评价病人临床服药依从性，但并未提供具体的测量漏服药量的方法[19].③简明依从性评定量表(BriefAdherenceRatingScale,BARS)[20]:该量表只需询问病人“服用什么药物”“几天没吃药”“几天少吃了药”3个简单问题，医生直接评估病人实际服药百分比，易于操作，适用于社区大规模调查。1.3.2客观评价法客观评价法是围绕病人服药过程采集的客观数据及信息判定病人服药依从性，主要有以下方面：病人服药记录、药片数量(依从性百分比二实际服药量/医嘱药物总量)[21]、药品发放记录[22]、血药浓度或药物的代谢