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2022年执业药师《药理学》考点精析：第四章其次节机体方面的因素

一、年龄

1.小儿⑴处于生长发育期：使用激素会影响儿童体质，使用中枢抑制剂影响智力。

⑵肝功能发育不全：对在肝脏进展转化的药物敏感。

⑶肾功能发育不全：药物消退缓慢。

⑷血浆蛋白总量较少：药物血浆蛋白结合率较低。

⑸二岁以上婴儿血脑屏障不完善，对吗啡特殊敏感易产生呼吸中枢抑制。

2.老人在医学上一般以65岁以上为老人。

老人代谢减退，各器官功能渐渐减退，代偿适应力量较差。

对药物的耐受性一般也较差，老年人用药量应减为成人剂量的3/4，有些药应依据其特点，适当增减剂量或打算禁用。

二、性别

性别对药物的反响在性质上并无差异，但女性多数比男性对药物敏感。此外，妇女体重也较男子轻，用药量应酌减，另一方面，妇女又有月经、妊娠、授乳的生理特点，应予留意。

月经期：泻药或抗凝血药可引起月经过多，流血不止。

孕期：防止药物引起致畸及流产(奎宁兴奋子宫)

授乳期：应考虑到乳汁对婴儿的影响。

三、遗传特别

遣传特别主要表现为对药物体内转化的特别。

快代谢型(EM)：使药物快速灭活。

慢代谢型(PM)：使药物缓慢灭活。从而影响血药浓度及效应的强弱久暂。

6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者对伯氨喹、磺胺药等药物易发生溶血反响。

四、病理状况

病理状态的不同，可以对药物产生直接影响。

1.肝脏疾病：肝功能不全，可致肝转化力量减弱，使药物作用延长。

2.肾脏疾病：肾功能不全，使肾排泄减慢，而使半衰期延长。

3.神经功能抑制：如巴比妥类中毒时能耐受较大剂量中枢兴奋药而不致惊厥。惊厥时却能耐受较大剂量苯巴比妥。

4.阿托品极量(1mg/次)在抢救有机磷中毒时的使用(1-2mg/次)甚至可用到(5-10mg/次)

5.强心甙仅对心源性水肿患者有利尿作用。

6.解热镇痛药仅发热病人有退热作用。而不能使正常人体温下降。

7.氯丙嗪诱发癫痫。

五、心理因素

患者的精神状态与药物疗效关系亲密。愁闷、悲观不能协作治疗，对某些抑制性药物，反响较严峻，如氯丙嗪在愁闷病人可能消失自杀倾向。

劝慰剂是不具药理活性的剂型，对于头痛、心绞痛、神经管能症等能获得30%-50%的疗效，就是通过心理因素获得的。

六、机体对药物反响的变化

1.致敏反响：是变态反响。

2.快速耐受性：药物在短时间内反复应用数次后药效递减直至消逝。(如麻黄碱升压，因促进神经末梢释放儿茶酚胺，当释放耗竭时即不再有作用)

3.耐受性：连续用药后机体对药物的反响强度递减，程度较快速耐受性轻也较慢，不致反响消逝，增加剂量可保持药效不减。

4.习惯性：停药后病人发生主观感觉不适，需要再次连续使用药物，停药不致对机体形成危害。

5.成瘾性：一些麻醉药品，用药时产生欣快感，停药后会消失严峻的生理机能紊乱。

6.依靠性：习惯性及成瘾性都有主观需要连续用药故统称为依靠性。

7.耐受性/抗药性：指病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物敏感性降低。

第三节合理用药原则

从理论

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